虽然现在已知，郁闷症常会随同多发性硬化症（MS）而发作，但临床上依然简略漏诊、漏治。因而，近期发表于运用神经病学杂志上的一篇总述，供给了一系列实用性主张，用于辅导临床医师筛查并医治MS患者的郁闷症。具体内容如下：
多发性硬化症常与郁闷有关，但现在很罕见针对MS患者郁闷症状医治状况的临床研讨，而且评价与随访性主张并未达到共同。临床上，约一半MS患者伴有郁闷症状，而严峻郁闷症状，与残疾开展或疾病继续时长没有直接相关性。现在，已报导的危险要素包含：女人、＜35岁、重度郁闷宗族史、压力水平较高。
别的，MS患者也或许伴有疲惫、认知妨碍，这两者均可以使郁闷症恶化；另一方面，郁闷症相同可以导致疲惫、认知的恶化。郁闷这种负面心境，可以导致患者高估认知妨碍与疲惫程度。郁闷症还有或许影响，疾病润饰药物的坚持医治。
现在，筛查郁闷症状的主张很少。大多MS患者，并未进行广泛的神经体系学查看；也没有相关攻略，辅导MS患者郁闷症状的医治。因而，本总述提出一系列根据依据的主张，包含MS患者郁闷症的筛查，其它伴发神经精力症状、自杀危险、残疾、疲惫、认知、坚持医治、药物效果的辨别，以及有或许医治MS患者郁闷症状的药物。
一．郁闷症确诊规范：
运用DSM-IV （第四版精力疾病确诊和计算手册）的规范，确诊郁闷：在接连两周的时刻里，至罕见下述症状中的5种，而且与丧亲或药物滥用无关。
1.患者片面陈述（感觉哀痛或空无）或他人的查询显现，患者每天大部分时刻心境郁闷；
2.每天大部分时刻内，对一切或许大多数平常感爱好的活动失去了爱好；
3.未操控饮食的状况下，体重显着削减或添加（一个月内，体重改动＞5％）；
4.简直每天失眠或许睡觉过多；
5.简直每天精力运动亢进或缓慢（不只片面感觉忐忑不安或许不想动，旁人也可以查询得到）；
6.简直每天感到疲惫，缺少精力；
7.简直每天感到自己没有价值，或许没理由的自责；
8.简直每天留意力和考虑才能均减退，或优柔寡断；
9.常常想到死（不只是惧怕逝世），有自杀想法或倾向，或许有自杀具体方案。
当疲惫为郁闷症确诊规范之一时，需求特别留意，由于许多MS患者具有疲惫症状，但并非必定罹患郁闷。超越一半的MS患者有嗜睡或白日嗜睡症状。MS患者考虑才能下降也或许与认知妨碍相关，郁闷并不是有必要条件。考虑到这些或许的稠浊要素，DSM-IV规范或许更适合用于需求更广泛或更专业评价的MS患者的筛查。
主张：临床医师应该了解DSM-IV 中郁闷症的确诊规范，而且紧记MS患者的疲惫、睡觉过多以及认知妨碍等症状，或许搅扰确诊。
二．筛查郁闷症的简易办法：
实际上，没有简略而且完美的筛查郁闷症的办法。除近期报导的MS郁闷量表外，大多量表并非特异针对MS患者。现在，运用最为广泛的量表为：Beck 郁闷问卷（BDI）以及医院焦虑和郁闷量表（HADS）。对临床医师来说，这两者均比较简略，可以在惯例咨询中运用；可是对患者来说并不简略，这或许导致惯例郁闷症筛查受阻。由于BDI及HADS需求对相关症状分级（从来没有--常常，中心有其它若干挑选）。
因而，Spitazer等研讨者，提出了一种更简洁办法--检测郁闷心境和爱好缺少的2项问题。
1.在曩昔一个月内，你是否常常由于心境低落、懊丧、失望而困扰？
2.在曩昔一个月内，你是否常因干事缺少爱好或高兴而困扰？
这两项问题的特异性为96%，阴性似然比（LR）为0.07，阴性猜测价值为98%，这种简略的办法可以精确判定99%的MS伴郁闷患者。当然，这两项问题无法替代BDI或HADS，而且不符合神经精力体系完好评价手法。可是，将这两项问题作为 MS患者的惯例咨询项目，有助于提示神经科医师留意需求更广泛评价的事例。
