某日，遇到一晚期肿瘤并发大咯血病例，因抢救无效逝世，科室进行评论，其间说到了巴曲亭在抢救大咯血时的给药途径问题。主管医师下的口头医嘱是「静注+皮下」，上级医师改为「静注+肌注」。当然最终是按上级医师的医嘱履行。
不管是什么原因引起的大咯血，往往来势凶猛。遇到抢救患者，往往也很能检测临床医师的临床思想及应急才能。一边病况紧迫，一边你医嘱开不出来，是不是让护理 MM 干着急。现收拾咯血药物医治的相关常识，期望下次遇届时不再纠结。
同是血凝酶 蛇源不一样
巴曲亭，通用名为打针用血凝酶，系巴西锋芒蝮蛇（Bothrops atrox）的蛇毒中别离和纯化的血凝酶，不含神经毒素及其它毒素。
巴曲亭、邦亭、立芷雪、速乐涓、苏灵这五类药品是当时我国首要的蛇毒类血凝酶药物。从上市历史上看「立芷雪」是运用最早的种类。其间邦亭取自于白眉蝮蛇，巴曲亭、立芷雪取自巴西锋芒蝮蛇、速乐涓取自圆斑蝰蛇，苏灵取自尖吻蝮蛇。
提示：立芷雪的阐明书中「成分」及「用法用量」项下药物剂量单位为「克氏单位（kU）」，１个克氏单位是指在体外 37℃ 下，使 1 mL 规范人血浆在（60±20）s 内凝结的血凝酶活性量。其他 4 种制剂阐明书的「用法用量」项下药物剂量单位为「单位」。在运用时应了解药物剂量单位的含义，谨慎用药记载过错。
皮下肌注均可 不宜静脉滴注
用药帮手阐明书中关于巴曲亭的用法与用量：静注、肌注或皮下打针，也可部分用药。
一般出血：成人 1～2 单位（1～2 支）；儿童 0.3～0.5 单位（约 1/3～1/2 支）。紧迫出血：当即静注 0.25～0.5 单位（1/4～1/2 支），一起肌肉打针 1 单位（1 支）。
咯血：每 12 小时皮下打针 1 单位（1 支），必要时，开始时再加静注 1 单位（1 支），最好是参加 10 mL 的 0.9%NaCl 液中，混合打针；反常出血：剂量加倍，距离 6 小时肌注 1 单位（1 支），至出血彻底中止。
提示：打针剂选用何种给药途径阐明书上有清晰的规则，无论是哪种打针用蛇毒类血凝酶制剂，阐明书上记载的给药办法仅有皮下打针、静脉打针、肌肉打针、部分用药，而没有静脉滴注办法。因而，巴曲亭能够皮下也能够肌内，遇紧迫出血仍是主张「静注+肌注」，但不能静脉滴注。
偶见过敏性休克 临床运用需留意
阐明书中关于药物不良反响，说到偶见过敏样反响。有文献报导运用蛇毒类血凝酶引起过敏性休克病例。临床医师应严厉把握打针用血凝酶的习惯证，初次用药前应仔细问询患者病史、用药史、过敏史、宗族史。如呈现此类状况，可按一般抗过敏处理办法，给予抗组胺药或/和糖皮质激素及对症医治。
提示：打针用蛇毒类血凝酶属生物制剂，从化学结构上来说，归于异源蛋白，可与体内肥大细胞或嗜碱性细胞外表的分子结合，使细胞发作一系列反响，引起血管活性物质如安排胺、慢反响物质开释，作用于机体发作 I 型变态反响，也可能与该酶所含的杂质有关。
遇咯血别慌 教你「玩转」各类止血药物
鉴于临床上的咯血多由支气管或肺血管决裂所造成的，故咯血药物医治的挑选以垂体后叶素、催产素及血管扩张剂为主，其它止血药一般只作为咯血的辅佐医治药物。
1. 垂体后叶素
含有催产素及加压素，具有缩短肺小动脉的作用，使肺内血流量削减，肺循环压力下降而到达止血的作用，是医治咯血，尤其是大咯血的首选止血药。
用法：一般以 5 ～10 U 垂体后叶素, 加 25% 葡萄糖液 20 ～ 40 mL，缓慢静脉打针；以 10～20 U 垂体后叶素, 参加 5% 葡萄糖液 250～500 mL，缓慢静脉滴注保持，至咯血中止 1～2 d 后停用。
