年青股骨颈骨折在临床医治中是个难题。股骨颈骨折依照骨折部位能够分为头下型，经颈型及颈基底部型，其间头下型和经颈型一般为囊内型骨折，而颈基底部型为囊外型骨折。
有经历的临床医师对不同类型的股骨颈骨折内固定物挑选有必定的考究，这些考究有没有道理，看看 Michalis Panteli 总结的相关研讨论述其间的道道。
在解读 Michalis 总结前，先对髋关节的解剖结构和股骨头/颈的血供进行简略的论述以便更好的了解。
髋关节为一球窝关节，有股骨头和髋臼窝组成，人体的分量经过髋关节传递到下肢，在股骨颈部位有非常大的应力作用。股骨颈和股主干正常有一个颈干角，在 130±5°的范围内。和股骨髁（人体冠状位平面）平面有一个前倾视点，约在 10°左右。
股骨头的血供来源于盘绕股骨颈的囊外动脉环，首要分支来源于旋股内侧动脉，并和旋股外侧动脉构成较多的血管符合支，臀上及臀下，圆韧带动脉也对股骨颈血供有少数奉献。
囊外的动脉血管经由髋关节囊下行，构成韧带动脉，供给股骨头。因而，任何股骨颈骨折均由或许危害股骨头血供的动脉，特别的骨折移位越大，血供损坏约严峻。及时的复位和可靠的固定对康复股骨头血供非常重要。
股骨头在股主干解剖平面的前内侧，因而人体活动时会对股骨头发生压应力，张应力及改动应力，人体髋关节处于不同方位时，作用在股骨头上的应力类型不同（图 1），将上述应力类型分为两个方向的力：和股骨长轴笔直的压缩力，该力作用于股骨头内固定物可发生剪切力；和股骨长轴平行的力。
图1：髋关节的力学传递机制
髋关节的几何学形状在股骨颈骨折中也扮演了非常重要的人物。髋关节和身体重心的轴线间隔，股骨颈延伸，股骨颈长宽比增高，骨皮质变薄，颈干角改动等均会导致股骨颈骨折发生率的增加。此外，髋关节和身体重心的轴线间隔增加会导致髋关节肌力下降。
现阶段临床运用的髋关节内固定物较多，包含髓内（髓内钉）和髓外设备（空心螺钉，动力髋螺钉），每种设备均有其各自的优缺陷。而不管内固定物怎么规划，其有必要满意能传递髋关节正常的力气，并有满足的强度，在骨折愈合前不会呈现疲惫开裂。
Panteli 等人总结现有的文献资料：
髓内内固定物，首要为髓内钉
在股骨颈骨折医治中，髓内钉首要运用于一起兼并有股主干骨折的病例中。股骨髓内钉的首要优势是在安稳骨折端的一起能够将力学从股骨颈传递至股主干，因而这类患者在术后前期即可下地负重心走。
Rupprecht 等人完结的一项针对 Pauwels III 型骨折的尸身力学研讨比较了髓内钉和 DHS，空心螺钉固定股骨颈的力学强度，对骨折模型选用不同的内固定物固定后经过轴向负荷机械设备进行重复轴向负荷的施加，发现髓内钉组所能接受的轴向负荷次数最多，失利前股骨颈骨折的移位最少。
另一项由 Roderer 等人完结的尸身学研讨也发现，髓内钉和 DHS，空心螺钉比较，其呈现的股骨颈骨折内外翻移位和旋转等较少，但该研讨并未发现三种内固定物在终究的失利负荷上又明显差异。
除了内固定物自身特点可影响力学特性之外，骨折类型也会决议内固定物医治的胜败。Eberle 等人对人工股骨模型的研讨发现，运用髓内钉设备固定安稳性和不安稳性的股骨颈骨折，不安稳性股骨颈骨折髓内钉固定后最大的失利负荷较安稳性股骨颈骨折低 28%。
