美国糖尿病学会（ADA）最近新颁发了 2016 年版糖尿病住院护理攻略：
攻略引荐：
1. 检测一切糖尿病患者的糖化血红蛋白，3 个月内未检测糖化血红蛋白者若呈现高血糖，则需收治入院。
2. 持续性高血糖患者当血糖 ≥ 180 mg / dL(10.0 mmol/L) 应开端胰岛素医治。一旦开端胰岛素医治, 关于大大都危重患者和非危重患者主张血糖规模操控在 140 - 180 mg / dL(7.8-10.0 mmo/ L)。
3. 关于某些特别的危重患者，需求更严厉的血糖方针：110 - 140 mg / dL(6.1 -7.8 mmol/ L)，以防发作严峻低血糖。
4. 静脉输注胰岛素需求签署赞同书，依据胰岛素的剂量和血糖动摇调整输注量，选用核算机办理胰岛素输注。
5. 关于伴经口吸取缺乏和不能经口摄入的非危重患者，首选的医治办法为：根本用量加额定胰岛素校对医治。而关于养分摄入杰出的患者，首选：养分与支撑疗法，或根底胰岛素医治。
6. 制止住院患者自行按份额增减胰岛素的用量。
7. 每个医院或医疗体系均应选用并施行低血糖办理协议，树立每个患者的低血糖防治方案。住院低血糖发作需记载在医学档案并持续追寻。
8. 当血糖＜70 mg/dL (3.9 mmol/L) 时，应点评医治方案，并在必要时改动方案，以防发作低血糖。
9. 每位患者均需拟定完好、个体化的出院方案。
众所周知，高血糖、低血糖均有不良后果，乃至逝世。因而，住院的方针主要是防止糖尿病患者发作高血糖或低血糖事情，保证住院期间安全与时刻短，并供给有用的出院办理方案，防止发作并发症和再住院。
高质量医院护理包含：住院护理规范、规范化的医嘱、高质量的效劳。
医疗护理效劳规范
「最佳实践」的协议、谈论与攻略在各个医院并不共同。为处理这个问题，医院现已树立了患者规范化护理与医嘱体系，包含核算机化医师医嘱录入体系（CPOE）。
2009 年，美国联邦政府拟定了《卫生信息技术促进经济和临床健康 (HITECH) 法案》。《HITECH 法案》第一步的中心是包含 CPOE 的「有意义的运用」。医疗安排一起引荐 CPOE 以防备药物相关性过错，进步药物办理的功率。
一项来自 Cochrane 的回忆性、随机对照实验研讨发现：医院选用核算机体系能显着缩短住院患者的血糖操控时刻，下降糖化血红蛋白，并防止低血糖的发作。
跟着医院开端核算机的运用, 需保证完好的胰岛素输注体系被归入医嘱。因而，有条件时，应当有惯例的核算机化医嘱体系来帮忙操控血糖。
入院注意事项
初次病程需标明患者是否患 1 型或 2 型糖尿病或无糖尿病既往史。若患者患糖尿病，在前 3 个月未承受任何查看，需嘱其检测血红蛋白水平。此外，应进行糖尿病自我办理教育，其间包含出院后的办理才能，如服用血糖药物、监测血糖、及处理低血糖。
住院患者的血糖操控方针
1. 血糖反常的界说
住院患者的高血糖是指：血糖 >140 mg/dL (7.8 mmol/L)。若血糖持续并显着高于这一水平，需从头点评医治方案。糖化血红蛋白值 ≥ 6.5%（48 mmol/mol）提示患者住院前血糖操控状况 (见第二节「糖尿病的分类和确诊」)。
住院患者的低血糖界说为：血糖< 70 mg / dL（3.9<mmol/ L），严峻低血糖<40 mg / dL（2.2 mmol/ L）。
2. 不同的血糖操控方针
曩昔 14 年，医院的血糖操控方针一直在改动。血糖操控方针开端为 80-110 mg/dL（4.4-6.1 mmol/ L），是依据重症监护病房危重外科患者的逝世率相对削减 42% 而提出的。但是，一项 meta 剖析归入了超越 26 项研讨，包含大型的 NICE-SUGAR 实验（即危重症患者中强化与惯例血糖操控的比较实验），标明比较中度血糖操控组，严厉血糖操控组的严峻低血糖发作率和逝世率均显着升高。
