华盛顿大学医学院的菲利普教授将眼科相关放射印象查看的是与非汇总剖析，并将在2014年9月刊Curr Opin Ophthalmol与咱们同享。
引子
医学印象技能的前进特别是CT、MRI对医学实践改动甚多。某种程度上，医学逐步变为印象为据的学科。扫描印象不只用于疾病确诊，也用于检测医治作用及疾病发展。跟着咱们愈加依靠印象成果，咱们相同更简单遭到印象缺点、毛病的误导影响。
医疗辐射
咱们逐步认识到医疗辐射的危险性。美国1980年CT扫描为300万次，至2007年则剧增为6200万次，此期间每人的医疗辐射量添加近6倍。估量美国将来2%的肿瘤为CT相关的辐射所形成的，特别是儿童及妇女的危险更高。对6项医疗保健项目中头颅CT扫描患者回忆研讨发现，5岁下女童中每570次扫描将会导致1例肿瘤发作，研讨相同发现各研讨间辐射量变异较大。
鉴于肿瘤发作为辐射剂量依靠性，因而将较高辐射的25%扫描降为均匀辐射量则将来肿瘤发作的危险会减半。
扫描类型挑选
大都医师将CT作为开端筛查、确诊研讨的手法。一眼整形学组回忆其扫描构成，成果发现其2006年至2009年间进行的855例查看中74%为CT、26%为MRI。尽管在评价外伤、Graves病、泪器疾病时CT较为适宜，可是MRI在其他疾病可供给不次于CT的疾病信息，MRI正逐步遭到接连调查患者的喜爱。
但阻止MRI替代CT的首要原因是花费问题，扫描费用由技能部分和图画解析费用构成，现在CT扫描费用约为MRI的69%。
现在CT简报（扼要信息）可供给扫描辐射总量（DLP，图1），主张每个患者对进行查看的辐射量进行记载，以便核算总的累积辐射量。为削减后续查看，开端印象查看时应尽或许供给翔实信息。患者头痛时行头颅扫面，而患者眼球杰出、眼周外伤时则行眼眶查看。
图1 CT简报DLP的核算：可见每层扫描及总的辐射量
CT扫描
最开端的CT仅可进行轴面扫描。而冠状面、矢状面印象也有助于眼眶状况的评价，传统扫描仪器需求患者或仪器从头摆置才可得到高质量的冠状面图画，或许使用原始轴面印象转化为冠状面图画，可是因为轴面扫描层间的空隙较大最终转化的图画多会呈现歪曲、像素化。新式螺旋CT可完结对方针区域的接连扫描供给翔实的3D信息，然后可重建任何平面的高质量图画。
规范的轴面扫描为与硬腭平面平行方向扫描，冠状面扫描则与轴面扫描方向笔直。假如不是规范形式扫描，取得印象上的解剖结构看起来就会有所变形曲折，有时简单引起图画解析的混杂（图2）。
图2上图为不正确的冠状面扫描；下图为正确的冠状面扫描。要点可见眼外肌粗细的差异较大
造影剂
尽管无造影剂平扫足以评价外伤、Grave病、某些泪器疾病等时的基本状况，可是进行强化CT或MRI扫描有助于眼眶炎性、血管、肿瘤性病变的显现调查，特别进行颅内视觉通路评价时。
含碘造影剂常用于CT强化扫描，严峻造影剂反响的发作率为1/1000，轻度不需处理的反响发作较为常见；既往有过敏者可预先予以泼尼松或苯海拉明处理，或许换以低渗透压造影剂；对海产品过敏并非含碘造影剂过敏的危险要素，而既往有造影剂过敏者聚维酮-碘过敏的发作率不会添加。
含碘造影剂可引起肾功用反常、血肌酐升高，也可导致甲状腺功用反常，特别患有Graves病等甲状腺疾病时。含碘造影剂也可影响碘的吸收，对放射性碘造影、医治形成影响。
钆常用于MRI强化，对钆过敏者较为稀有，假如患者有肾功用不全或患其他疾病，则有报导称可呈现肾源性系统性纤维化，一般会发作钆露出后的数日至数月内。尽或许防止孕期行含碘造影剂、钆造影剂，现在尚无MRI对胎儿不良作用，可是孕期行CT查看则应遮盖维护腹部。
植入物及假体植入
植入起搏器、除颤器或许其他电子植入物者应防止性MRI查看，金属植入物或异物的移动、产热危险与物质的铁磁性、解剖方位、MRI强度有关。假如为铁质金属异物或性质不决者应防止行MRI查看，某些青光眼阀、金或铂眼睑植入物能够耐受3T的MRI场强。
眼睑植入物在CT、MRI查看中均有较为显着的伪影（图3），含有金属元素的美容产品、纹身则是MRI印象歪曲的原因。考虑到体内有植入物患者的安全，MRI查看的引荐主张应当予以调整，使得此类患者可行MRI查看。
图3面部打针患者上睑金植入物的伪影：左图为CT印象，右图为MRI印象
技能失误
印象中心能够呈现不同问题，和其他操作相同，患者过错或查看过错的问题，查看区域不正确或不完整会误失要点区信息，特别是将头颅扫描用于评价眼眶病变时，前眶部或许不在扫描区域内或许层厚过厚而无法确诊眼部疾病。CT印象则会因扫描技能、辐射量等参数不同而存在差异，低剂量则噪声大、分辨率低。
走运的是新扫描仪器有改进后的降噪软件，能够完结低放射量可是强化的印象作用。可是操作者参数设定、仪器毛病可导致辐射过量。2009年洛杉矶时报曾报导206名患者为评价中流行CT扫描而接受了正常辐射8倍的辐射剂量，40%患者后来呈现头发掉落。
印象解析
对眼眶CT、MRI解析的进程可存在各种失误，常会忽视奇妙的细节改变，特别是病史供给缺乏或许放射医师眼眶疾病经验缺乏时尤为显着。患者在因缓慢眼部疾病就诊时自述既往扫描正常，而那些印象扫描多为评价头痛或外伤等其他疾病而进行的查看，再次对印象图片细节调查则发现彼时眼部疾病已呈现，但却未留意而忽视，特别是当印象医师重视点在其他解剖区域时。
图画解读失误常会导致印象陈述的混杂失误。眼科医师亲身读片，并将印象成果彼此联络则可防止上述失误的呈现。能够将印象图画网上同享或与必需的软件一同写刻于压缩盘可在个人电脑上查看。直接与印象医师交流交流能够处理各种不解并可添加查看的含义。
定论
眼科医师需求将CT、MRI查看与手术相同同等对待，查看成果可有利，可是查看的进程常伴有并发症或缺点。印象查看操作是否成功取决于请求的查看项目是否合理、由高水准印象中心完结、并由有资质的放射医师解读图画。最为重要的是眼科医师应当亲身读片、并将成果与临床发现相结合。
