近来，笔者在某群里看到氯化钾能不能静推的剧烈评论，抛出的论题是关于氯化钾微泵输注的医嘱：0.9%NS 30 mL+10% 氯化钾 20 mL/微量泵入 20 mL/h。
众所周知，氯化钾静脉给药一般都是静脉滴注，不能直接静脉推注。作为一名临床护理，假如医师下了这样的医嘱，该不该履行？能不能回绝？ 其实，关于补钾的论题，丁香园论坛有许多帖子，笔者整理了论坛站友共享的观念，供我们参阅。
论题评论：氯化钾静推，有没有搞错？
论题：最近收到一个低钾的患者，处理完后评论时很惊讶地听上级医师说，他曾经在一本书中看过有用 10% 氯化钾静推敏捷纠正低钾的处理办法。但我查了一些书，都是制止 10% 氯化钾静推的，而且对静脉补钾的浓度及速度均有严厉的约束。请问各位有没有见过或许运用过这个办法？
提示：忌讳经静脉推注 10% 氯化钾（丧命性）！
理由：
1. 缺钾主要是细胞内缺少，钾在细胞表里的平衡需求必定的时刻：K+ 进入血液循环，经 1 h 后在细胞外到达平衡，约 15 h 后细胞表里平衡。可见，不管多么严峻的低钾，静推 10% 氯化钾都可导致一过性的细胞外高钾，一般补钾速度超越每小时 80 mmol 即可发作心脏骤停，是适当风险的。
2. 严峻低钾自身猝死的或许性极大，假如碰巧在静推氯化钾的过程中患者逝世，即便尸检也很难判别逝世原因是低钾仍是高钾！所以，不管低钾有多严峻，都应制止静推 10% 氯化钾，不然一旦患者逝世，难以找到理论支撑，非常可怕！
3. 对严峻低钾的抢救，不能只考虑怎么补钾，而要归纳医治：添加钾的摄入、削减钾的丢掉、纠正酸碱紊乱；留意尿量和适量补镁；去除病因等。按重要性来说，依次是：归纳医治、每日补钾的量、补钾浓度，当然最好能清晰低钾原因。
给药途径：微泵泵入≠静脉推注
用微量泵静脉泵入补钾的医嘱是可行的，但有必要是经中心静脉途径泵入，而且要把握好量和速度。肯定不能手艺静脉推注！
特别留意：
1. 假如有 PICC/CVC 最好，因高浓度氯化钾将影响血管壁，导致痛苦和静脉炎。
2. 在补钾通道上要有显着标识，如标明补钾浓度、速度和开始时刻，禁止在补钾液路上推注其它药液，防止发作高钾血症。
3. 运用前有必要保证微量泵功用无缺。挑选微量泵需用新的质量牢靠的，而且不要用那种上下两层双联的微量泵，简单犯错。通知护理将泵钾的微量泵放在最夺目的当地，而且用赤色的标贴写上正告。
安全补钾：给药速度是要害
血钾的正常值是 3.5～5.3 mmol/L，低于 3.5 mmol/L 为低钾血症，高于 5.3 mmol/L 为高钾血症。关于补钾的问题，华盛顿内科手册第 30 版：安全补钾的要害不是浓度，而是速度 < 20 mmoL/h。详细的办法应当遵从以下准则：
1. 重度缺钾（血钾小于 2 mmol/L）应首选静脉补钾，特别主张深静脉，选用静脉灌注泵。最常用 KCL 1g～1.5 g/50 mL（2%～3%），浓度最高不超越 6%，速度不超越 20 mmol/h（1.5 g/h）。
提示：因为浓度较高，应该进行继续心脏监护和测定血浆钾，防止严峻高钾血症和/或心脏停搏。如无条件敞开中心静脉，尽管高浓度钾对静脉影响极大（静脉炎），权衡利弊，仍应进行外周补钾，浓度最高不超越 3%，速度同上。此刻仍应着重操控输入速度，有必要运用微泵。
2. 血钾挨近正常以后补钾以口服为主，静脉为辅，口服和静脉一起进行。
不管在国内仍是国外的医疗惯例内都禁止通过外周静脉输入超越 0.6% 的 K+ 溶液，也就是说外周最高浓度是 0.45%。一般来说，外周静脉补钾都运用 0.3% 的氯化钾溶液，弥补速度尽管慢一点，可是安全系数高且不易呈现胶葛。
提示：浓度超越 0.6% 的 KCL 溶液直接影响外周浅静脉导致内皮细胞肿胀、血管痉挛，构成静脉炎，终究导致静脉血栓构成，一起因为部分高浓度 K+离子的影响，患者的痛感激烈。
临床经验：微量泵补钾细节多
微量泵补钾不是一个惯例医治手法，护理上或许缺少经验，以下细节需求临床护理引起注重：
严厉查对+交代：某种意义上说微量泵补钾呈现过失结果比输血严峻的多，你装备的是 1 支能够直接打针履行死刑的毒药，所以补钾之前必定要奉告经管护理，这事比输血要严峻的多，必定要留意护理交代班。
操作慎重+勤快：微量泵剩下几毫升时会宣布报警，这又是一个事端高发时刻段，不要叫年青的护理或实习生去换管，慎重为好，有必要自己去监督一下。快速补钾必定要在心电监护下进行，并紧密监测尿量及肾脏功用。
参阅文献
1. 四叶虫. 微量泵实战经验总结：丧命的补钾误区. 临床用药，2015-06-14
2. 钟华荪，李柳英.《静脉输液医治护理学》. 公民军医出版社.
3. 琳恩 戴安娜 菲利普斯著. 静脉输液医治手册.