主张：临床医师应该问询一切MS患者“检测郁闷心境和爱好缺少的2项问题”。假如答案均为“没有”，则罹患郁闷症的或许性低于2%。假如两个答案均为“是”，则郁闷症的或许性为99%。
图表一：总结性主张
惯例筛查郁闷症状的途径可以被简化，但假如有必要，可以展开更多具体的评价以及神经体系学检测。实线箭头为作者的主张，虚线箭头为置疑其他状况时的挑选。MS患者伴疲惫、认知妨碍、无法坚持医治等问题，或许有潜在郁闷症。
（图注）Screening depression--郁闷症筛查； Two simple questions--2项简略问题； More detailed investigation--更具体的查询； Neuropsychological evaluation--神经心理学评价；
Other conditions--其他状况； Suicide ideation--自杀想法； Anxiety--焦虑； Fatigue--疲惫； Cognitive dysfunction--认知妨碍； Adherence to treatment--坚持医治； Depression--郁闷症； Obesessive compulsive disorder--强迫症。
三．随同的精力类疾病：
焦虑：近一半MS患者报导有焦虑。郁闷、女人、残疾、压力等要素可以添加其发病率，但只要郁闷为独立猜测要素。文献提示，焦虑与健康相关日子质量的下降清晰相关，但与神经体系残疾无关。
强迫症：强迫症或许影响16%的MS患者，在正常人群中强迫症与两极化、焦虑、郁闷相关，但现在没有研讨针对MS患者中，这些要素的相关性。
其它精力类疾病也常见于MS，例如睡觉妨碍、躯体化、人际灵敏、愤恨-仇视、惊骇性焦虑、偏执、精力质、自卑。
主张：临床医师需求留意 ，MS患者呈现焦虑、两极化、强迫症行为的危险显着添加。别的MS伴郁闷症的患者，或许还会发作其它罕见但相同严峻的精力类症状。
四．自杀危险：
MS患者自杀危险显着添加，与郁闷相关，但与残疾无关。危险要素包含：郁闷、社会孤立、低收入、年轻人以及女人、残疾、失望、失控。有用医治郁闷可以下降自杀危险，但惋惜的是，许多MS患者伴有的严峻郁闷症以及自杀倾向，依然无法确诊而延误医治。
主张：临床医师应该警觉MS患者的自杀危险，关于中重度郁闷的患者，需求评价其自杀想法。
五．残疾与郁闷：
残疾自身，看似不会导致郁闷。可是急性复发性残疾有或许引起郁闷，而且残疾恢复后仍继续存在。比较于没有郁闷的患者，郁闷患者更常诉苦有残疾相关的履行才能妨碍。
主张：临床医师应该置疑报导有必定程度残疾但与体征不相符的MS患者，罹患郁闷症的或许。
六：疲惫与郁闷：
疲惫，一般指劳累形成的身体或精力疲倦，精力不振，常见于中枢及外周神经体系疾病。疲惫显着下降了MS患者日子质量，而且许多MS患者一起有疲惫与郁闷。疲惫与精力不振，一般与睡觉妨碍相关。近期印象学研讨显现,MS患者中，弥漫性灰质萎缩与疲惫及郁闷相关。
主张：MS患者呈现疲惫症状，提示临床医师考虑郁闷症的或许性。
七．认知妨碍与MS患者的郁闷：
现在没有评价MS患者认知状况的规范办法。MS患者心境郁闷或许导致认知功用恶化，特别在留意力以及爱好等方面。一些研讨显现，MS患者的郁闷与认知妨碍间没有特异相关性，这或许由于郁闷并不影响认知体现。实际上，MS病例中，疲惫与郁闷是和认知妨碍首要相关的要素。因而，虽然认知体现没有恶化，但郁闷症或许使认知妨碍特征扩展。
赋闲及赤贫的社会日子，有时（但并非总是）与身体残疾相关，或许对认知有负面影响，导致进一步孤立及无法。
主张：郁闷症或许会影响认知，患者有显着回忆诉苦，但与认知状况无关时，需求筛查郁闷症状。
八．坚持医治：
