编者按：本文中，来自西雅图健康研讨院的David E Arteburn和匹茨堡大学医学中心的Anita PC ourcoulas 具体介绍了瘦身手术的宿世此生以及对未来的展望，相关全文在线宣布于8月27日的BMJ杂志。
前语
曩昔二十年来，虽然全球肥壮盛行愈演愈烈，但肥壮的日子办法干涉和药物医治却趑趄不前，特别是对重度肥壮患者的医治。与之构成鲜明比照的是，瘦身手术正打开的如火如荼，相关根据也不断增多，在手术医治肥壮及相关代谢反常的研讨中，也有许多重要的短期和长时刻有用性和安全性数据不断呈现。因为瘦身手术危险与获益并存，本文旨在通过具体介绍瘦身手术和同享决议方案进程，以辅导患者及其临床医师。
肥壮的盛行概略
根据全美代表性的样本估量，2009-2010年美国成人中肥壮者（BMI≥30）占35.5%，BMI≥35者占15.5%，重度肥壮者（BMI≥40）占6.3%。
其它国家依然短少重度肥壮的患病数据，但英国健康查询的数据显现，2012年全英有1.7%男性和3.1%女人的BMI≥40；2005年瑞典有1.3%男性的BMI≥35；2006年澳大利亚有8.1%成人的BMI≥35。
2011年，估量全球共有340768台瘦身手术，最常见的手术办法为Roux-en-Y 胃旁路手术（46.6%）、笔直袖状胃切除术（27.8%）、可调式胃束带手术（17.8%）、胆胰十二指肠转流术（2.2%）。其间手术量最多的国家为美国和加拿大（共101645例），随后为巴西（65000例）、法国（27648例）、墨西哥（19000例）、澳大利亚和新西兰（共12000例）及英国（12000例），而2011年其它国家均未到达10000例或以上。
肥壮相关的并发症
重度肥壮（界说为BMI≥35随同疾病或BMI≥40无伴发疾病）是一种十分遍及的缓慢疾病，它不仅可引起很多致残、早发逝世，影响日子质量，还可很多添加医疗开销。此外，重度肥壮成人还过多地饱尝各种缓慢疾病糟蹋，如2型糖尿病（28%）、重度郁闷（7%）、冠心病（14-19%）和骨关节炎（10-17%）。
肥壮的医治办法
重度肥壮的医治办法包含日子办法干涉、药物医治和瘦身手术。数十年来，有关瘦身研讨的根据显现，在改进长时刻健康和日子质量方面，日子办法干涉和药物医治对重度肥壮患者常常无效。但是，越来越多的根据发现，瘦身手术可继续减轻体重、改进随同疾病和延伸生计期。
榜首例瘦身手术打开于50余年前，但在曩昔的20年间，因为重度肥壮的显着添加以及手术有用性和安全性的进步，美国瘦身手术的数量每年添加20倍。近期瘦身手术安全性的进步得益于手术量的添加、腹腔镜技能的改动和低危险可调理胃束带手术的添加。近期，美国攻略引荐以下人群能够考虑瘦身手术：BMI≥40，非外科医治作用欠安；BMI≥35，随同肥壮相关的严峻疾病。
瘦身手术的分类及其体重下降机制
曩昔50年，瘦身手术已发作显着改动。现在手术常常根据其假定的机制效应运用解剖学术语进行描绘，运用比如“胃约束”或“小肠旁路”等短语使之易于了解，但近期的根底科学研讨很有或许就会改动这种根据生理学的特性描绘。此外，二十世纪90年代以来，规范的外科手术办法（简直悉数）现已从敞开切断转为微创或腹腔镜。
榜首例广泛运用的瘦身手术为空肠回肠旁路手术，涉及到运用小肠旁路连挨近端空肠和结尾回肠，通过发作严峻的吸收妨碍使体重极度下降。但是，因为许多患者呈现严峻的蛋白质—能量短少，该手术最总算多年后弃用。
不同类型的瘦身手术
1.瘦身手术的首要类型
随后的首要瘦身手术为水平胃成形术和笔直加带胃隔间手术，因为外科缝合设备的开展，后者有或许成为朴实的约束性手术。水平胃成形术中，水平缝合胃上部，间隔含有许多小孔（答应食物通过），以构成小袋（图A）。在笔直加带胃隔间手术中，笔直缝合与胃小弯平行处，出口或小孔用网领加固以防扩展（图B）。因为更有用的新式腹腔镜技能的引入，以及胃部的缝合带常常呈现别离或小孔趋于扩展导致体重反弹或严峻的胃食管反流，以上两种手术办法现已被扔掉。
