秋、冬天腹泻是由于感染轮状病毒或其它肠道病毒引起，当轮状病毒侵入肠道后，首要侵略十二指肠与空肠，导致十二指肠、空肠部位的粘膜微绒毛损坏，引起肠粘膜上皮细胞危害、掉落，致使肠粘膜重吸收水份与电解质才能受损，引起肠液在肠腔内很多积累而引起急性胃肠功用紊乱，临床呈现吐逆、腹泻症状。
部分小肠微绒毛损坏较重的患儿因乳糖酶活性明显下降可一起引起乳糖不耐受，而使腹泻持续时刻更长。
秋、冬天腹泻的医治准则首要是调整饮食，防备与纠正脱水，合理用药，加强护理，防治并发症。
但是，实践临床工作中依然存在一些医治上的误区，比方：秋、冬天腹泻患儿承受抗菌药物医治的状况依然时有发作；止泻药的运用也是层出不穷；更有不合理运用止吐药，如肌肉注射胃复安，因剂量把握不恰当引起锥体外系反响而导致误诊为神经系统疾病的闹剧。
因而，在腹泻发病顶峰时节，有必要将临床医治中或许存在的一些问题作一总结。本文总结了秋、冬天腹泻医治中的 8 大误区，期望对我们的实践工作有所协助。
误区 1：过度运用抗菌药物
由于秋、冬天腹泻患儿大多是由于感染轮状病毒或其它肠道病毒导致，故一般不引荐运用抗菌药物。
病毒感染引起水份与电解质吸收妨碍、胃肠道功用紊乱、菌群失调，运用抗菌药非但无益，反而有害，不恰当运用抗菌药将很多肠道正常菌群杀灭，乃至会加剧患儿腹泻症状，乃至导致二重感染，临床也有腹泻拖延不愈，停用抗菌药后患儿腹泻即好转的病例发作。因而，关于秋、冬天腹泻，不主张运用抗菌药医治。
误区 2：不合理运用抗病毒药物
尽管秋、冬天腹泻大多由轮状病毒感染引起，但现在并没有抗病毒医治的循证攻略，所以国内外各种教科书也并不引荐运用抗病毒医治。
国内常用的抗病毒药利巴韦林并不能缩短病程，临床不引荐运用，而单磷酸阿糖腺苷首要用于疱疹病毒感染，对肠道病毒并无抗病毒效果。
更需求引起注重的是，由于轮状病毒感染具有自限性，一般临床症状 3～7 天即可康复正常，而利巴韦林、单磷酸阿糖腺苷等抗病毒药不但对其没有切当效果，而且潜在副效果较多，故临床应该慎用。
误区 3：过度运用止吐药
依据最新发布的欧洲儿童急性胃肠炎诊治攻略，儿童急性胃肠炎止吐药物的运用仅限于昂丹司琼，可给予口服或静脉注射制剂，但该攻略也着重，该药物安全性依然需求进一步研讨。
除此之外，现在没有任何依据支撑其它止吐药物的运用。秋、冬天腹泻患儿一般不主张运用止吐药物，关于单个吐逆较频频的患儿，能够暂停喂食 1～2 次，一起需留意水电解质平衡的保持。
误区 4：防止止泻药物的过度运用
临床常见运用的止泻药有洛哌丁胺，由于该药具有胃肠动力按捺效果，能够缓解腹泻症状，削减大便量与大便次数，临床有运用医治腹泻的状况，但由于该药按捺肠蠕动，延长了病原微生物、毒素在肠道内的停留时刻，添加了病原微生物与毒素的吸收时机，各种腹泻均不引荐惯例运用，特别是关于腹泻原因尚不断定的状况，特别是细菌感染引起的腹泻有必定的风险，故腹泻患儿一般不引荐运用任何止泻药物。
误区 5：合理运用肠粘膜维护剂与抗排泄药物
蒙脱石散作为肠粘膜维护剂能够吸附肠道病原微生物及毒素，维护肠粘膜免受病原微生物的进犯，保持肠道细胞的正常吸收与排泄功用，适用于秋、冬天腹泻的医治。
需求留意的是它与止泻药物洛哌丁胺等的效果机制是有本质区别的，临床常有家长以为蒙脱石散是归于止泻药物而忧虑惧怕运用的现象，需求留意对患儿家长进行恰当的解说教育，合理运用肠粘膜维护剂，关于减轻腹泻症状，缩短病程是十分必要的。
关于少量以排泄性腹泻为主的严峻腹泻患儿，能够酌情短期运用抗排泄药消旋卡多曲，能够削减腹泻次数与大便量，改进临床症状。
误区 6：发起低渗口服补液盐的运用
早在 20 世纪 70 时代，世界卫生组织（WHO）就引荐口服补液盐（ORS）用于腹泻的医治，其配方为氯化钠 3.5 g，碳酸氢钠 25 g，氯化钾 1.5 g，无水葡萄糖 20 g，加水至 1L，此种 ORS 含钠量为 90 mmol/L，总渗透压为 311 mmol/L（即为一般所说的口服补液盐Ⅰ）。
但需留意的是这种配方其时是依据霍乱患者肠道电解质丢掉较多的特色而拟定的，该配方关于纠正霍乱患者的水电解质紊乱有明显效果，但由于其渗透压偏高，但关于削减粪便量或缩短腹泻持续时刻效果有限。
