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蛇毒血凝酶一瓶多少钱 肌注仍是皮下?关于血凝酶 你不行不知的四大点

来源:网络 2019年09月10日 01:51   作者:fashion 蛇毒血凝酶一瓶多少钱 葡萄糖 静脉

某日,遇到一晚期肿瘤并发大咯血病例,因抢救无效逝世,科室进行评论,其间说到了巴曲亭在抢救大咯血时的给药途径问题。主管医师下的口头医嘱是「静注+皮下」,上级医师改为「静注+肌注」。当然最终是按上级医师的医嘱履行。

不管是什么原因引起的大咯血,往往来势凶猛。遇到抢救患者,往往也很能检测临床医师的临床思想及应急才能。一边病况紧迫,一边你医嘱开不出来,是不是让护理 MM 干着急。现收拾咯血药物医治的相关常识,期望下次遇届时不再纠结。

同是血凝酶   蛇源不一样

巴曲亭,通用名为打针用血凝酶,系巴西锋芒蝮蛇(Bothrops atrox)的蛇毒中别离和纯化的血凝酶,不含神经毒素及其它毒素。

巴曲亭、邦亭、立芷雪、速乐涓、苏灵这五类药品是当时我国首要的蛇毒类血凝酶药物。从上市历史上看「立芷雪」是运用最早的种类。其间邦亭取自于白眉蝮蛇,巴曲亭、立芷雪取自巴西锋芒蝮蛇、速乐涓取自圆斑蝰蛇,苏灵取自尖吻蝮蛇。

提示:立芷雪的阐明书中「成分」及「用法用量」项下药物剂量单位为「克氏单位(kU)」,1个克氏单位是指在体外 37℃ 下,使 1 mL 规范人血浆在(60±20)s 内凝结的血凝酶活性量。其他 4 种制剂阐明书的「用法用量」项下药物剂量单位为「单位」。在运用时应了解药物剂量单位的含义,谨慎用药记载过错。

皮下肌注均可   不宜静脉滴注

用药帮手阐明书中关于巴曲亭的用法与用量:静注、肌注或皮下打针,也可部分用药。

一般出血:成人 1~2 单位(1~2 支);儿童 0.3~0.5 单位(约 1/3~1/2 支)。紧迫出血:当即静注 0.25~0.5 单位(1/4~1/2 支),一起肌肉打针 1 单位(1 支)。

咯血:每 12 小时皮下打针 1 单位(1 支),必要时,开始时再加静注 1 单位(1 支),最好是参加 10 mL 的 0.9%NaCl 液中,混合打针;反常出血:剂量加倍,距离 6 小时肌注 1 单位(1 支),至出血彻底中止。

提示:打针剂选用何种给药途径阐明书上有清晰的规则,无论是哪种打针用蛇毒类血凝酶制剂,阐明书上记载的给药办法仅有皮下打针、静脉打针、肌肉打针、部分用药,而没有静脉滴注办法。因而,巴曲亭能够皮下也能够肌内,遇紧迫出血仍是主张「静注+肌注」,但不能静脉滴注。

偶见过敏性休克   临床运用需留意

阐明书中关于药物不良反响,说到偶见过敏样反响。有文献报导运用蛇毒类血凝酶引起过敏性休克病例。临床医师应严厉把握打针用血凝酶的习惯证,初次用药前应仔细问询患者病史、用药史、过敏史、宗族史。如呈现此类状况,可按一般抗过敏处理办法,给予抗组胺药或/和糖皮质激素及对症医治。

提示:打针用蛇毒类血凝酶属生物制剂,从化学结构上来说,归于异源蛋白,可与体内肥大细胞或嗜碱性细胞外表的分子结合,使细胞发作一系列反响,引起血管活性物质如安排胺、慢反响物质开释,作用于机体发作 I 型变态反响,也可能与该酶所含的杂质有关。

遇咯血别慌   教你「玩转」各类止血药物

鉴于临床上的咯血多由支气管或肺血管决裂所造成的,故咯血药物医治的挑选以垂体后叶素、催产素及血管扩张剂为主,其它止血药一般只作为咯血的辅佐医治药物。

1. 垂体后叶素 

含有催产素及加压素,具有缩短肺小动脉的作用,使肺内血流量削减,肺循环压力下降而到达止血的作用,是医治咯血,尤其是大咯血的首选止血药。

用法:一般以 5 ~10 U 垂体后叶素, 加 25% 葡萄糖液 20 ~ 40 mL,缓慢静脉打针;以 10~20 U 垂体后叶素, 参加 5% 葡萄糖液 250~500 mL,缓慢静脉滴注保持,至咯血中止 1~2 d 后停用。

