「医师，我嗓子疼，吃了三天头孢了一点都没好……」
「等等，为什么要吃头孢？是医师给你开的吗？」
「不是，我听他人说嗓子疼是扁桃体发炎，得吃消炎药！」
「……」
呼吸道感染，包含急性咽痛，是初级卫生保健组织常见的就诊原因，也是处方抗生素的常见原因。据英国 2011 年的一项查询，呼吸道感染就诊的病人中，因咽痛就诊的占 27%，其间 60% 被抗生素处方。「嗓子疼就吃消炎药」的现象在国内许多地方也都较为常见。
2018 年 1 月，英国国家卫生与临床优化研讨所（NICE）发布了急性咽痛抗菌处方攻略，拟定了急性咽痛的抗菌药物处方战略，其主要意图是约束抗生素的运用，削减耐药发作。
急性咽痛（包含咽炎与扁桃体炎）是自限性的，常由上呼吸道的病毒感染所触发。咽痛症状可继续约一周，在不必抗菌药的情况下，绝大多数可在一周左右好转，不管病因是病毒性仍是细菌性的。
在不运用抗菌药物的情况下，也很少呈现并发症。此外，不予抗菌药或予备用抗菌药处方还可节省潜在的资源。运用 FeverPAIN 或 Centor 评分有助于判别是否需求运用抗菌药物。
NICE 急性咽痛抗菌药物处方主张
急性咽痛病程：通常可继续一周左右；
症状办理：包含痛苦、发热与脱水，可由患者自我护理。
如病况显着敏捷加剧，需求再次评价
与风湿热与传染性单核细胞增多症辨别确诊；
任何症状体征提示某种更严峻的疾病；
从前抗菌药物运用，可致耐药。
何事需用抗菌药？怎样用？
关于绝大多数病例来说，急性咽痛是自限性的感染，通常是病毒感染，绝大多数患者无需抗菌药物医治。A 族β溶血性链球菌（GABHS）是最常见的致病菌，别离率约 20%。
成人儿童中 GABHS 感染咽痛很少有并发症，并发症有化脓性（包含扁桃体周围脓肿、急性中耳炎与急性鼻窦炎），或非化脓性（包含急性风湿热与急性肾小球肾炎）。
患者的自我保健
1. 口服止痛药
根据依据、经历与安全性数据，对乙酰氨基酚和布洛芬可用于发热伴急性咽痛的患者。虽然这两种药物医治儿童咽痛尚无相关研讨，但关于缓解儿童痛苦、发热其有效性和安全性依据充沛。
关于成人咽痛伴上呼吸道感染，与安慰剂比较，阿司匹林、对乙酰氨基酚和双氯芬酸钾可显着缓解患者痛苦与发热（低至中等质量依据，根据 3 个 RCT）。
与安慰剂比较，阿司匹林、对乙酰氨基酚与双氯芬酸钾的不良事情有显着差异（十分低至低质量的依据，根据 3 个 RCT）。另一个 RCT 发现阿司匹林比布洛芬有更多的不良事情（低质量依据）。
双氯芬酸与其它非选择性 NSAIDs 比较有更高的心血管危险，其危险性与选择性 COX-2 抑制剂类似；相对而言萘普生与小剂量布洛芬（成人小于 1200 mg/天）的心血管危险最小；非选择性 NSAIDs 中萘普生的下消化道危险最小。
2. 药物含片
给予研讨依据和临床经历，药物含片（含有局麻药、NSAID 或灭菌成分）可试用于缓解急性咽痛，但获益或许很小。
含有苯佐卡因、己基间苯二酚、氟比洛芬的药物含片有助于缓解痛苦（低至中度质量依据，根据 6 个 RCT），但对痛苦评分的肯定改进却十分小。
几乎没有 RCT 陈述苯佐卡因含片与己基间苯二酚含片的不良事情。运用氟比洛芬含片的不良事情（包含味觉失灵、麻痹、口干与厌恶）发作率为 30%~50%。
3. 口咽喷雾剂
根据研讨依据和临床经历，含有灭菌剂和局麻药的口咽喷雾剂作用不明确，不主张在英国运用。
在一起服用青霉素 V 的情况下，洗必泰加苯佐卡因的咽喷雾剂与安慰剂比较，在第 7 天的时分可显着缓解痛苦（高质量依据，根据 1 个 RCT）。但对症状评分的肯定改进较小，临床相关性不明确。
常见的部分不良事情包含麻痹、味觉失灵（中等质量依据）。
至于局麻药口腔喷雾剂则无相关的体系总述或 RCT 依据。
4. 其它干涉
没有针对无药物含片或漱口液的体系总述或 RCT。
5. 糖皮质激素
绝大多数与糖皮质激素有关的研讨都来自于急诊病况较为严峻的患者；
现在尚无长期运用激素的安全性与复发危险研讨，也无激素与止痛剂比较较的相关研讨；
咽痛是自限性疾病，运用激素存在安全性和复治危险，现在有更为安全的医治计划，不主张运用激素医治急性咽痛。
引荐阅览：
1. 欧洲临床微生物与感染学会（ESCMID）2012 年版《急性咽痛办理攻略》
2. 美国感患病学会（IDSA）2012 版《A 族链球菌咽炎临床诊治攻略》
实战病例：让人惊出一身盗汗的「扁桃体炎」