跟着霍乱发病率的明显下降，欧洲胃肠病学、肝病学与养分学会（ESPGHAN）引荐钠含量为 60 mmol/L，总渗透压为 225～260 mmol/L 的新配方（即为一般所说的口服补液盐Ⅱ或口服补液盐Ⅲ）运用于临床，该配方更适用于非霍乱性腹泻。
2001 年 WHO 也修改了 ORS 的配方，其配方含钠量为 75 mmol/L，而且将口感苦涩的碳酸氢钠替换为口感适合的枸橼酸钠，总渗透压为 245 mmol/L。 2004 年 WHO 与联合国世界儿童救援基金会（UNICEF）一起引荐这种低渗配方的运用，依据 WHO 的材料显现，低渗口服补液的配方不仅能防备和医治轻中度脱水，还能削减粪便量 20%，削减吐逆率 30%，削减静脉补液率 33%，WHO 期望 90% 以上的腹泻儿童能用上低渗口服补液盐。
所以，低渗口服补液盐更适用于防备秋、冬天腹泻患儿的轻中度脱水，而且新的低渗配方口感优于传统配方，特别适用于婴幼儿服用，能够明显提高服药依从性（关于新旧 ORS 配方及其组分见表 1）。
表 1 WHO 新旧 ORS 配方及其组分一览表
误区 7：补锌医治没有引起满足注重
早在 2005 年 WHO/ UNICEF 即主张对腹泻患儿进行补锌医治，引荐剂量为 6 月龄以上患儿口服锌元素 20 mg/日，6 月龄以下患儿口服锌元素 10 mg/日，阶段 10～14 天。
现在的研讨证明，补锌有利于缩短腹泻病程，减轻病况，而且能够防备未来 2～3 个月的腹泻复发，而且着重从腹泻开端即可进行补锌医治。一起需求留意临床最常用的可选用药物如硫酸锌、葡萄糖酸锌等需求核算其锌元素的含量，而不是药物剂量。现在临床实践中补锌医治的实践运用率依然很低，需求引起广阔儿科医生注重。
误区 8：饮食医治需求留意的问题
关于秋、冬天腹泻腹泻患儿，为了减轻腹泻症状，削减大便次数，家长很简单对其约束饮食，临床上乃至有「饥饿疗法」一说，以上都是不主张的。
一般不予禁食，主张持续饮食，小婴儿能够持续母乳喂食，如此，能够防止因约束饮食而导致腹泻—养分不良—腹泻的恶性循环呈现。
但需留意能够削减每次进食量，酌情添加进食次数，即少量多餐准则，一起需求防止高糖、高渗透压的果汁及高膳食纤维的摄入，适量削减含有乳糖食物的摄入，关于少量继发乳糖酶不耐受的患儿能够暂时予以去乳糖奶粉摄入，但时刻一般不超越 2 周，不主张对一切患儿惯例摄入去乳糖奶粉，也不主张长时刻摄入去乳糖奶粉。
小 结
1. 关于秋、冬天腹泻的医治，发起持续饮食，不该该禁食，能够持续母乳喂食，不该过火约束正常食物摄入，但需留意防止摄入高糖、高膳食纤维及果汁等高渗食物，削减乳糖摄入，不引荐惯例及长时刻去乳糖奶粉喂食。
2. 不引荐运用抗菌药、抗病毒药物，应防止运用止泻药物，削减不合理运用止吐药物。
3. 主张合理运用肠粘膜维护剂，必要时可暂时运用抗排泄药物，特别引荐低渗 ORS（用于防备脱水或轻中度脱水的医治）与补锌医治。
文 | 首发儿科时刻
本文作者 | 安徽省芜湖市第一人民医院 / 芜湖市儿童医学中心 汪丙松
修改 | 周萌萌 李晴 投稿 | liq@dxy.cn 图 | shutterstock、soogif
参考文献
[1] Duggan C, Fontaine O, Pierce N F, et al. Scientific rationale for a change in the composition of oral rehydration solution[J]. JAMA,2004,291(21):2628-2631.
[2] Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr,2014,59(1):132-152.
[3] 吴提高. 关于口服补液配方的评论 [J]. 中华儿科杂志,2005(04):319.
[4] 中华医学会儿科学分会消化学组，修改委员会中华儿科杂志. 我国儿童急性感染性腹泻病临床实践攻略 [J]. 中华儿科杂志,2016,54(7):483-488.