胃旁路手术开端于1969年由Mason和Ito开端运用，随后为排流近端胃袋避免胆汁反流改进为Roux-en-Y胃旁路手术（图C）。跟着时刻的改动，Roux-en-Y胃旁路手术已演变为近期的腹腔镜办法，这包含一个15-20ml巨细的近端胃袋，一个更小的胃—肠通道孔（袖带约束可有可无），一条彻底横断关闭的钉合线（避免别离或关闭失利）（图D）。
另一个首要的手术办法为可调理胃束带手术，该术式已被改进为腹腔镜下放置，在胃上部构成一个可调理出口巨细的小袋（图E）。可调理的胃束带运用含有充气气球的硅胶带，扣紧构成一关闭的环形固定于胃上部，另一部分放置于皮下以调理出口巨细。
另两种更极点的小肠旁路（并适度削减胃容积）为胆胰转流术和胆胰腺十二指肠转流术，一般用于“超级”肥壮的患者（一般BMI≥50）。（图F）示胆胰转流术结合次全（2/3）远端胃切除和长Roux-en-Y胃肠符合以及较短的小肠用于养分吸收。（图G）示胆胰十二指肠转流术结合70%以上胃曲线切除及长小肠旁路，而十二指肠残端则“去功用化”或“改动”为胃回肠符合。
近期最近首要的术式则为笔直袖状胃切除术，而且正变得越来越盛行，该术包含70%的胃笔直切除，构成一窄长的管状胃通道，无小肠旁路（图H）。
2.体重减轻的机制
虽然瘦身手术现已解剖概念化为根本的“约束”和“小肠旁路”，但仍有许多动物和人体研讨正在对手术背面的潜在机制进行研讨，而这些机制应该更倾向生理的（改动的胃肠信号），而不只是是约束养分吸收，在实质上也很有或许是内分泌和神经等一起改动的成果。
部分潜在的机制包含胃饥饿素、瘦素、胰高血糖素样肽-1、胆囊缩短素、多肽YY、肠道菌群及胆汁酸的改动。未来，瘦身手术不但要根据解剖手术的类似性，还澄清其怎么影响要害的生理目标，然后才有或许进一步了解相关机制的原理。
瘦身手术VS非手术医治
瘦身手术和非手术医治对肥壮医治的比较成果来自随机实验和首要的长时刻调查性研讨，下表概述了这些研讨的相关成果，包含体重改动、缓解办法和2型糖尿病患病状况以及长时刻生计的影响。
研讨
研讨细节
体重改动
T2DM缓解
T2DM患病状况
逝世率及生计影响
Meta剖析
归入11项RCTs（n=796），对RYGB、AGB、BPD、VSG和非手术医治进行了比较
与非手术比较，瘦身手术医治1-2年体重改动的均匀差为-26kg，95% CI −31~−21；P<0.001
与非手术医治比较，瘦身手术完好病例剖析相对危险（RR）为22.1，95%CI 3.2-154.3；P=0.002；保存剖析RR=5.3，95%CI 1.8-15.8；P=0.003
未陈述
瘦身手术后或对照人群未陈述心血管事情逝世
瑞典肥壮受试者研讨
匹配对照的前瞻性调查研讨（n=2010，68%VBG，19%束带手术，13%RYGB），匹配对照组2037例
瘦身手术组：医治2年、10年、15年、20年后均匀体重改动别离为−23%、−17%、−16%和−18%；匹配组：医治2年、10年、15年、20年后均匀体重改动别离为0%、 1%、−1%和−1%
瘦身手术医治：2年缓解达72%（OR=8.4，5.7-12.5；P<0.001）；10年继续缓解达36%（(3.5，1.6 -7.3；P<0.001）
对基线期无T2DM的患者，瘦身手术后2年、10年、15年糖尿病危险别离削减96%、84%和78%
与一般医治比较，瘦身手术16年后，全因逝世危险削减了29%（HR=0.71，0.54-0.92；P=0.01）
犹他州逝世率研讨
回忆性调查及匹配对照（7925例RYGB和7925例匹配对照）
未陈述
未陈述
未陈述
