胃心瘘是食管切除术后稀有的并发症，好像更易发作在胸骨后空隙的管状胃与右心室之间，文献中仅有6例报导。而来自芝加哥西北大学胸外科的Ankit教授等在最近的Annals of Thoracic Surgery上报导了一例食管切除术后在后纵隔的左心房管状胃瘘。
患者男，56岁，3年半前因T3N1M0的下段食管癌承受了新辅佐化疗与转流性食管切除术，术后康复杰出。术后1年CT提示肝搬运，予以承受化疗及射频融化术。
术后3.5年，患者因发热及链球菌菌血症入院。次日，因大呕血行紧迫内镜查看，见管状胃内很多血液，并于胃小弯侧见一掩盖血凝块的溃疡。回忆病史以为胃右动脉在手术中被结扎，导致胃小弯侧无首要血管供血，故置疑胃心瘘导致出血。随后CT确认了胃小弯侧的切开线上存在左心房管状胃瘘（图1）。
图1：术前CT：（A）：紧贴下肺静脉上缘的左心房后侧外溢物；（B）：小弯侧的切开缝合器创面处的气环，提示胃溃疡。
在体外循环条件下行正中劈开胸骨瘘修补术。劈开胸骨后，选用前心包脂肪垫制造心包瓣。发动体外循环，翻开左心房，在右下肺静脉下的左房后正中线处发现一6mm溃疡（图2A），用3-0Prolene线双层缝合溃疡。缝合满足巨细的内皮及心肌闭合缺口，确保杰出的内皮符合。最终，按规范过程封闭但空置左心房，留下左心流出道随心脏的跳动协助封闭管状胃的溃疡。
中止阻断主动脉，心脏向上回缩，露出管状胃（图2B）。管状胃溃疡达3-4cm。别离出溃疡边际，发现周围粘膜血运杰出，选用2-0丝线连续缝合溃疡（图2C）。然后将心包瓣向下填充管状胃与心脏之间。中止体外循环，按规范过程关胸。
图2：术中图片：（A）：阻断主动脉，翻开左心房后，左心房后壁见瘘口，3-0普里灵线双层缝合；（B）：心脏向上回缩，露出管状胃的溃疡，因为铲除周围安排出现较大残缺；（C）：2-0丝线连续缝合闭合胃残缺。
术后患者康复杰出，从头承受化疗。得到9个月的术后无疾病生存期。
左心房胃瘘虽极端稀有，仍可能在转流性食管切除术后发作。高度警觉及敏捷的手术修正是医治这种致命性并发症的要害。