留意事项:用药期间需严厉把握药物剂量和滴速, 并调查患者有无头痛、面无人色、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高级不良反响,并予以相应处理。

提示:对患有冠心病、高血压、动脉粥样硬化症、心力衰竭者及妊娠妇女均应慎用或不必。可改用不含有加压素的催产素 10~20U,参加 5% 葡萄糖液 250 ~ 500 mL 中静脉滴注,每日 2 次,起效后改每日 1 次,保持 3 d,可显着削减对心血管体系的副反响。

2. 酚妥拉明 

为α-受体阻滞剂,直接舒张血管平滑肌,下降肺动态脉压而止血。

用法:可用 10 ~ 20 mg 参加 5% 葡萄糖液 250 ~ 500 mL 中静脉滴注, 每日 1 次, 连用 5 ~ 7 d。

留意事项:用药时需卧床歇息, 留意调查血压、心率、心律等改变, 并酌情调整剂量和滴速。

3. 普鲁卡因 

可下降肺循环压力。

用法:一般给予 50 m g, 加 25% 葡萄糖液 20 ~40 mL,静脉打针, 视病况需求 4~ 6h 重复 1 次;或以 300~500 mg,参加 5% 葡萄糖液 500 mL, 静脉滴注, 每日 1~2 次。

留意事项:运用前应作皮试,过敏者禁用。打针剂量过大、打针速度过快, 可引起面子潮红、谵妄、振奋和惊厥。

4. 6-氨基己酸(EACA)

经过按捺纤维蛋白的溶解,起到止血作用。

用法:可将 6-氨基己酸 4~6 g 参加 5% 葡萄糖液 250 mL,静脉滴注, 每日 1~2 次。

5. 止血芳酸(氨甲苯酸、PAMBA)

药理:为促凝血药物,经过按捺纤维蛋白的溶解,起到止血作用。

用法:可将止血芳酸 100 ~ 200 mg,加 25% 葡萄糖液 20 ~ 40 mL,缓慢静脉打针,每日 1 ~ 2 次;或 200 mg 参加 5% 葡萄糖液 250 mL,静脉滴注,每日 1 ~ 2 次。

6. 酚磺乙胺(止血敏) 

能增强毛细血管抵抗力,下降毛细血管通透性,并能增强血小板集合性和粘附性,促进血小板开释凝血活性物质,缩短凝血时刻而到达止血作用。

用法:可用酚磺乙胺 0.25 ~ 0.50 g, 肌肉打针, 每日 2 次;或酚磺乙胺 0. 25 g 加 25% 葡萄糖液 40 mL,静脉打针, 每日 1 ~ 2 次,或酚磺乙胺 1 ~ 2 g 参加 5% 葡萄糖液 500 m L,静脉滴注,每日 1 次。

7. 巴曲酶(立芷雪)

由巴西锋芒蝮蛇的蛇毒中别离提纯的血凝酶。可用于需削减流血或止血的各种医疗状况。

用法:可静脉打针、肌肉打针、皮下打针, 也可部分运用, 成人每日用量 1 ~ 2 kU, 儿童 0. 3 ~ 1.0 kU。有文献报导,血凝酶仅用于毛细血管出血相关的止血,假如大的静脉或动脉出血最好其他办法止血。

8. 其它药物 

安络血:可增强毛细血管对损害的抵抗力, 安稳血管及其周围安排中的酸性黏多糖, 下降毛细血管的通透性, 增强受损毛细血管端的回缩作用, 使血块不易从管壁掉落, 然后缩短止血时刻而到达止血作用。

维生素 K1:参加凝血酶原的组成, 鱼精蛋白作为肝素拮抗剂, 也用于有凝血功能障碍和肝功能不全的咯血患者。

参考文献:

1、 赵珊珊,李静. 打针用蛇毒类血凝酶制剂的不良反响文献剖析. 我国医院药学杂志,2015,35(24):2227-2230.

2、 樊瑞霞. 2 例立止血过敏性休克的抢救合作及护理. 国际最新医学信息文摘,2015,15(28):200.

3、 郭海英, 周新. 急重症诊治思想程序:咯血的临床思想与诊治流程. 我国有用内科杂志,2007,27(8):634-637.

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