Vidyadhara 等人比较了同侧主干和股骨颈骨折病例选用髓内钉固定后股骨颈挑选 1 枚或 2 枚锁钉固定的力学特征。发现，选用两枚股骨颈确定钉固定的病例力学安稳性要好于选用单枚股骨颈确定钉固定的病例。而 Wu 等人的对兼并同侧股主干骨折的股骨颈骨折研讨也发现了类似的定论，他们发现，对股骨重建髓内钉固定的病例，在股骨颈骨折处加用一枚空心钉会增加力学安稳性。
髓外固定设备
单纯的年青股骨颈骨折的患者，一般主张挑选髓外固定。虽然髓外固定设备对股骨髓内的血供没有影响，但其对周围软组织的血供的危害明显要大于髓内固定设备。髓外固定设备在临床中运用的一个首要原则是重建关节解剖，并尽或许的削减对关节囊熟行走动脉的损坏，以增加股骨头存活的几率。现在临床上运用比较多的两种髓外固定设备是空心螺钉和 DHS。
空心螺钉
对骨质储藏较好的年青股骨颈骨折患者，空心螺钉是固定移位或无移位股骨颈骨折的首选。从生物力学上讲，螺钉能够反抗经由髋关节的轴向，曲折，改动应力。此外，空心螺钉固定后能够对骨折线进行加压，削减骨折空隙，增强骨折愈合。其缺陷是，在骨折固定的术后前期不能进行有用的全负重训练，只要在骨折固定后的 6-12 周内才，骨折有部分愈合后才干进行负重训练。
较多研讨对比了空心螺钉置钉方向和数量对骨折固定安稳性的影响。有研讨发现涣散或许平行置钉比密布的置钉能取得更好的力学强度。Holmes 等人的研讨则发现，平行置钉能够较非平行置钉削减股骨头的嵌插；此外，Walker 等人的研讨发现，对 Pauwel III 型骨折，选用两枚空心螺钉固定，不管何种置钉方向，轴向负荷并不受到影响；而和 135°，145°置钉方向比较，150°置钉方向会明显增加前后方向的曲折刚度。
股骨颈骨折螺钉固定的数目现在仍有争议。Holmes 等人以为，选用三枚或四枚空心螺钉固定并不会对固定的作用发生实质的影响；但选用三枚螺钉固定能够少数增加固定的刚度。
Kauffman 等人比较了股骨颈后方破坏和部破坏病例固定后的生物力学特征。发现，无后方破坏的横行和斜行的股骨颈骨折中，三枚螺钉固定的强度要好于四枚螺钉固定；而伴有后方破坏的股骨颈骨折中，四枚螺钉的固定强度更好，其轴向对立负荷的才能更好，移位也更少。
Walker 等人的研讨得出了相反的定论，他们以为，对 Pauwel III 型骨折，两枚螺钉固定就能取得较好的力学强度，而无需加用第三枚螺钉。
Mizrahi 等人的研讨则以为，对有骨质疏松的骨折患者，倒三角三枚空心螺钉固定办法较好，而对物骨质疏松的患者，四边形的四枚空心螺钉固定作用更佳。
当临床医师决议运用几枚螺钉后，螺钉置钉的几何学结构也比较有考究。Zdero 等人比较了三枚空心螺钉接近置钉和三枚空心螺钉倒三角平行置钉（下方，前方，后方骨皮质）医治横行骨折线的力学强度，发现倒三角置钉的安稳性更好，对立剪切力和轴向负荷的才能更好。
Hawks 等人比较了两种倒三角形空心螺钉置钉办法对固定强度影响。第一种置钉办法三枚 7.5 mm 螺钉以倒三角形办法置入固定股骨颈；第二种置钉办法是，两枚 7.5 mm 空心螺钉在股骨颈前后方置入，第三枚 4.5 mm 转子间拉力螺钉从大转子的外上方斜向后下方穿过股骨颈骨折线置钉。第二种置钉办法能够增加股骨颈的轴向负荷高达 70%；需求使得此类固定办法移位的外力比一般倒三角置钉办法高出 43%。