留意事项：用药期间需严厉把握药物剂量和滴速, 并调查患者有无头痛、面无人色、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高级不良反响，并予以相应处理。
提示：对患有冠心病、高血压、动脉粥样硬化症、心力衰竭者及妊娠妇女均应慎用或不必。可改用不含有加压素的催产素 10～20U，参加 5% 葡萄糖液 250 ～ 500 mL 中静脉滴注，每日 2 次，起效后改每日 1 次，保持 3 d，可显着削减对心血管体系的副反响。
2. 酚妥拉明
为α-受体阻滞剂，直接舒张血管平滑肌，下降肺动态脉压而止血。
用法：可用 10 ～ 20 mg 参加 5% 葡萄糖液 250 ～ 500 mL 中静脉滴注, 每日 1 次, 连用 5 ～ 7 d。
留意事项：用药时需卧床歇息, 留意调查血压、心率、心律等改变, 并酌情调整剂量和滴速。
3. 普鲁卡因
可下降肺循环压力。
用法：一般给予 50 m g, 加 25% 葡萄糖液 20 ～40 mL，静脉打针, 视病况需求 4～ 6h 重复 1 次；或以 300～500 mg，参加 5% 葡萄糖液 500 mL, 静脉滴注, 每日 1～2 次。
留意事项：运用前应作皮试，过敏者禁用。打针剂量过大、打针速度过快, 可引起面子潮红、谵妄、振奋和惊厥。
4. 6-氨基己酸（EACA）
经过按捺纤维蛋白的溶解，起到止血作用。
用法：可将 6-氨基己酸 4～6 g 参加 5% 葡萄糖液 250 mL，静脉滴注, 每日 1～2 次。
5. 止血芳酸（氨甲苯酸、PAMBA）
药理：为促凝血药物，经过按捺纤维蛋白的溶解，起到止血作用。
用法：可将止血芳酸 100 ～ 200 mg，加 25% 葡萄糖液 20 ～ 40 mL，缓慢静脉打针，每日 1 ～ 2 次；或 200 mg 参加 5% 葡萄糖液 250 mL，静脉滴注，每日 1 ～ 2 次。
6. 酚磺乙胺（止血敏）
能增强毛细血管抵抗力，下降毛细血管通透性，并能增强血小板集合性和粘附性，促进血小板开释凝血活性物质，缩短凝血时刻而到达止血作用。
用法：可用酚磺乙胺 0.25 ～ 0.50 g, 肌肉打针, 每日 2 次；或酚磺乙胺 0. 25 g 加 25% 葡萄糖液 40 mL，静脉打针, 每日 1 ～ 2 次，或酚磺乙胺 1 ～ 2 g 参加 5% 葡萄糖液 500 m L，静脉滴注，每日 1 次。
7. 巴曲酶（立芷雪）
由巴西锋芒蝮蛇的蛇毒中别离提纯的血凝酶。可用于需削减流血或止血的各种医疗状况。
用法：可静脉打针、肌肉打针、皮下打针, 也可部分运用, 成人每日用量 1 ～ 2 kU, 儿童 0. 3 ～ 1.0 kU。有文献报导，血凝酶仅用于毛细血管出血相关的止血，假如大的静脉或动脉出血最好其他办法止血。
8. 其它药物
安络血：可增强毛细血管对损害的抵抗力, 安稳血管及其周围安排中的酸性黏多糖, 下降毛细血管的通透性, 增强受损毛细血管端的回缩作用, 使血块不易从管壁掉落, 然后缩短止血时刻而到达止血作用。
维生素 K1：参加凝血酶原的组成, 鱼精蛋白作为肝素拮抗剂, 也用于有凝血功能障碍和肝功能不全的咯血患者。
参考文献：
1、 赵珊珊，李静. 打针用蛇毒类血凝酶制剂的不良反响文献剖析. 我国医院药学杂志，2015，35（24）：2227-2230.
2、 樊瑞霞. 2 例立止血过敏性休克的抢救合作及护理. 国际最新医学信息文摘，2015,15（28）：200.
3、 郭海英, 周新. 急重症诊治思想程序：咯血的临床思想与诊治流程. 我国有用内科杂志，2007，27（8）：634-637.
