儿科临床用药的注意事项 底层社区儿科用药注意事项及常见问题

一．儿科常用药物剂量算法：

能在儿科运用的药物，其阐明书上多标示有儿童用药计算方法，按公斤体重药量乘以患儿体重，则等于现在每天用药量，再按阐明书要求分次运用即可；假如阐明书上无儿童用量，只标示：儿童酌减。则常用儿童体重（公斤）÷50（约好成人体重值）X成人药量，即可得到现在儿童所用药量。

二．儿科用药需求留意的几点：

1.在儿科，一切氨基糖甙类的抗菌素，如：庆大霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素等的一切剂型，因其耳肾毒性，均列为禁用；现在仍常见到有运用庆大霉素颗粒口服或许其针剂雾化吸入、小诺霉素肌注者，现在能够代替的药品许多，不要因其不需求皮试而盲目挑选，在如今的医疗现状下，患儿一旦为此呈现耳聋、肾小管坏死等严重问题，咱们这一辈子都要给他人干了（补偿）；

2.一切喹诺酮类抗菌素，如：吡哌酸、诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟等等的一切剂型，因其对年少软骨的影响，在儿科均列为禁用；

3.止吐药，如：吗丁啉（多潘立酮）、爱茂尔，胃复安等，因其锥体外系的的副作用，在儿科，尤其是3岁以下的婴幼儿，应该稳重运用，咱们在底层，仍是不必的好；并且，实践上，由于吐逆的症状，在病因缓解前，用止吐药作用很差，如：秋季腹泻前期的吐逆，首要发生在进食后，恰当补液、操控饮食，吐逆常在1-2天内缓解，少用止吐药物。

4.金刚烷胺及含金刚烷胺的制剂（如“好娃娃“氨酚烷胺颗粒、小儿复方氨酚烷胺片等），在1岁以下禁用；

5.其它，如：任何方法的止泻药，如，含苯乙哌啶制剂，必定要稳重运用，个人定见：由于腹泻实践起到了引流毒素的医治、代偿作用，有其积极意义，盲目止泻作用或许拔苗助长，故尔，儿科临床作业中，很少运用止泻药物；其实，在其它部位，假如药物破坏了机体自身的“引流、分泌代偿作用”时，均应该稳重或许禁用，如：止咳药（事实上，儿科很少需求运用止咳药物，化痰药物运用相对更多）、止吐药，以及气道分泌物多时、使分泌物粘稠不易咳出的药物（如异丙嗪类抗过敏药、山莨菪碱（654-2）为代表的莨菪类药物等等，尤其是“喉气管支气管炎”时，因或许加剧内生性异物堵塞，更应列为忌讳）；

6.退热药中，如：尼美舒利各种制剂，在新的规则将其解禁前，在儿科禁用；肌注退热药安痛定（复方氨林巴比妥），除非患儿因各种原因不能运用其它退热剂（如抽搐、昏倒等）、有必要退热时，才可稳重挑选运用，且在运用前必定要向家族解说其或许发生的毒副作用，用后主张紧密调查1-2个小时。现在在底层，该药肌注退热的运用过多，必定要当心；还有，就是社区医生和部分医院的医生，为了到达安慰发热患儿家族的意图，加用激素类药物退热，咱们必定要留意：激素的运用适应征中，无退热这一项；疾病的轻重与发热凹凸无直接关系，必定不要把激素作为退热剂来运用，必定不要一味的、无准则的怂恿患者或其家族，不要为满意家族要求而失掉咱们公认的医治准则，不然，出完事，家族只一句“咱们又不明白”，就把职责推给了你。咱们现已有过这样的经验，治欠好能够转院，但不要违规运用任何药物。

7．小龄儿童尽量不要肌注给任何药物，尤其是估计要屡次给药医治时，如现在社区常用的肌注抗菌素类药物、重复肌注退热药物等。原因有：A。小儿的神经走行、解剖或许有异于成人，在儿童肌注，更易呈现大神经的危害，假如不是紧迫抢救、来不及注册静脉通道，尽或许不要选用肌注的方法给药；B。小儿的肌肉薄嫩，且肌注时药物都原药浓度、稀释很少，就像化肥散到柔嫩的叶片上，比成人更简单引起肌注部位的肌肉永久性的损伤，像臀大肌萎缩等；现在社区底层医生肌注给药的时机过多，出问题恐怕是早晚的事了。