手术后均匀7.1年，全因逝世率、心血管逝世、2型糖尿病逝世别离下降了40%、49%和92%
犹他州肥壮研讨
前瞻调查性及匹配对照研讨，归入418例RYGB，417例未手术者（对照组1），321例重度肥壮匹配对照（对照组2）
手术组、对照组1、对照组2患者6年后体重改动别离为−27.7%、+0.2%和 0%
手术组、对照组1、对照组2患者6年缓解率别离为62%、8%和 6%
手术组、对照组1、对照组2患者6年糖尿病发病别离为2 %、17%和 15%
手术组、对照组1、对照组2患者6年逝世数别离为12 (2.8%)、14 (3.3%)和 3 (0.93%)
AGB=可调理胃束带手术；BPD-DS=胆胰十二指肠转流术；RYGB=Roux-en-Y胃旁路手术；VSG=笔直袖状胃切除术
1.随机对照实验
近期一项体系总述和Meta剖析总结了一切比较瘦身手术和非手术医治对肥壮医治的随机对照实验，归入了11项实验共796例患者（BMI 30-52），这些实验首要重视随访1-2年的2型糖尿病患者，也为Roux-en-Y胃旁路手术、可调理胃束带手术、胆胰转流术和笔直袖状胃切除术等瘦身手术供给了很好的根据。与不同的非手术医治比较，这些手术在短期内（1-2年）可更大程度地减轻体重和缓解2型糖尿病。近期，另两项小型随机对照实验发现短期内体重减轻和2型糖尿病缓解与上述剖析类似。
此外，瘦身手术还可显着下降血清甘油三酯和高密度脂蛋白水平，但对血压和其它脂蛋白的影响不大（虽然某些研讨在用药的状况下可下降）。该体系总述中归入发热随机对照实验短少两年以上逝世率、心血管疾病和不良事情的根据。
近期，另一项体系总述则归入了3项随机对照实验，重视要点为兼并2型糖尿病的I级肥壮（BMI 30-34.9）成人的体重下降和血糖操控，剖析成果与II级肥壮（BMI 35-39.9）和严峻肥壮患者的成果类似，但该总述相同短少长时刻研讨的数据。
2.瑞典肥壮受试者研讨
因为短少长时刻比较瘦身手术和非手术医治的随机对照实验，咱们应该转向长时刻调查性行列研讨，以明晰瘦身手术的远期结局。有关瘦身手术远期结局的数据大部分均来源于瑞典肥壮受试者（SOS）研讨。该前瞻性研讨始于1987年，共有2010例承受瘦身手术者及2037例承受惯例医治的匹配对照者。
SOS研讨中最常见的手术办法为笔直袖状胃切除术（68%），其后为胃束带术（19%）和Roux-en-Y胃旁路术（13%）。同一结尾（包含逝世率）的随访率为99%，但体格查看和实验室查看的随访率较低，这与运用敏感性剖析有关。
SOS的研讨者宣布了许多有关该研讨10年以上的研讨结局，如体重下降、逝世率、2型糖尿病发病率的削减、心血管事情、癌症、社会心理影响及医保运用和花费等。
SOS研讨中，手术患者的体重下降显着大于对照组患者（医治2年、10年、15年、20年后瘦身手术组均匀体重改动别离为−23%、 −17%、−16%和−18%；匹配组别离为0%、 1%、−1%和−1%），15年后，各术式均匀体重下降别离为27%（Roux-en-Y胃旁路术）、18%（笔直加带胃隔间手术）和13%（胃束带术）。
一起，患者肥壮相关的并存疾病也得到了极大的改进，瘦身手术医治后2型糖尿病2年缓解达72%（OR=8.4，5.7-12.5；P<0.001）；10年继续缓解达36%（(3.5，1.6 -7.3；P<0.001)。
跟着时刻的推移，虽然瘦身手术后2型糖尿病的复发不少，但瘦身手术后心肌梗死的患病率更低（HR=0.56,0.34-0.93；P=0.025），2型糖尿病其它的并发症也少。一起SOS研讨近期还发现，瘦身手术后发展为2型糖尿病的危险也显着下降。
3.犹他州肥壮研讨