该项依据树立了血糖操控的新规范，即：
（1）高血糖 ≥ 180 mg / dL（10.0 mmol / L）需开端进行胰岛素医治。一旦开端胰岛素医治，主张大都危重患者血糖方针为 140 - 180 mg / dL（7.8-10.0 mmol/ L）。
（2）某些特别患者，如心脏手术、急性缺血性心脏病或神经体系疾病患者，需求进行更严厉的血糖操控方针，为 110-140 mg/dL（6.1-7.8 mmol/ L），以防发作严峻低血糖。
（3）门诊患者经严厉操控血糖到达临床安稳后，可将血糖维持在低于 140 mg/dL（7.8 mmol/L）。相反，伴严峻并发症的濒危患者，频频的血糖监测与亲近的护理监督并不可行，因而，血糖规模偏高是能够承受的。
（4）临床点评需结合患者的临床状况，包含检测血糖动摇改动、疾病严峻程度、养分状况，或或许会影响血糖水平的药物 (如糖皮质激素) 等均需归入胰岛素日常剂量的考虑规模。
抗高血糖的医院安排
在大都状况下，医院操控血糖首选胰岛素。但是，在某些状况下，持续原方案包含口服降糖药或许是恰当的医治。假如在医院承受口服药物医治，应该在出院前 1-2 天拟定一个后续医治方案。
1. 胰岛素医治
制止住院患者自行按份额增减胰岛素的用量。
2. 严厉护理环境：
在护理状况下，持续静脉输注胰岛素被证明是完成血糖操控的最好办法。静脉输注胰岛素需求签署赞同书，依据胰岛素的剂量和血糖动摇调整输注量，选用核算机办理胰岛素输注。
3. 非严厉护理环境：
在一般病房，假如无摄食或接连运用肠内或肠外养分，胰岛素皮下打针需结合吃饭与睡觉时刻，或每隔 4 - 6 h 打针。关于伴经口吸取缺乏和不能经口摄入的非危重患者，首选的医治办法为：根本用量加额定胰岛素校对医治。而关于养分摄入杰出的患者，首选：养分与支撑疗法，或根底胰岛素医治。
若口服摄入缺乏，更为安全的做法是患者餐后承受短效胰岛素或许核算碳水化合物摄食与吸收量。一项随机操控实验标明，与 2 型糖尿病患者手术递减胰岛素用量比较，根底量联合额定量的医治方案能使血糖操控得到显着改进，削减院内并发症。
4. 1 型糖尿病
关于 1 型糖尿病患者，胰岛素剂量仅依据餐前血糖水平，不受根底胰岛素需求量或卡路里摄入量影响，1 型糖尿病患者的低血糖与高血糖危险均添加，或许会导致糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发作。根底胰岛素用量的典型方案是依据体重调整，若患者有肾功能不全的体现，应运用低剂量的医治方案。
5. 胰岛素的革新：从静脉打针到皮下打针
研讨发现，从中止静注胰岛素后，该方案的改动致患病率下降、护理费显着削减，因而得到了推行。1 型或 2 型糖尿病患者出院后主张选用胰岛素皮下打针，且需在中止静注胰岛素前承受皮下打针 1-2 h。此外，每日打针根底胰岛素剂量的 60 - 80% 被证明也是有用的。
6. 非胰岛素医治方案
非胰岛素医治高血糖的有用性和安全性向来是个热点问题。最近一项关于内科与手术医治的随机实验发现，DPP-4 抑制剂单用或联合根底胰岛素的方案耐受性均杰出，与根底联合额定胰岛素的方案比较，血糖操控率与低血糖发作率相似。
一项报导主张，考虑到低血糖的严峻后果，肠促胰岛素制剂或许会替代胰岛素、磺脲类药物、与二甲双胍，由于它并不会引起低血糖。这与其它几项研讨的定论共同。但是，尚有待进一步的随机对照实验来证明其安全性和有用性。
特别状况的规范
1. 肠内/肠外养分患者
关于彻底肠内/肠外养分的攻略，请参照：
状况
根底
单次快注
持续肠内养分
甘精胰岛素，1 天 1 次；
H 或地特胰岛素，1 天 2 次；
每 4 小时 SQ 速效胰岛素；
食物块肠内喂食
持续从前医治；