8.现在药物品种许多、很滥，许多品种都为复方制剂，如现在常用的各种中成药（小儿热速清颗粒、清热解热口服液.....等等等等，品种繁复），其间所含的药物许多都相同，且其间不能像西药相同清晰各种成份的含量，我学的西医，对中医一点都不了解，所以，也不肯运用我不了解的东西；假如咱们要开这些药物，主张不要多种中成药一同服用，出完事可欠好解说；西药中也有复方制剂者，常见的如：各种“伤风颗粒），必定要留意不同商品名称、却为同一种药的叠加服用，像VC银翘片、三九伤风灵、小儿氨酚黄那敏颗粒等都含有退热成分的“对乙酰氨基酚”；又像复方锌布颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒等不同退热剂中都含有“氯苯那敏（扑尔敏）”等等。所以，要求咱们底层医生，由于常用的手边药就那么几种，必定要熟读药品阐明书，必定要了解常用药物在儿童的用法、用量；了解常用复方制剂中各种成份的含量；了解公认的用药忌讳。

9.有些药物有着类似的副作用，如;一个发热、咳嗽的孩子，咱们或许会用到:异丙嗪、克咳敏（二氧丙嗪）、止咳颗粒类中药、退热类的复方制剂（氨酚黄那敏颗粒等），其间都或许会有冷静的副作用，我见类似的患儿这样“归纳医治”3-4天后，嗜睡2天左右才缓解的，吓得家族医生不得了；也见过腹泻患儿，服用复方苯乙哌啶后又用中药止泻（中药中加用了罂粟壳），孩子一向安静的睡了2天，可把咱们科给闹坏了，期望咱们的新手医生不要重复范这些过错。

10.儿科常用的西药类“伤风颗粒”，如：小儿三九伤风灵、小儿氨酚黄那敏颗粒、复方锌布颗粒、护彤颗粒等，其首要意图为退热，假如不发热，只要打喷嚏、流清涕等鼻炎体现，个人认为不适合运用以上复方制剂，假如其有用，也是其间的“氯苯那敏”在起作用，还不如用氯苯那敏口服医治来的直接。

11.发热时，不要把两种退热药一同服用，常见到转过来的患者，发热时一同服用“复方锌布颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒”的；尤其是，常见到医生交待把以上的某种退热药一天三顿，不论有没有发热，都合作运用。或许在病初，患儿一天都在发热，你这样用倒也不算很差，但是家族往往拿了药、不再发热就不复诊了，常见其把退热药合作抗感染药物一向服用7-8天以上......所以，咱们在开药后，必定多交待几句，削减患儿服错药的时机，发现家族或许有误解的状况，必定在下次交待病况、辅导用药时说清楚。咱们多说几句话，孩子就或许少一些药物毒副作用的时机。咱们医生作为专业人员，有职责与责任辅导患者正确运用药物医治。

12.有些疾病自身无特效医治，如：大多数的病毒引起的呼吸道感染、病毒性腹泻等，那么此刻，咱们不宜在药物的运用上抱太大的期望，而应该刁难对症、养分、补液支撑的作业。如，秋季腹泻时，常常遇到患儿来诊时，在社区现已用过几天的药物，问及“医生还交待你们作什么了吗？有没有辅导你们怎样补液？”，仍是有许多家族都不知道腹泻时“口服补液”的重要性，只是在吃这样那样的药物。我感觉很是悲痛；在腹泻时，必定要把口服补液说到第一位来，开端患儿常有吐逆、胃口下降，咱们能够不必任何药物，但必定要辅导其口服补液。不要只抽象的通知家族“回家喝糖盐水”，成果，有许多的家族，自己回家“摄一点盐、抓一点糖”加到水里，就成“糖盐水”了，这样管用吗？作用应该很差，这样在正常作业中出汗多时，喝一些这样的“糖盐水”或许还会有些用，但在很多腹泻、需求很多补液时，这就显着的不行看了。假如没有正规的口服补液盐，还不如交待家族回家用“稀面汤或米汤+盐”让家族更简单履行。