跟着物质生活水平的进步和生活方式的改动，超重及肥壮人群敏捷添加，其间，绝大大都都是因为遗传要素及不良生活方式引起的「单纯性肥壮（也叫「体质性肥壮」），而单纯性肥壮与皮质醇增多症在临床体现上有许多相似之处，假如不注意辨别，后者很简单被漏诊。
例如两者均可体现为肥壮、皮肤紫纹、黑棘皮、痤疮、多毛等等，但两者的病因彻底不同，医治办法也不一样，因此要靠内排泄的经典实验——地塞米松按捺实验来辨别。
地塞米松按捺实验可分为小剂量地塞米松按捺实验和大剂量地塞米松按捺实验，两者的临床含义不同，现别离介绍如下：
小剂量地塞米松按捺实验的办法及判读
小剂量地塞米松按捺实验首要是以筛查「皮质醇增多症」（即「库欣综合征」），归于「定性实验」，临床首要用于「单纯性肥壮者」与「皮质醇增多症」患者的辨别确诊。
1. 午夜一次法
实验办法：①别离于上午 8 点、下午 4 点和午夜 0 点抽血测皮质醇，以了解皮质醇排泄有无昼夜节律性；②午夜 0 点服地塞米松 1 mg；③次日早晨 8 时抽血测皮质醇。
临床含义：①正常人的血皮质醇水平正常，存在昼夜排泄节律（即：上午 8 时左右排泄达顶峰，今后逐步下降，午夜零时最低），服药后血浆皮质醇排泄显着受按捺，比服药前下降 ≥ 50%，或绝对值＜5 μg/dl；②单纯性肥壮者尽管血皮质醇可有轻度升高，但仍保存昼夜排泄节律，且可被小剂量的地塞米松所按捺，服药后血浆皮质醇水平比服药前下降至＜50%，或绝对值＜5 μg/dl；③「皮质醇增多症」患者皮质醇排泄昼夜节律消失，血浆皮质醇浓度显着升高，并且不能被小剂量的地塞米松所按捺，故服药后血浆皮质醇不下降或下降起伏＜50%。
2. 两日法
实验办法：①对照日留 24 小时尿，查尿游离皮质醇（UFC）或尿 17-羟皮质类固醇（17-OHCS）；②给予地塞米松 0.5 mg，每 6 小时口服 1 次，连服两天（或地塞米松 0．75 mg，每 8 小时口服，连服 2 天）；③服药第 2 天留 24 小时尿，查尿游离皮质醇（UFC）或尿 17-OHCS。
临床含义：正常人及单纯性肥壮者，服药后尿游离皮质醇（UFC）或尿 17-OHCS 比服药前下降 ≥ 50%；假如不被按捺或按捺率＜50%，提示存在皮质醇增多症。
注：过夜 1 mg 地塞米松按捺实验因其操作简洁及低成本，多用于门诊患者。经典的 2 天法，则多作为一线筛查实验。
「大剂量地塞米松按捺实验」的办法及判读
「大剂量地塞米松按捺实验」归于「定位实验」，即对已确诊的皮质醇增多症（即 「库欣综合征」）患者，进一步清晰究竟是由垂体瘤所造成的的皮质醇增多症（即「库欣病」），仍是由肾上腺肿瘤以及异位肿瘤所造成的的皮质醇增多症？
1. 午夜一次法
实验办法：早晨 8 点抽血，查血浆皮质醇作为对照；晚上 11 点口服地塞米松 8 mg；次日早晨 8 点抽血查血浆皮质醇。
临床含义：服药后，库欣病患者血浆皮质醇的按捺率 ≥ 50%；肾上腺皮质肿瘤（腺瘤或癌）、异位 ACTH 综合征或少量垂体 ACTH 大腺瘤不被按捺或按捺率＜50%。
2. 两日法
实验办法：对照日留 24 小时尿，查尿游离皮质醇（UFC）或尿 17-OHCS；给予地塞米松 2 mg，每 6 小时 1 次，连服两天；第 2 天留 24 小时尿，查尿游离皮质醇（UFC）或尿 17-OHCS。
临床含义：服药后，24 小时尿游离皮质醇（UFC）或尿 17-OHCS 的按捺率 ≥ 50%, 阐明病变部位在垂体，是垂体病变引起的库欣病；假如不被按捺或按捺率＜50%，阐明病变部位在垂体以外，是肾上腺皮质肿瘤或异位 ACTH 综合征。
3. 怎么了解大剂量地塞米松按捺实验？
①肾上腺皮质肿瘤：因肾上腺皮质肿瘤引起的皮质醇增多症已在很大程度上按捺了垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）的排泄，再给予外源性糖皮质激素，也不会对按捺促肾上腺皮质激素（ACTH）排泄有多大效果，因此血、尿皮质醇改变不大。
②异位 ACTH 综合征：异位 ACTH 综合征是因为垂体以外的恶性肿瘤自主排泄 ACTH，影响肾上腺皮质增生，生成过量的皮质类固醇而引起的症侯群，故大剂量地塞米松大都状况下不会按捺异位 ACTH 综合征。
③库欣病：大剂量地塞米松对垂体病变引起的库欣病具有必定按捺效果，可使垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）排泄削减，进而皮质醇排泄也相应削减，按捺率 ≥ 50%。
综上所述：正常人或单纯肥壮者，小剂量地塞米松即可按捺；库欣病，小剂量不能按捺、大剂量可被按捺；肾上腺皮质癌、腺瘤、结节增生以及异位 ACTH 综合征，小剂量、大剂量都不被按捺；
「地塞米松按捺实验」的有关注意事项
1. 向患者具体告知本实验的含义、办法与过程，使患者严厉依照要求，守时、定量服药及采血，并正确留取尿标本。
2. 从实验前 1 周开端，停用各种激素类药物（如糖皮质激素、口服避孕药、雌激素等）、抗癫痫药物、镇静药及中枢振奋药，不饮浓茶、咖啡，但可正常饮水。
3. 实验日应防止各种应激反响，如高热、腹泻、伤口、心情激动、过度劳累、低血糖等。
4. 下列状况，可导致假阳性成果。如，漏服地塞米松、服用某些药物（如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、避孕药）、怀孕或有抑郁症。
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「库欣综合征」与「库欣病」是一回事吗？
库欣综合征指的是皮质醇增多体现（满月脸、水牛背、皮肤紫纹等），其病因许多，既可由垂体病变引起（即「库欣病」），也可由肾上腺病变（腺瘤、癌、大结节性增生）、垂体以外的某些恶性肿瘤（又名「异位 ACTH 综合征」，如小细胞肺癌）引起。换句话说，Cushing 综合征的外延更广，cushing 病包括于 Cushing 综合征傍边。
本文作者：山东省济南医院糖尿病治疗中心主任医师 王建华