另一项重要的远期调查性研讨则为1984-2002年的犹他州肥壮研讨，该研讨归入了7925例承受Roux-en-Y胃旁路手术的患者，一起招募了7925例体重、年纪和性别匹配的对照组患者。研讨发现，均匀7.1年后，手术组全因逝世率、心血管逝世、2型糖尿病逝世别离下降了40%（HR=0.60，0.45-0.67; P<0.001)）、49%（0.51， 0.36 -0.73；P<0.001）和92% (0.08, 0.01 to 0.47; P=0.005)。
有两项大型回忆性研讨相同也支撑SOS研讨和犹他州研讨，即与一般医治比较，瘦身手术可下降逝世率。但一项对美国退伍军人的回忆性研讨却发现，与一般医治比较，通过均匀6.7年的随访后，瘦身手术并不改进生计率。
而另一项正在独立进行的犹他州肥壮研讨中，研讨者拟调查400例以上承受Roux-en-Y胃旁路手术患者以及另两个各含400例重度肥壮者的非随机匹配对照组。其间对照组1为希望但没有手术医治的患者，对照组2为人群中肥壮患者。研讨发现，6年后，手术组、对照组1、对照组2患者6年后体重别离下降了−27.7%、+0.2%和0%；糖尿病缓解率别离为62%、8%和6%；糖尿病发病别离为为2%、17%和15%。
4.LABS-2研讨
谈到瘦身手术，瘦身手术纵向评价（LABS-2）研讨不得不提及，因为它是迄今为止最大的正在进行的多中心调查性行列研讨，虽然该研讨并未归入非手术对照组。LABS-2从2005-2009年招募了2458例参加者，其间1738例Roux-en-Y胃旁路手术；610例可调理胃束带手术；110其它手术办法，至今已随访了3年。
研讨发现，Roux-en-Y胃旁路手术和可调理胃束带手术中位体重改动别离为31.5%和15.9%，不同的手术办法仍是有较大差异；2型糖尿病的缓解率别离为67%和28%；2型糖尿病的发病率别离为0.9%和3.2%。
5.对长时刻日子质量的影响
虽然很少有研讨评价瘦身手术对日子质量的影响，但6项研讨中3项继续10年的研讨显现，与非手术比较，瘦身手术对一般及肥壮特定相关的日子质量都有显着改，而身体功用方面的改进更优于心理健康方面，虽然这方面还需进一步的研讨，特别是对I类肥壮患者的研讨。
不同瘦身手术的有用性比照
曩昔10年间，许多有关瘦身手术的体系总述都企图总结和量化不同手术办法安全性和有用性的差异。但总结中面对的一个首要应战是没有任何一个随机实验均包含最常见的的手术办法（Roux-en-Y 胃旁路手术、笔直袖状胃切除术、可调理胃束带手术、胆胰十二指肠转流术），因而，相关推论只能从许多不同的随机和非随机瘦身手术研讨的汇总剖析中得出。除此之外，尚无实验比较不同瘦身手术对长时刻生计、心血管事情及日子质量的差异。
其间一项最全面的体系总述归入剖析了136项研讨共22094例承受瘦身手术患者，但其间只要5项为随机研讨，且并未归入笔直袖状胃切除术的数据，余为28项非随机对照实验和101项非对照病例系列。该总述显现不同手术办法的体重减轻显着趋于不同，可调理胃束带手术、Roux-en-Y 胃旁路手术、笔直加带胃隔间手术、胆胰十二指肠转流术剩余体重减轻的加权均匀百分比（%EWL）别离为50%（32%-70%）、68%（33%-77%）、69%（48%-93%）和72%（62%-75%）。
一起，不同手术2型糖尿病的缓解率也显着不同，别离为48%（29%-67%）、84%（77%-90%）、72%（55%-88%）、99% (97%-100%)。此外，高血压、血脂反常、阻塞性睡觉呼吸暂停等不同疾病的缓解份额类似，而承受胆胰十二指肠转流术患者的缓解率最高，随后为Roux-en-Y 胃旁路手术和笔直加带胃隔间手术，终究则为可调理胃束带手术。
1.Roux-en-Y 胃旁路术 VS 可调理胃束带手术
关于Roux-en-Y 胃旁路术和可调理胃束带术这两个最常见的手术办法，二者在体重减轻和随同疾病改进的有用性差异方面仍有颇多争辩。与上文中提及的体系总述相一起的是，许多其它的体系总述相同发现Roux-en-Y胃旁路术在减轻体重方面优于可调理胃束带手术，但这方面只要两项小型的头仇人随机对照研讨（随访至第4-5年）。
