近期 UICC 发布结直肠癌 TNM 分期新版本（第 8 版），将于 2018 年 1 月应用于临床，但是，低位直肠癌的分期并没有被重视。
因为低位直肠周围安排不同于高位直肠及结肠周围安排，所以它的分期不能彻底套用 UICC 的 TNM 分期中的 T 分期。何况，现在临床上的各大攻略（NCCN, ESMO, 中国结直肠治疗攻略）也没有给低位直肠癌清晰的 T 分期规范。因此不同的文献资料对 T 分期存在不同的描绘。进行 MDT 评论时，往往外科专家和印象学专家运用的分期规范不同，对低位直肠癌的术前评价发生差异。所以，笔者以为有必要使用解剖学结合印象学对低位直肠癌 T 分期给与一致的规范。
低位直肠癌的解剖学界说
首要咱们要清晰一下低位直肠癌的界说。从解剖学视点来区别，以腹膜反折为界将直肠分为上段（高位）和下段（低位）直肠。咱们这儿评论的低位直肠癌引证解剖学界说规范。
现在，临床上低位直肠癌的术前评价最重要的是需求 MRI 和直肠腔内超声查看。其间直肠 MRI 的陈述方面，印象学专家大多数选用规范的「DISTANCE」办法 [1-3]。该办法对低位直肠癌「T」, 也就是 T 分期进行了描绘。该规范以为：
T1，肿瘤局限于肌层（图 1,2）
图 1
图 2
T2，肿瘤侵透全肌层但未侵及括约肌空隙（图 3,4）
图 3
图 4
T3，侵略括约肌空隙并距肛提肌 1 mm 以内（图 5,6）
图 5
图 6
T4，侵略外括约肌超越肛提肌伴或不伴有接近器官侵略（图 7,8）。
图 7
图 8
其间，「DISTANCE」规范 T 分期规范中 T1，T2 与临床上选用的 AJCC/UICC 的 TNM 分期显着存在差异。临床工作者在了解上简单引起不合。
此外，Bamba[4] 和 Battersby[5] 等人的文章中对低位直肠癌 T 分期也有不同的描绘。他们以为: T1：肿瘤侵略粘膜及粘膜基层；T2：肿瘤侵至固有肌层或内括约肌，但未侵出； T3：肿瘤侵至直肠系膜内或表里括约肌空隙； T4：肿瘤侵至外括约肌、肛提肌或周围器官（见图 9）。
图 9
因为现在临床上对低位直肠癌分期文献很少，并且存在争议。
笔者主张临床工作者有必要一致分期规范，结合 AJCC/UICC 的 TNM 分期规范，引荐选用 Bamba 和 Battersby 等人的规范。近期发布的《CSCO 结直肠癌治疗攻略 2016 版》较为有用，并且初次在攻略中列出下段直肠癌的分期规范，基本上和 Bamba、Battersby 等人的规范相一致，值得引荐。
参考文献
1.Shihab OC, How P, West N, et al. Can anovel MRI staging system for low rectal cancer aid surgical planning? Dis ColonRectum 2011;54(10):1260–1264.
2. Shihab OC, Moran BJ, Heald RJ, Quirke P,BrownG. MRI staging of low rectal cancer. Eur Radiol 2009;19(3):643–650.
3.Nougaret S, Reinhold C, Mikhael HW, etal. The use of MR imaging in treatment planning for patients with rectalcarcinoma: have you checked the "DISTANCE"? Radiology. 2013Aug;268(2):330-44.
4. Bamba Y, Itabashi M, Kameoka S.Preoperative evaluation of the depth of anal canal invasion in very low rectalcancer by magnetic resonance imaging and surgical indications forintersphincteric resection[J]. Surg Today, 2012,42:328-333.
5.Battersby NJ,et al. ProspectiveValidation of a Low Rectal Cancer Magnetic Resonance Imaging Staging System andDevelopment of a Local Recurrence Risk Stratification Model: The MERCURY IIStudy. Annals of surgery.2016; 263:751-760.
本文作者：温医一院 李绍堂，点此进入作者专栏。
