在门诊，经常有人拿着形象陈述咨询：颅内某部位可见梗死灶（有时仍是多发的），可是从来没有发作过「中风」，是否要医治、有没有危险等等。有时，兄弟科室也会请咱们会诊，就由于偶尔的形象学查看发现，颅内某部位可见梗死灶，不清楚是否需求医治。
数年前，这都不是事，由于压根没人注重它，总以为年纪大了，有点小的缺血灶或梗死灶，纯属正常现象，付之一笑。近年来，人们开端注重这种形象学确诊的脑梗死。
界说
2013 年，AHA/ASA 发布「21 世纪的卒中界说更新」，专辟章节讨论，将这种形象学或尸检发现颅内梗死病灶、可是没有清晰卒中发作病史的梗死，界说为静息性脑梗死（silent brain infarction, SBI），国内一般翻译为无症状性脑梗死。其实这个概念，能够追溯到 1965 年，由 Fisher 根据尸检成果提出，仅仅那时有症状卒中姑且没整理解，更何况没症状的。
领域
一些教材中将没有卒中发作病史的腔隙性脑梗死称为静息性脑梗死。两者是一回事吗？也未必。
细究起来，依照如今的概念，腔隙性梗死是颅内深穿支穿通动脉阻塞引起，归于 TOAST 分型的小血管病变，病变部位常坐落基底节或脑干白质内，病灶巨细常界说了上限，比如常< 15~20 mm。
静息性脑梗死病变部位，可坐落皮质下或皮质，病灶巨细不确定，一般界说病灶巨细的下限，比如常 > 3 mm。病因可归于 TOAST 分型的任一种。所以，腔隙性脑梗死仅仅静息性脑梗死的一部分。
尽管如此，较大面积的梗死常常引起临床症状，然后得以确诊卒中，而小梗死灶引发静息性脑梗死概率大大增加。而且，静息性梗死中，大约 80% 为腔隙性梗死。如此一来，人们简单将静息性脑梗死等同于腔隙性梗死。2013 年 AHA/ASA 的「21 世纪的卒中界说更新」，关于静息性脑梗死的论述，便有这番意味。
因而，静息性脑梗死的界说仍不切当或完善，存在含糊地界；实际上，就连静息性脑梗死是否能称为卒中，依然存在争辩。乃至有观念以为，应当类比心肌梗死，将静息性梗死界说为陈旧性脑梗死（prior cerebral infarction），以引起注重。
形象十分深入的一个 49 岁男性病患，因胸闷、胸痛确诊「急性心肌梗死」住在心内科，因头晕行头颅 CT 查看，居然发现右颞叶大面积脑梗死（图 1）。依照显性临床表现来说，其简直可视作静息性。这样的比如举目皆是，累及非功用区的，就算病灶比较大，也或许没有显着的临床症状。
图 1 患者 49 岁男性，右侧颞叶梗死（惋惜发病其时的片子找不到了，暗示的是发病后 25 天 CT）
当下，脑小血管病研讨也很时尚，2013 年国内发布《脑小血管病的诊治专家一致》，其领域包含腔隙性梗死、脑白质病变、微出血及血管周围空隙。所以，SBI、腔隙性梗死与脑小血管病三个概念，彼此堆叠，各有偏颇（图 2）。
图 2 静息性脑梗死、腔隙性脑梗死与脑小血管病的领域
由于 SBI 并未引起严峻的问题，临床对其注重程度不行。可是，由于头颅 CT 尤其是 MRI 的运用，SBI 检出率大大进步，尤其是晚年人，发现 SBI 的几率更高。那么，SBI 的患病率与发作率怎么？
流行病学
2014 年 BMC medicine 宣布一篇体系回忆，SBI 的患病率大约 5%~62%，大部分研讨坐落 10%~20% 之间；其间含有一篇中文报导，我国人群 SBI 患病率约 32.5%。
2016 年，Gupta 在 Stroke 宣布一篇 meta 剖析显现，根据人群的 SBI 患病率约 18%。还有研讨报导，超越 70 岁以上的晚年人群中，SBI 的患病率约 30%~40%。SBI 发作率研讨较少，3 项纵向研讨显现，SBI 年发作率约 2%~4%。因而，SBI 患病率和发作率均十分高，跟着人口老龄化加剧，局势愈加严峻。