在随同疾病改进方面，短少满足的随机对照研讨数据比较Roux-en-Y胃旁路术与可调理胃束带手术的差异。但是，对非随机研讨的体系总述发现，Roux-en-Y 胃旁路术后2型糖尿病、高血压、血脂反常和睡觉呼吸暂停的缓解率更高。与之相反的是，一项对19个长时刻调查性研讨（≥10年，非RCTs）的体系总述显现，Roux-en-Y 胃旁路术和可调理胃束带手术的均匀%EWL别离为54.2%和54%。
上述不同的数据提示咱们，在某些经验丰富、手术量大且慎重规范长时刻术后医治和随访的外科中心，可调理胃束带手术在体重减轻方面不差于Roux-en-Y 胃旁路术，但这类中心的数据在外科文献中并不常见，可调理胃束带手术的最优需求仍须进一步的研讨。
2.笔直袖状胃切除术 VS 其它手术办法
近期有两项体系总述比较了笔直袖状胃切除术与其它手术办法的差异。其间一项归入了15项随机对照实验共1191例患者，随访时刻从6个月到3年不等，剖析发现，笔直袖状胃切除术、Roux-en-Y 胃旁路术与可调理胃束带术%EWL的规模别离为49%-81%、62%-94%、29%-48%；笔直袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路术2型糖尿病缓解率规模别离为27%-75% 和42%-93%。
第二项总述只比较了笔直袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路术的差异，为此共归入了6项随机对照实验和2项非随机对照研讨，随访时刻从3个月到2年。剖析发现，与笔直袖状胃切除术比较，Roux-en-Y胃旁路术可显着下降BMI（BMI均匀差为1.8；0.5-3.2）；一起总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及胰岛素反抗也得到了显着改进。
很显然，有关笔直袖状胃切除术长时刻有用性的数据还须进一步的研讨，但好像能够以为，笔直袖状胃切除术对体重减轻和随同疾病改进的作用在Roux-en-Y 胃旁路术和可调理胃束带术之间。
瘦身手术的并发症
瘦身手术也有危险。虽然一般患者的围手术期逝世率很低（＜0.3%）而且正在逐步下降，但不同人群逝世率的差异很大，部分患者的围手术逝世率可达2.0%乃至更高。瘦身手术后30-180天相关并发症的发作率从4%到25%不等，这首要取决于并发症的界说、手术办法、随访时刻和患者的不同。
1.首要研讨的发现
在比较手术与非手术差异的11项（796例患者）随机对照研讨中，手术组不良事情的发作率更高，但随访时刻只约束在2年，两组间均未呈现心血管事情或逝世，但术后最常见的不良事情为缺铁性贫血（小肠旁路占15%）和再次手术（8%）。在比较不同手术的安全性方面，这些随机对照研讨的病例数依然短少，大部分有关并发症的比较数据首要来自调查性研讨。
LBSA-1研讨前瞻性地评价了4776例于2005-2007年初次承受瘦身手术的重度肥壮患者术后30天的并发症，手术办法包含可调理胃束带手术（25%）、腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路手术（62%）、开腹Roux-en-Y胃旁路手术（9%）和其它类型的手术（3%）。
一切手术的30天逝世率为0.3%，首要不良结局（首要复合结尾包含逝世、静脉血栓栓塞症、再次干涉[经皮、内镜下或手术]或住院时刻超越30天）的发作率为4.1%；并发症危险升高的首要猜测因子为既往静脉血栓栓塞症、阻塞性睡觉呼吸暂停、功用危害状况（步行间隔＜61m）BMI极高（≥60）以及运用开腹Roux-en-Y胃旁路术式。