MS伴郁闷症的患者，中止疾病润饰药物医治的或许性高出两倍，特别关于至少6个月内没有运用抗郁闷药物的患者来说。在一项针对MS患者的大型研讨中，19%的患者有喝酒过量，处方药以及不合法药物滥用等问题，郁闷症患者尤为显着。虽然没有针对MS患者的特异性研讨，但喝酒患者坚持医治的或许性下降，由于他们以为与药物的联用会发生毒性。
主张：关于MS伴郁闷的患者，临床医师应该在每次咨询时，评价其坚持用药状况。喝酒与毒品问题需求被处理，由于这种状况或许会影响坚持用药。
九．疾病润饰性药物（搅扰素-β、醋酸格拉默、那他珠单抗、芬戈莫德）：
疾病润饰性药物，有或许加剧郁闷，改进郁闷或许对郁闷症没有影响。这一方面的问题，需求长时刻研讨，但现在只要风闻报导或小规模研讨，无法得出实质性定论。
搅扰素β：临床上需求警觉搅扰素β在郁闷症状中的运用，而且评价患者之前的精力病史。但现在存在争议，有报导称搅扰素β医治之前没有精力病史的MS患者后，或许导致严峻郁闷与自杀问题。而另一方面，许多研讨并没有发现，独自运用搅扰素β可以导致或加剧郁闷症的依据。虽然如此，由于运用搅扰素β医治的MS患者，郁闷危险显着添加，因而，搅扰素β医治应筛查郁闷体征，假如需求，可以进行适宜抗郁闷医治。
醋酸格拉默：郁闷症为该药物的副效果之一。但现在没有，运用醋酸格拉默患者罹患郁闷的特征或危险等相关数据。现在有一假定性理论但未经证明，醋酸格拉默有潜在抗郁闷效果。全体来说，醋酸格拉默导致的郁闷危险，并未高于搅扰素β，而且两者危险均很小。因而，类似于搅扰素β ，醋酸格拉默医治的患者，进行郁闷体征的筛查是正确的挑选，而且假如需求，应该进行相应抗郁闷医治。
那他珠单抗： SENTINEL实验，一项那他珠单抗的 III期研讨显现，许多患者归入实验前没有郁闷症，但在研讨期间，开展为郁闷。运用该药物时应警觉，郁闷症成为一种潜在不良事情。
芬戈莫德：少于5%的、运用芬戈莫德的患者，或许开展为郁闷；而且郁闷并不在该药物15种常见副效果中。剖析芬戈莫德副效果的研讨显现，在郁闷的开展与恶化中，药物没有发生显着差异。可是，在进行芬戈莫德医治时，依然应该警觉郁闷症成为一种潜在不良事情。
主张：MS患者在开端疾病润饰药物医治之前以及医治期间，应该筛查郁闷症状。
十．MS患者郁闷症状的医治：
药物医治：虽然MS患者郁闷症状发病率较高，而且具有潜在自杀危险，但应对办法较少。一项总述判定了两项研讨，一项运用帕罗西丁，另一项运用去甲丙咪嗪。每项研讨，只归入少数患者，而且医治时刻较短。副效果频频，一些患者停止医治，或随访失访。这些研讨很难得出清晰定论，可是两种药物均显现有改进MS患者郁闷症状的效果。但在其它预后方面，任何一种药物与安慰剂间，没有显计算学差异。
有开放性实验，针对舍曲林，吗氯贝胺和氟西汀和度洛西汀医治MS患者郁闷症的效果问题。别的有孤立性研讨，但样本量较少且随访期较短。运用挑选性5羟色胺受体再吸取抑制剂是有道理的，由于三环类抗郁闷药可以导致嗜睡、下降认知体现并加剧疲惫。
非药物医治：一项开放性研讨，比较了个别认知-行为疗法，团体精力医治或舍曲林医治MS患者郁闷症的效果。这些医治间，没有显着计算学差异；虽然样本很小，而且中止率近20%。至少，在短期时刻内，针对MS患者的郁闷症状来说，个别认知-行为疗法是一种适宜的非药物医治挑选。
主张：现在没有根据依据的攻略，辅导MS患者郁闷症的医治；因而医治挑选首要依据药物医治一般郁闷症时的效果与耐受性。
定论：
虽然已知MS患者郁闷症的危险很高，包含自杀危险，但罕见针对相关办理办法的高质量研讨。在等候适宜医治研讨的一起，咱们主张应该活跃筛查每一名MS患者的郁闷症状，而且需求时，运用有用抗郁闷药物进行医治。