上述的体系回忆研讨显现，年纪是 SBI 最重要的危险要素，尤其是年纪与 SBI 发作出现明显正相关；高血压、颈动脉狭隘、缓慢肾病及代谢综合征与 SBI 存在清晰正相关，冠脉病变、心衰、高同型半胱氨酸血症及阻塞性睡觉呼吸暂停亦或许是危险要素，可是心房颤动、吸烟、喝酒、高脂血症、糖尿病与 SBI 发作的联系仍不清晰，各家报导不一致。因而，仍需求进一步高质量的流行病学研讨。
2016 年有 1 篇规划比较奇妙的小研讨，宣布在 Stroke。选用同一患者左右颈内动脉（ICA）本身对照，ICA 颅外段狭隘>50% 一侧，发作同侧前循环 SBI 的概率（33%）明显高于对侧未狭隘 ICA（20.8%）。而且，该差异首要发作于皮质 SBI，而基底节区 SBI 没有差异。整个成果就只有一张表格，宣布在 stroke，所以 idea 很重要。
危害
1. 轻度认知功用危害
静息性脑梗死最大的危害或者说临床表现，是认知危害，也是最受注重的症状，其一般会导致轻度认知功用危害（MCI），患者发呆危险进步 2 倍多。或许上述的 stroke 研讨成果，即 ICA 狭隘侧发作皮层 SBI 明显高于对侧，有助于解说这种现象。
2. 卒中危险
早前有报导，SBI 患者发作卒中事情的危险升高 2~4 倍。Gupta 的 meta 剖析亦显现，SBI 患者未来 2.1~14.5 年发作临床卒中的危险升高 2 倍。
最近一期 Neurology 宣布一篇韩国人的前瞻性研讨，做的挺详尽。急性脑梗死患者，发病后 5 天和 30 天 SBI 的发作率别离是 24.4% 和 7.4%；5 年随访期，复合血管事情发作率为 15.6%。选用 Cox 回归剖析，5 天和 30 天 SBI 患者未来 5 年再发脑梗死的危险别离升高 2.9 和 9.6 倍，发作复合血管时刻危险升高 2.4 和 6.1 倍。
3. 运动功用下降
再者，SBI 患者运动功用下降。有研讨标明，SBI 与帕金森综合征的发作率和严峻性出现相关性。
4. 吸入性肺炎
别的，一项有意思的研讨，在 2 年随访期内，SBI 患者发作吸入性肺炎比对照组升高了 4 倍。
如此看来，虽名曰「静息」，静息性梗死实际上并非彻底「静息」，而是出现缓慢病变进程，不同于卒中的急性起病特征，并不能视为无症状性脑梗死。故而，患者眼中的「静息」与医师眼中的「静息」是不一样的。所以，静息性脑梗死的命名简单引起幻觉，易误导为良性病变，损失警惕性。
有人提出，应将静息性梗死或无症状性梗死命名为隐性梗死（covert infarction）或陈旧性梗死（prior infarction），进步人们的警觉性，似更为稳妥。此为闲话。
医治与防备
现在，SBI 的防治仍无标准可依，选用的药物也仅仅参照显性卒中，如他汀、抗血小板等。乃至，因无标准可循，且不行注重，临床上往往就疏忽了。吸烟者戒烟，高血压者降压，SBI 必然也要操控持续发展。可是，以我国的人口基数，假如每个晚年人都进行头颅 CT 或 MRI 筛查静息性脑梗死，再行药物医治，可想而知，医疗担负极重。因而，研讨和指定相关医治标准，含义严重深远。
再者，静息性脑梗死究竟是选用一级防备仍是二级防备？在我浅陋的认知中，一、二级防备差异在于是否选用抗血小板药物，国内有此文章宣布，可是实验规划令人不能服气。
2016 年，USPSTF 再次更新阿司匹林一级防备心血管疾病攻略，引荐心血管疾病 10 年危险大于 10% 的 50~59 岁人群发动低剂量阿司匹林。那么，关于 SBI 患者，更有理由信任，应该尽早发动抗血小板医治。当下，有个 ENVIS-ion 研讨正在进行，希望有助于辅导 SBI 患者抗血小板药物运用。
由于了解，所以视若无睹；但从此时，静息性脑梗死，不容再忽视。
本文作者：苏州大学隶属榜首医院 神经科 邱树卫 黄适存