而在其他比如SOS等研讨中，并发症的发作率更高，术后90天内至少有14.5%的患者呈现一项非致命性并发症，包含（按发作频率排序）肺部并发症、吐逆、创伤感染、出血及符合口瘘。但是，SOS研讨中首要是敞开手术和笔直袖状胃切除术，而如今这样的手术很少见。虽然如此，SOS研讨90天逝世率为0.25%。
一项对361项研讨（97.7%为非随机的调查性）共85048例患者的Meta剖析发现不同腹腔镜手术的30天逝世率显着不同。可调理胃束带手术、笔直袖状胃切除术、Roux-en-Y 胃旁路手术和胆胰十二指肠转流术的逝世率别离为0.06（0.01%-0.11%、0.21%（0.00%-0.48%）、0.16%（0.09%-0.23）和1.11%（0.00%-2.70%）；开腹手术的的逝世率显着高于腹腔镜下的手术。
此外，对9382名患者的研讨发现，在临床中运用5项临床目标（BMI≥50，男性，高血压，肺栓塞的已知危险要素，年纪≥45岁）组成的预后危险评分可有用猜测Roux-en-Y 胃旁路手术后90天逝世率。与没有或只要一项临床目标的患者（0.26%）比较，有4-5项临床目标患者的逝世危险更高（4.3%）。
对15项笔直袖状胃切除术随机对照实验的体系总述显现，795例患者无一例逝世，但均匀并发症的发作率达9.2%（0%-18%）。根据美国外科医师瘦身手术网络数据库的数据显现，笔直袖状胃切除术30天逝世率为0.11%，介于可调理胃束带手术（0.05%）和Roux-en-Y 胃旁路手术（0.04%）之间。笔直袖状胃切除术、可调理胃束带手术和Roux-en-Y 胃旁路手术30天并发症的发作率别离为5.6%、1.4%、5.9%。
2.再次手术
一个令人担忧的趋势是—因为并发症或/和减重短少而引起的再手术率添加，特别是对可调理胃束带手术。在对3227例承受这类手术的前瞻性行列研讨中，1116名患者（35%）承受了再次调整手术，这首要是因为近端扩展（26%）、出口或管道问题（21%）及腐蚀（3.4%），无急性的束带滑脱陈述。17年来，跟着手术技能的改进，因为胃袋显着近端扩展导致的校对手术已显着削减，从40%降到6.4%，也未发现急性的束带滑脱，但终究有5.6%患者的胃束带被移除。
而其它长时刻行列则显现可调理胃束带的移除率有或许高达50%。在LABS-2行列研讨3年的随访中，可调理胃束带手术的校对手术率或再手术率高于Roux-en-Y 胃旁路手术。但一项对长时刻研讨的体系总述发现，可调理胃束带手术（26%，8%-60%）的校对手术率与Roux-en-Y 胃旁路手术（22%，8-38%）适当。
许多的校对手术很有或许是因为体重反弹或体重减轻短少，但校对手术的特定原因常常未被提及。与其它相对永久的手术比较，可调理胃束带手术较高的再手术率或许只是反映了该手术可更改的实质。总归，一切瘦身手术的手术办法仍须更多的远期数据，以分类和了解这些并发症的原因、实质和严峻程度。
3.社会心理危险
越来越多的调查性研讨发现，部分瘦身手术后药物乱用、自杀及养分不良的长时刻危险添加。药代动力学研讨显现，Roux-en-Y胃旁路手术和笔直袖状胃切除术后酒精的吸收加速、相同酒精量后血液酒精浓度显着添加，然后潜在地添加了生理性狂饮的频率和随后的酒精乱用。
SOS研讨发现，Roux-en-Y胃旁路手术可在20年间添加酒精消耗量和酒精乱用事情（HR=4.9），但超越90%患者的喝酒量仍低于世界卫生安排低危险喝酒的截点值。类似的是，在LABS-2研讨中，与基线期比较（7.6%），Roux-en-Y胃旁路手术后酒精乱用更容易发作在术后第二年（9.6%）。
瘦身手术后自杀危险有或许添加，虽然相关原因不明。在犹他州逝世率研讨中，与匹配对照患者比较，Roux-en-Y胃旁路手术一切非疾病原因逝世添加了58%，其间自杀、意外逝世和中毒逝世显着添加（占小部分），该发现与第二项犹他州肥壮研讨的发现的类似。