在空心螺钉头部加用垫片能够增加空心螺钉对外侧骨皮质的操纵力，增强骨折部位的加压作用，特别是有骨质疏松的病例中。Zlowodski 等人主张空心螺钉固定股骨颈骨折加用垫片能够防备外侧骨皮质穿透，增加螺钉拧入时的改动力矩，削减骨内固定物松动失利的危险。
也有学者对近端为倒三角型的确定板固定股骨颈骨折进行了力学研讨。Basso 等人发现在 Pauwel III 型骨折中，运用近端螺钉孔为倒三角型的确定板进行股骨颈骨折固定能够改进骨折安稳性并增强器对立剪切力的才能，但并不会改动股骨近端的力学散布。
动力髋螺钉
动力髋螺钉由头端和股骨颈轴线平行的拉力螺钉和尾端钢板组成，头端的拉力螺钉固定骨折断端后能够进行滑动，理论上能够增加骨折断端的应力影响，增加骨折部位塑形。但选用该内固定办法，术后 6-12 周内不能进行全负重训练。
Kyle 等人对动力髋螺钉的滑动特性进行剖析发现，跟着 DHS 的颈干角的增大，骨折间的滑动加压作用越好，骨折越安稳。
Booth 等人对比了拉力螺钉在股骨颈不同部位时的固定作用，发现拉力螺钉固定在股骨矩而不是股骨颈中心部时固定强度最佳。
Brandt 等人的研讨提示，不管安稳或不安稳股骨颈骨折，钢板固定均能较螺钉固定供给更好的骨折端间加压，并对立骨折端间的旋转和轴向应力。
不同内固定物间的固定强度比较
年青患者股骨颈骨折的内固定物挑选和患者骨折类型，医师喜爱，知道等相关。
许多学者比较了不同方向的三枚空心螺钉固定和动力髋螺钉，髓内钉固定股骨颈骨折的力学强度差异。Saglam 等人的研讨发现，动力髋螺钉+防旋螺钉较三枚平行放置的空心螺钉有更好的力学安稳性。Deneka 等人的研讨则发现动力髋螺钉+防旋螺钉和倒三角置钉比较，在不安稳性股骨颈骨折中失利率更低。
Holmes 等人研讨发现，三枚空心螺钉和动力髋螺钉的固定强度根本类似，但动力髋螺钉在固定横行股骨颈骨折时的刚度要好于斜行骨折。Clark 等人的研讨得出了相反的定论，他们以为动力髋螺钉和三枚空心螺钉倒三角固定头下型股骨颈骨折并不存在力学上的差异。
Roderer 等人比较了动力髋螺钉和防旋髓内钉医治股骨颈骨折的作用，发现两者整体的失利负荷根本类似，运用动力髋螺钉固定的病例呈现髋内翻或外翻，旋转的几率较高。Rupprecht 等人比较了三种不同的办法固定股骨颈骨折，发现髓内钉固定的强度优于其他固定办法，而动力髋螺钉的固定强度好于空心螺钉固定，但三种内固定办法均不能彻底重建股骨颈近端的力学强度。
从内固定物的旋转安稳性方面考虑，现在并没有文献承认哪种固定办法最佳。对选用空心螺钉固定的病例，Zdero 等人以为倒三角型固定办法比三枚集合的空心螺钉固定有更好的抗旋转安稳性。而 Blari 等人的研讨则发现三枚空心螺钉，DHS，DHS+防旋螺钉等在对立旋转安稳方面并没有明显不同，Goodman 等人的研讨也支撑这一定论。
上面这些内容具体的介绍现在股骨颈骨折医治中不同内固定物挑选时对应的力学特性和其优缺陷，首要观念总结如下：
1、Pauwels III 型股骨颈骨折选用髓内钉医治可明显增强髋关节轴向负荷；
2、在不安稳型的股骨颈颈基底部骨折类型中，空心螺钉（三角形置钉）的最大失利负荷最低，而头下型和经颈型的股骨颈骨折，空心螺钉力学强度和动力髋螺钉（DHS）适当；
3、骨折类型对骨折内固定物的挑选具有比较重要的参考价值，怎么决议计划内固定计划需充分考虑患者个别和医师要素。
