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食管癌晚期能做胃瘘吗 食管癌根治术后后纵隔胃心瘘一例

来源:[db:出处] 2020年09月21日 12:27   作者:fashion 食管癌晚期能做胃瘘吗 管状 术后

胃心瘘是食管切除术后稀有的并发症,好像更易发作在胸骨后空隙的管状胃与右心室之间,文献中仅有6例报导。而来自芝加哥西北大学胸外科的Ankit教授等在最近的Annals of Thoracic Surgery上报导了一例食管切除术后在后纵隔的左心房管状胃瘘。

患者男,56岁,3年半前因T3N1M0的下段食管癌承受了新辅佐化疗与转流性食管切除术,术后康复杰出。术后1年CT提示肝搬运,予以承受化疗及射频融化术。

术后3.5年,患者因发热及链球菌菌血症入院。次日,因大呕血行紧迫内镜查看,见管状胃内很多血液,并于胃小弯侧见一掩盖血凝块的溃疡。回忆病史以为胃右动脉在手术中被结扎,导致胃小弯侧无首要血管供血,故置疑胃心瘘导致出血。随后CT确认了胃小弯侧的切开线上存在左心房管状胃瘘(图1)。

         
图1:术前CT:(A):紧贴下肺静脉上缘的左心房后侧外溢物;(B):小弯侧的切开缝合器创面处的气环,提示胃溃疡。

在体外循环条件下行正中劈开胸骨瘘修补术。劈开胸骨后,选用前心包脂肪垫制造心包瓣。发动体外循环,翻开左心房,在右下肺静脉下的左房后正中线处发现一6mm溃疡(图2A),用3-0Prolene线双层缝合溃疡。缝合满足巨细的内皮及心肌闭合缺口,确保杰出的内皮符合。最终,按规范过程封闭但空置左心房,留下左心流出道随心脏的跳动协助封闭管状胃的溃疡。

中止阻断主动脉,心脏向上回缩,露出管状胃(图2B)。管状胃溃疡达3-4cm。别离出溃疡边际,发现周围粘膜血运杰出,选用2-0丝线连续缝合溃疡(图2C)。然后将心包瓣向下填充管状胃与心脏之间。中止体外循环,按规范过程关胸。

         
图2:术中图片:(A):阻断主动脉,翻开左心房后,左心房后壁见瘘口,3-0普里灵线双层缝合;(B):心脏向上回缩,露出管状胃的溃疡,因为铲除周围安排出现较大残缺;(C):2-0丝线连续缝合闭合胃残缺。

术后患者康复杰出,从头承受化疗。得到9个月的术后无疾病生存期。

左心房胃瘘虽极端稀有,仍可能在转流性食管切除术后发作。高度警觉及敏捷的手术修正是医治这种致命性并发症的要害。

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