近期，J Am Acad Dermatol 上宣布了「创伤愈合和创伤医治」继续医学教育系列，本文介绍了由美国杜克大学 Powers JG 博士编撰的缓慢溃疡护理和医治部分，他总结了关于各种原因所造成的是创伤应怎么挑选恰当的创伤敷料、外用药和创伤特异性医治。
清创
铲除失活安排对创伤愈合至关重要，可选用手术、机械、自溶、酶和生物技术等手法进行清创。在清创前应进行血管点评，尤其是小腿或足部溃疡。
（1）手术清创：快速、有用，但有或许危害有活力的安排，应由操作娴熟的医师施行，糖尿病足溃疡常需手术清创，但小腿和足跟缺血性溃疡应防止清创。
（2）机械清创：有多种办法，可选用生理盐水纱布敷料、脉冲灌洗、涡流清创、超声波清创和雾化生理盐水等，其痛苦程度低于手术清创，但或许会危害有活力的安排。
（3）自溶性清创：经过与保湿敷料相互作用的内源性酶（例如，蛋白水解酶、纤维水解酶和胶原水解酶）降解创伤基底的无活力物质，该办法无痛，具有挑选性，但起效较其他办法慢（在 72 小时内起效），应防止用于败血症或免疫按捺患者。
（4）酶性清创：可选用胶原蛋白酶，它起效快于自溶性清创，也具有挑选性，可用于感染创伤或服用抗凝剂的患者，但可发生过敏/影响，应防止运用银敷料。
（5）生物清创：选用医学级蛆虫，可难治的纤维素性创伤的医治挑选，但有痛苦，常遭到医师和患者的冲突。
感染处理
运用清洁性药物（如生理盐水）和外用抗生素医治部分感染有助于创伤愈合。因为安排危害和毒性，用防止运用去污剂、过氧化氢和浓聚维酮碘溶液。
卡地姆碘具有抗菌活性，有助于缓慢静脉曲张性溃疡和压疮溃疡的愈合。0.5% 稀醋浸泡可削减缓慢创伤的细菌重复定植，尤其是铜绿假单胞菌（见图 1）。在频频感染的创伤或感染高危创伤中，可试用浸银敷料两周。关于深部感染，则需求体系医治。
图 1 稀醋酸制剂
湿度均衡
恰当的湿度均衡可促进角质构成细胞搬迁和创伤愈合。应挑选可以坚持创伤湿润，但又不能太湿或太干的敷料。有多种类型的保湿敷料可供挑选，其间最基本的 5 类为薄膜、泡沫、水胶体、藻酸盐和水凝胶敷料。
有些敷料具有粘性，如水胶体和薄膜，有些则需求其他敷料加以固定。可先用纱布包扎，然后再用弹性加压敷料包扎，如 ACE 或 Coban 纱带。假如需求更大的压力，可运用 Unna Boot 或多层加压包扎（见图 2）。
图 2 多层加压包扎
负压辅佐闭合或负压疗法可用于缓慢创伤处理，包含糖尿病足溃疡、压疮以及急性创伤，例如外伤、手术创伤、皮瓣或皮肤移植（见图 3）。体系点评标明负压疗法有助于糖尿病性溃疡术后闭合。
图 3 急性创伤的负压疗法
创伤边际
生物皮肤替代品仿照正常的皮肤结构，可活化患者的愈合级联。生物工程敷料首要包含 3 类，即表皮、真皮和表皮-真皮联合结构。
Epicel 是一种来自患者本身皮肤的培育表皮自体移植资料，可作为烧伤分层移植的辅佐疗法，但费用贵重，需求事前定制，仅作为一种人道主义器械有限地运用。
真皮结构常用于急缓慢创伤，尤其是烧伤，这类产品有多种：Biobrane 是一种含有猪胶原和人成纤维细胞的尼龙网，适用于浅表烧伤，便于调查创伤和引流，但存在与创伤粘连和感染危险的问题。
Integra Bilayer Wound Matrix 敷料是一种含有猪胶原和硫酸软骨素的双层敷料，适用于部分皮层和全层皮肤缓慢溃疡和手术溃疡。OASIS 创伤基质敷料以猪小肠粘膜基层制造，适用于各种类型的缓慢溃疡，但 III 度烧伤禁用。
Apligraf 敷料具有双层皮肤结构，表皮层为分解的角质构成细胞，真皮层含有猪 I 型胶原和人成纤维细胞，适用于继续 4 周以上的静脉性溃疡和继续 3 周以上的糖尿病足溃疡，可方便地固定在缓慢创伤上，数周换药一次，直至溃疡愈合（见图 4），但需事前定制。
图 4 用于小腿溃疡的 Apligraf 敷料
高压氧疗界说为在高于 1 个大气压的压力下运用 100% 氧气，它可以增强血液中氧合血红蛋白方法的氧饱和度，经过添加成长因子和一氧化氮生成促进创伤愈合。高压氧疗适用于缓慢溃疡、愈合不良的创伤、急性创伤和糖尿病足溃疡，尤其是对糖尿病足溃疡最有用。
特异性医治
（1）压疮：医治关键包含减轻压力、剪切力、冲突和过度湿润，每 2 小时翻身一次，减轻骨隆突部位的压力，还可运用泡沫垫或澳大利亚羊皮垫涣散压力。外用皮肤维护软膏，尽量防止运用纱布敷料，可用保湿敷料替代。
（2）动脉性溃疡：医治包含在小腿动脉堵塞处进行旁路手术，血管再通；运用传统敷料、创伤负压敷料、清创、皮肤移植和截肢。
（3）静脉性溃疡：医治包含选用弹力袜或弹力纱带压榨疗法，或间断性空气压榨疗法改进静脉回流。可挑选的敷料包含棉垫制造的低粘性敷料、具有双层结构的生物敷料如 Apligraf 敷料。卡地姆碘可用于灭菌和整理创伤。
布洛芬缓释敷料和 EMLA 乳膏（2.5% 利多卡因和 2.5% 丙胺卡因复方制剂）可缓解痛苦。含类黄酮的化合物可改进微循环，喷托维林可改进全身血流，理论上可改进静脉回流，静脉手术可改进静脉功用不全。
（4）糖尿病性溃疡：医治包含以水胶体敷料或手术办法进行彻底清创，运用彻底触摸支具和行走支具下降部分压力，经过外周血管成形术或旁路移植术康复血管灌注。
运用生物敷料进行创伤护理，如双层结构生物敷料 Apligraf、含人成纤维细胞的生物可吸收膜 Dermagraft 敷料和重组人血小板衍生成长因子β产品 Becaplermin 凝胶。还可运用粒细胞集落影响因子医治、负压疗法和高压氧疗。
（5）恶性肿瘤溃疡：医治意图是坚持创伤舒适、清洁和无感染。可运用藻酸盐敷料吸收渗出物，运用甲硝唑凝胶或碳基敷料减轻臭味，运用 6% 米替福新溶液按捺细胞成长。
