8岁男性患儿,因风雨中行走突发昏倒1h入院急诊。昏倒前患儿身体健康,准时守时防备接种。救护车抵达时,患儿格拉斯哥昏倒量表(GCS)评分为3分,呼吸运动正常,张口困难,左前额皮下血肿。至医院时,患儿失忆,无发热,血压正常,心率120次/min,呼吸频率20次/min,GCS评分改进至14。
左腿骨折,肢体查看时痛苦。进一步查看发现,左脚发热,轻度红斑伴肿胀,第1、2趾背部大疱,足背黑色枯燥无痛的串珠状皮损(图A示)。左(图B示)、右前臂对称呈现类似的白色皮损。
静脉血气剖析示严峻乳酸中毒(ph=6.9, PCO2=4.9 kPa,PO2=11.8 kPa, 碳酸氢根离子浓度 7.1 mEq/L,碱剩下-26 mEq/L,乳酸浓度171.17 mg/dL[19 mmol/L])。血糖342.3 mg/dL (19 mmol/L),酮体0 mmol/L,肌酸激酶3000 U/L (50.1 μkat/L),白细胞计数20 × 109 个/L伴淋巴细胞增多,其他生化目标正常。
确诊成果:高压电击伤。下一步医治方案:持续查询并进行心脏监测。
2 h后患者乳酸中毒缓解,但肌酸激酶和肌钙蛋白水平仍旧高居不下。无肾脏危害、心律失常、骨筋膜距离综合征痕迹。4天后患者出院回家。消防官员查询了事端发作处的高压电线,估测或许是因为刮风下雨,电线中的电弧爆发出来,通过金属的电线杆流入地下,击中了正巧路过的患儿。
本例中中心的临床表现是特征性皮肤创伤,伴张口困难、肢体痛苦和乳酸中毒,提示高压电击,电流从上肢流至脚部。强直性肌肉缩短引起肌酸激酶水平添加,肾上腺素应激引起高糖血症和淋巴细胞增多。监测患儿心率和腿部骨筋膜距离综合征表象。给予患儿静脉补液,防备横纹肌溶解。
在美国电击每年引起约1000例逝世,其间三分之二是死于高压电(电压>1000 V),首要的死因是心室纤颤、心脏和呼吸骤停。比较于高压电,儿童更简单被家中的低压电所击伤。交流电引起强直性肌肉缩短,使被电击者手部无法脱离电源。
皮肤烧伤散布并不能代表身体受伤的类型和程度。经典的电击伤为无痛的枯燥中心,周边弹坑样红斑伴水肿。电流通过皮肤表层时可引起亮光烧伤(Flash burn),但不会损害深层安排。假如衣物起火,还能引起其他类型的烧伤。
多器官因而遭受到影响,最严峻的并发症是继发性心律失常、呼吸骤停、横纹肌溶解或神经系统损害。心律不齐常在电击后12h发作。伤者需进行心脏和肾功能监测,守时偏重复查看肌酸激酶和肌钙蛋白水平,以扫除后续深层安排损害的并发症,例如骨筋膜距离综合征、血管凝固性坏死,但现在尚没有最客观的评价心脏损害方法。