而另一项调查性研讨也发现，在美国，瘦身手术后患者的自杀率显着高于年纪和性别匹配的的对照患者。考虑到短少围手术期社会心理危险评价及瘦身术后长时刻随访的数据，未来仍需求愈加慎重的研讨进一步辅导攻略拟定和规范医治规范。
4.养分不良
有根据显现，瘦身手术后维生素D、钙、铁、锌和铜等维生素和矿物质的短少很常见。攻略主张在手术前筛查患者的铁、维生素B12、叶酸和维生素D；患者在术后应惯例每日给予养分弥补，包含两片成人多元维生素和矿物质弥补剂（每片均含有铁、叶酸和维生素B1）、1200-1500mg钙、至少3000IU维生素D以及按需给予维生素B12。
除此之外，患者每年应承受特定的维生素和矿物质短少筛查，详见下表。瘦身手术后最佳的饮食和养分医治依然没有满足的根据，包含怎么医治某些术后并发症，如长时刻厌恶和吐逆、低血糖症、符合口溃疡和狭隘以及瘦身失利等。
引荐
AGB
VSG
RYGB
BPD-DS
第2年监测骨密度（双能量X射线吸收法）
是
是
是
是
第12个月和第6个月检测24小时尿钙分泌
是
是
是
是
每年监测维生素B12，弥补医治后每3-6个月监测
是
是
是
是
监测叶酸、铁代谢目标、维生素D和甲状旁腺激素
否
否
是
是
术前及术后每6-12个月监测维生素A
否
否
挑选性
是
评价铜、锌和硒
否
否
是
是
评价维生素B1
是
是
是
是
相关攻略中瘦身手术的适应症及其局限性
1991年，榜首部瘦身手术攻略拟定于美国国立卫生院（NIH）一起会议，但相关的根据只是根据彼时的有限文献，攻略对患者的开端挑选规范为BMI≥40或BMI 35.0-39.9伴1项或多项肥壮相关疾病。2004年，美国医疗保险掩盖咨询委员会以为有满足的科学根据支撑NIH对开腹或腹腔镜瘦身手术的当选规范，许多个人保险及各州医疗补助方案也紧随其后。
近期，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）掩盖了医保获益人的开腹和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术、腹腔镜下可调理胃束带手术以及开腹和腹腔镜胆胰十二指肠转流术的费用。
此外，CMS在2012年还决议当地医保办理合约商可独自决议腹腔镜下笔直袖状胃切除术的医保掩盖。2009年，CMS添加了一项需求归还的手术需求，即手术有必要在“杰出中心中履行”，但因为并未改进医保获益人的结局，CMS在2013年取消了这项规则。虽然NIH在1999拟定的攻略仍是瘦身手术承受最广泛的规范，但因为规范未考虑到年纪、种族或民族的要素，特别是未考虑到低BMI规模及并存疾病严峻性等问题，许多专家以为攻略需求更新。
2007年，50名国际化多学科糖尿病外科峰会一起会议成员以为，根据严厉的BMI规范挑选糖尿病外科医治患者的根据短少。关于传统药物或日子办法干涉医治操控欠安、且兼并2型糖尿病的中度肥壮（BMI 30-35）患者，一起以为能够慎重考虑Roux-en-Y胃旁路手术。该一起并未涉及到可调理胃束带手术或其它瘦身手术对低BMI人群的运用。
这些引荐得到了21家专业和科学安排的支撑。但在2009年，CMS以为关于BMI低于35且兼并2型糖尿病的患者，瘦身手术“不合理且非必要”，因而取消了医保掩盖。虽然CMS取消了掩盖，但美国食品药品监督办理局（FDA）在2011年开端支撑腹腔镜下可调理胃束带手术适用于BMI为30-35且兼并至少一项肥壮相关疾病的成人，而FDA此项挑选的根据强度也受到了质疑。终究，2103年瘦身手术攻略对围手术期养分、代谢和非手术支撑进行了更新。
费用
