来自美国纽约州立大学州北医学院的Kau医师等，在近期的AJRCCM杂志上陈述了一例由气管左心室瘘所造成的的动脉空气栓塞患者，具有必定的临床意义，今将其编译如下：
病例介绍
患者为男性，41岁。既往有咯血和屡次胸怀外科手术史。此次因精神状态改动，以及新发的惊厥（需求气管插管），而转诊到本文作者地点的组织。
头部计算机断层扫描（CT）显现其颅内积气（颅腔内存在空气或气体；图1和图2）。心电图则显现其前壁导联ST段举高，提示为急性心脏事情。
图1.头部CT扫描图画，显现广泛的颅内积气。
图2.头部CT扫描图画，显现颅内积气勾勒出Willis环的概括。
急诊超声心动图查看发现，患者的左心室（LV）内有气泡被输送到主动脉内（图3）。虽然患者由于颅内积气而承受了高压氧医治，但其仍是由于病况敏捷恶化而逝世。
图3.超声心动图（心尖四腔切面），显现气泡（箭头）从左心室输出。
图4.胸部CT扫描图画：显现不透X射线的补片（箭头）掩盖的左心室心尖部。
回忆病史得知，患者在10年前曾被刺伤左胸，并承受了开胸LV前壁心尖段的Gore-Tex补片修补手术（图4）。在LV修补术后3年，该患者又呈现了咯血，并终究承受了LV假性动脉瘤切除术，其时发现该假性动脉瘤与患者的肺脏之间存在粘连。
此次手术后大约1年（开端的LV修补术后4年），在医师对其一条重生的左支气管动脉成功施行了动脉栓塞医治后，该患者又因大咯血而承受了一次紧迫剖胸手术。术中，医师对所发现的一个心肺瘘和一个真性LV动脉瘤，别离予以了切除和割除。
但是，不幸的是，虽然经过了三次胸怀手术以及翔实的查看，该患者的咯血症状，在随后的几年中依然不停地复发。
评论
脑和冠状动脉的气体栓塞是一种稀有病，可发生于那些正在承受正压通气的胸外伤患者中。关于本例患者而言，其颅内积气和急性心肌危害，是空气经由复发的气管心室瘘，栓塞了患者的脑部和冠状动脉循环所造成的（图5和图6）。
图5.胸部CT扫描图画：留意左心室修补区域的瘘管内有空气存在（箭头）。
图6.胸部CT扫描图画：留意左心室与肺本质之间有多个联通的气泡（箭头）存在。
在这种情况下，正压通气或许反而使患者全身的空气栓塞愈加恶化。而患者临床情况的恶化速度，也排除了测验为其施行紧迫手术纠正的或许。
关于此类患者，能够考虑前期开端高压氧医治。而高压氧医治假如延迟到患者发病6小时后使用时，其临床作用将急剧下降。此外，以下疗法也可考虑选用，如体外循环，低温疗法。而关于单侧胸部损害的患者，还可考虑选用单肺通气。
据该文作者所称，此前没有见到因支管与左心室壁之间存在瘘管引起动脉空气栓塞的病例陈述。
