来自美国密歇根大学医学院的 Jessica 等学者报导了 1 例肝移植后呈现血性腹泻的病例，究其原因竟为新发 溃疡性结肠炎（IBD），该病例宣布在近期的 Gastroenterology 杂志上。
病史简介
一位 54 岁的白人男性因 「 腹痛、腹泻 2 周 」 入院。2 年前患者曾因「丙肝肝硬化、肝癌」行肝移植医治。移植术后 90 天内，患者运用他克莫司、泼尼松、麦考酚酯操控排异反响，并预防性运用缬更昔洛韦防止时机性病毒感染。移植术后 6 月减至只运用他克莫司。
此外，患者还完成了 12 周的索非布韦+达卡他韦+利巴韦林抗丙肝医治。起先未发作副作用，但医治完毕 2 天后，患者呈现弥漫性腹部痉挛、腹泻（10-12 次/日），有时伴鲜红色血便及排便紧迫感。患者运用的药物有他克莫司、美托洛尔、奥美拉唑及阿司匹林。
患者无消化道疾病或本身免疫性疾病宗族史，近期无旅行或病患触摸史。
体查：体温正常，腹部触诊呈弥漫性轻度压痛。
辅佐查看：肝功用、电解质正常；HCV-RNA 阴性；血红蛋白从 13.0 g/dL 降至 11.2 g/dL；白细胞计数及份额均正常；粪便培育、虫卵、寄生虫、困难梭菌、毒素检测均为阴性；CMV-IgG 阳性，但 DNA 成果阴性。
图 1. 图 A 示乙状结肠镜下，肠黏膜充血、溃疡灶、质地偏脆，图 B 病理示活动性缓慢结肠炎
怎么确诊？
A. 麦考酚酯诱导的肠炎
B. HCV 相关血管炎
C. 利巴韦林导致的消化道副作用
D. CMV 肠炎
E. 溃疡性结肠炎
答案及评论
确诊为 E. 溃疡性结肠炎。
30%-40% 运用麦考酚酯的患者或许呈现消化不良或腹泻，支撑该确诊的依据有：肠黏膜活检病理显现陷窝细胞凋亡；停药后症状敏捷衰退。
新发的 CMV 感染或 CMV 再激活能使患者呈现发热、萎靡及腹泻。CMV 感染一般呈现在移植术后 6-12 月或承受打针医治时。血清学阳性的移植患者或许呈现自发性 CMV 再激活，后者或许导致时间短的、自限性的病毒血症，也或许发作累及本质器官及骨髓的严峻疾病。
此患者的病史及活检病理不支撑麦考酚酯诱导的肠炎。而 CMV 肠炎除了存在黏膜表浅溃疡，内皮细胞还会呈现嗜碱性核内包容体。
HCV 相关血管炎与免疫复合物沉积在皮肤、肾脏及消化道的小血管有关。但是，该患者 HCV-RNA 阴性，且病理不符合。剂量依靠的消化道副作用呈现于 20%-50% 的利巴韦林运用者中，但一般无黏膜炎症体现。
肝移植患者呈现腹泻的病因中，新发炎性肠病（IBD）非常稀有，其在本质器官移植患者中每年的发作率约为 0.2%。而在原发性硬化性胆管炎或本身免疫性肝炎的移植患者中，其 10 年的累积发病率为 30%。新发 IBD 的其他危险要素还有他克莫司用药史、CMV 阳性捐赠者。
与对照人群比较，丙肝患者发作新发 IBD 的危险并无显着上升。该患者无 IBD 宗族史或其他免疫功用反常。Jessica 等想象，在具有遗传易感倾向的患者中，HCV-RNA 的铲除及宿主免疫力的进步都或许触发 IBD。
该患者口服美沙拉嗪后，症状敏捷缓解，而且通过随访，长时间处于临床缓解期。