人们仍在继续争辩瘦身手术能否充沛地削减开销并节约费用。在前期的两项调查性研讨中，瘦身手术好像能够在短期内节约费用，但最近的两项调查性研讨（包含对蓝十字蓝盾协会29820名入会者的剖析）并未发现费用有削减。
一般来说，相关根据显现瘦身手术后包含药费等出院花费会削减，但与匹配的非手术患者比较，瘦身手术患者的长时刻住院费用坚持不变乃至有所添加，因而，瘦身手术的净本钱获益仍有待调查。来自调查性行列研讨的发现与早前本钱效益模型评价一起。这些评价显现，与重度肥壮患者的惯例药物医治或强化日子办法干涉比较，瘦身手术或许比较合算，但并不会节约费用。
肥壮医治中的一起决议方案
考虑到瘦身手术的危险、获益和长时刻作用的不确定性，该手术的挑选应该根据同享的决议方案进程。决议方案进程中不行短少的部分包含临床医师专业判别的明晰交流和明晰患者本身价值规范和偏好以及患者帮助决议，为患者供给一切适宜医治挑选的客观信息并鼓舞患者有意义地参加决议方案。一项随机对照研讨发现，与NIH供给的瘦身手术教育小册子比较，运用视频辅导患者挑选瘦身手术可显着改进患者的相关常识、决议方案抵触和对成果的希望。
1991年NIH瘦身手术一起会议支撑以下同享决议方案办法：
1.一切患者均应该要用机会与医师评论任何既往被疏忽的手术挑选及每一项手术的长处和缺陷
2.医师有必要与患者充沛评论如下问题：
（1）手术后或许呈现的成果
（2） 每一种手术能处理患者问题或许的继续缓解时刻
（3）术后医治依从性的必要性
（4）手术或许呈现的短期和长时刻并发症
3.明晰术后需求毕生医疗监督
4.考虑到上述一切状况后，应充沛辅导患者完结医治的独立挑选。
展望未来
瘦身手术范畴许多重要的研讨正在打开，包含前瞻性研讨和回忆性研讨、比较今世手术医治与非手术医治对重度肥壮患者的随机对照研讨。上文中说到的LABS-2研讨将会答复有关手术医治的有用性和安全性、减重和健康改进的继续时刻等问题，该研讨3年的的数据将于近期宣布并方案进行为期7年的随访。
青少年LABS平行研讨也将会答复重度肥壮青少年承受瘦身手术后的相关问题。7项由NIH支撑的随机对照研讨也正在进行或现已完毕，至少有13项国际化随机对照研讨正在进行。在未来的几年内，与惯例医治或强化药物医治或日子办法干涉比较，这些随机对照研讨将为短期内瘦身手术的有用性供给更明晰的数据，特别关于兼并2型糖尿病、BMI 30.0-39.9的患者。除此之外，部分随机对照实验近期正打算进行为期5年或更久的随访，因而将会呈现更多的长时刻结局数据。
在犹他州肥壮研讨、密歇根瘦身手术协作研讨以及健康保护安排网络和美国退伍军人事务部的研讨行列等正在进行的调查性研讨中，未来5年很有或许呈现比较手术和非手术医治有用性、安全性和费用的重要数据，一起也将供给减重及健康改进（也包含微血管疾病和癌症）的重要数据。
结语
来自随机对照研讨的高质量根据明晰标明，瘦身手术在减轻体重、2型糖尿病初始缓解方面较药物医治或日子办法干涉更有用，即便对肥壮较轻的患者（BMI 30-39.9）也是如此。虽然来自随机对照研讨的根据并未超越2年，但少部分慎重的调查性研讨已呈现鼓舞人心的成果，与匹配对照的非手术参加者比较，承受瘦身手术患者的长时刻生计率进步、心血管疾病和糖尿病年患病危险下降、肥壮相关随同疾病的改进更耐久。
但是，瘦身手术相同有危险。一般患者的围手术期逝世率（＜0.3%）很低而且正在下降，但不同患者的逝世率差异较大，部分患者的围手术期逝世率可达2.0%乃至更高。术后并发症的发作率从4%到25%不等，这首要取决于随访时刻、并发症界说、手术办法、和患者的不同。
越来越多的调查研讨发现部分手术后药物乱用、自杀及养分不良的长时刻危险添加。评价不同手术不同患者长时刻结局的差异以及明晰哪部分患者有或许获益于手术医治还需更多的研讨。因为瘦身手术的长时刻危险或获益一向不明晰，手术的决议方案应根据高质量的决议方案同享进程。
