股骨小转子下方5cm以内的骨折被称为股骨转子下骨折，绝大多数的股骨转子下骨折骨折形状为螺旋形，在临床上很难经过闭合办法获得杰出的骨折复位，而骨折复位不良往往会形成呈现骨折变形愈合、骨折不愈合、内固定开裂等并发症。
在文献报导及临床工作中，骨科医师运用Schanz螺钉、骨钩、大止血钳、复位钳等东西经皮复位医治股骨转子下骨折，可是韩国的Yong-Cheol Yoon医师发现运用上述东西仍很难到达较好的复位作用，因而其运用点式复位钳辅佐复位螺旋形股骨转子下骨折。其医治办法及研讨宣布在2014年5月的Injury上。
在2011年10月至2013年1月期间作者运用点式复位钳辅佐复位医治10例股骨转子下螺旋骨折，均匀年龄61岁（34至91岁）。依据暴力方向和骨折块的移位办法将患者分为两类。第一类为骨折线从上方前内侧延伸至下方后外侧，小转子坐落远端骨折块上，远端骨折块阻挠近端骨折块因而骨折端没有委曲变形（图1）。这一类的骨折经过点式复位钳直接钳夹收紧即可获得解剖复位。
第二类为骨折线从上方后外侧开端延伸旋转至下方前内侧，小转子坐落近端骨折块上（图2），医治上在运用点式复位钳之前需求先纠正骨折近端的委曲外旋变形。
图1 60岁男性AO32-A1股骨转子下螺旋骨折。术中透视显现骨折线从上方前内侧旋转至下方后外侧，远端骨折块阻止近端骨折块呈现委曲变形（第一组患者）。箭头指示有必要纠正骨折长度然后才干获得骨折解剖复位。
图2 79岁男性AO32-A1型股骨转子下骨折。骨折线从上方后外侧旋转至下方的前内侧，骨折近端存在显着的委曲外旋变形。
第一类患者的手术办法及技巧
1.患者仰卧位，C型臂X光透视机放于手术床对侧。
2.消毒铺巾前，经过牵引纠正骨折长度。
3.在前后位透视下调查骨折线状况及评价需求康复的骨折长度（图1），假如骨折短缩没有纠正的话，螺旋形骨折时很难被精确复位的。
4.在大腿外侧股骨小转子高度方位上做一长约5cm切断，考虑到股骨颈存在必定的前倾角，此切断应在股骨轴线略微靠下一些方位。经过该切断后期也能够置入髓内钉的头颈螺钉。钝性剥离阔筋膜张肌和股外侧肌。
5.经过触诊评价了解螺旋骨折的移位办法，经过牵引等办法纠正骨折短缩和旋转变形今后，从上述切断将点式复位钳（Weber钳）平行刺进骨折端，刺进时坚持钳子顶级闭合，缓慢将钳子打开并跨过骨折端，用复位钳夹紧骨折块完结解剖复位（图3）。
6.正侧位C臂透视承认骨折复位状况，刺进髓内钉（图4）。经过外侧复位的切断细微调整置入髓内钉的头颈螺钉（图5）。
图3 （A）缓慢的打开钳子跳过骨折端（B、C）收紧点式复位钳加压骨折端并使骨折解剖复位。
图4 同一患者的术中前后位透视，显现点式钳夹持复位状况下成功置入髓内钉及头颈螺钉
图5 经过外侧的切断可一起完结刺进点式复位钳和置入头颈螺钉
第二类骨折患者的手术技巧，螺旋形骨折首要坐落矢状面。
1.从外侧做一独自的切断刺进长止血钳夹持骨折近端纠正股骨近端的委曲外旋变形（图6）。
2.透视下从前方做一小切断，钝性剥离股四头肌等肌肉软组织，刺进点式复位钳，先将点式复位钳靠股骨内侧皮质刺进，然后打开钳子使钳臂跨过骨折线，从外侧夹紧复位骨折，留意防止损害血管神经。
3.复位复位完结后置入髓内钉（图7）。
图6 第二类骨折中的一个病例，A和B经过长止血钳纠正骨折近端的委曲外旋变形，C和D从大腿前方刺进点式复位钳将骨折解剖复位。
图7 图6中第二类患者术后10个月正常位X线片显现骨折愈合
一切患者均获得解剖复位，骨折对位对线杰出，术中闭合复位加上透视的时刻均匀为12分钟（规模6至21分钟）。术后均匀颈干角为±3.17°，骨折均匀移位从术前的均匀2.2cm削减至术后的0.31cm，10例患者中有7例术后正侧位X线骨折端四个皮质均衔接。1例患者在松开点式复位钳后呈现复位丢掉（图8），尽管骨折端移位显着，但其骨折在术后13个月时愈合（图9）。一切患者均匀随访6个月，一切骨折均愈合，未呈现变形愈合和内固定失利。
图8 术后正侧位X线显现呈现复位丢掉，留意：头颈螺钉未处于股骨颈中心
图9 正侧位显现图5的患者在术后13个月时骨折愈合
经过此次研讨，作者以为运用点式复位钳辅佐复位医治股骨转子下螺旋骨折，和传统的切开复位或许钢丝捆扎比较，具有伤口小、节约手术时刻的长处，可是并不合适骨折端严峻破坏的转子下骨折，并且在手术傍边从大腿前方刺进点式复位钳时需求特别留意不要损害血管神经。