初始医治，予 10 单位 NPH 或甘精胰岛素
Q 速效胰岛素，联合食物块喂食，以纠正高血糖；
肠外养分
一般胰岛素与全胃肠外静脉养分医治
每 4 小时 SQ 速效胰岛素，以纠正高血糖；
注释：NPH：中效胰岛素；SQ：皮下打针
2. 糖皮质激素医治患者
临床上需考虑糖皮质激素效果的持续时刻，以防止高血糖。一种短效类固醇激素如泼尼松顶峰持续约 8 小时，或许足以掩盖中效胰岛素 (NPH)。当运用长效类固醇如地塞米松，或需多剂或接连类固醇疗法，需运用长效胰岛素。不管开端医嘱怎么，重要的是依据 POC 葡萄糖检测成果而调整。
3. 围手术期护理患者
围手术期的护理包含以下规范:
（1）围手术期患者的血糖方针规模应该是 80-180 mg/dL（4.4-10.0 mmol/L）。
（2）对缺血性心脏病、自主神经病变或肾功能衰竭的高危患者进行术前危险点评。
（3）术晨或术中，可给予口服降糖药物和 NPH 半量，或长效胰岛素相似物、全剂量一般胰岛素泵。
（4）禁食或运用短效胰岛素时，需每隔 4 - 6 h 监测血糖。
但是，最近一项回忆剖析发现，严厉的围手术期血糖操控并未显着改进临床成果，还导致低血糖发作率升高；因而，一般来说，并不引荐选用严厉的血糖操控。
4. 中度或严厉的血糖操控
有研讨发现，在一般外科 (非心血管) 患者，与传统按份额增减（即惯例或短效胰岛素仅用于无根底用量）的医治方案比较，根底胰岛素联合餐前或短效胰岛素能有用改进血糖操控，下降围手术期并发症的发作。
5. 糖尿病酮症酸中毒和高渗高糖状况
糖尿病酮症酸中毒和高渗高糖状况的体现有相当大的不同，包含：正常或轻度高血糖、严峻高血糖酸中毒、脱水、昏倒；因而，个体化医治依据仔细的临床查看和实验室点评是必要的。
医治的方针包含：恢复循环体积和安排灌注、纠正高血糖、纠正电解质紊乱和酮症。此外，
寻觅并纠正任何或许导致 DKA 的潜在病因也很重要，如败血症。小剂量胰岛素的静脉打针、肌肉或皮下打针，是医治 DKA 安全有用的办法。
多项研讨发现，简略的轻-中度 DKA 患者，每隔 1-2 小时予赖脯或天冬胰岛素皮下打针与静注惯例胰岛素相同有用安全，一起还需联合静脉输液与补钾医治。假如运用皮下打针，出于安全原因，供给充沛的护理训练、保健与定时床边查看很重要。但是，对危重症和神经愚钝的患者，持续静注胰岛素是必需的。几项研讨标明，DKA 患者运用碳酸氢盐关于处理酸中毒或缩短出院时刻并无影响，因而一般不主张运用。
6. 接连性血糖检测
与 POC 血糖检测比较，接连血糖监测（CGM）更具有优势，不仅能供给接连的血糖值、血糖辅导与改动趋势，还能削减低血糖的发作率。多项研讨标明，CGM 的运用并不会改进血糖操控，但与 POC 检测比较，能监测到更多低血糖事情的发作。近期一篇总述以为，除非有更多安全有用的有力依据，否则不引荐医院的成人患者运用 CGM。
医治与防备低血糖
在医院，伴或不伴糖尿病的患者都或许会发作低血糖。低血糖与逝世率逐年添加相关，这或许作为潜在疾病的标志，但并不是逝世率添加的根本原因。 但是，临床上需防止低血糖的发作。当两者一起需求时，虽然大都住院患者的低血糖事情可防备，但医疗安排更倾向于挑选低血糖症的护理医治方案。
1. 诱发事情
诱发医源性低血糖的事情或许包含：皮质类固醇剂量的俄然削减，患者自述症状的改动，口服摄入量削减、吐逆、禁食初期，餐时短效胰岛素效果时效不适宜，静脉输注葡萄糖量的削减，及口服药、肠内或肠外养分的意外中止。
2. 低血糖的猜测要素
一项研讨发现，84% 的严峻低血糖患者（2.2 mmol/L）曾有低血糖（3.9 mmol/L）前期体现。另一项研讨发现，78% 的患者运用根底胰岛素量后，低血糖（2.8 mmol/L）发作峰在午夜至清晨 6:00 之间。虽然发作了低血糖，75% 患者鄙人一次胰岛素运用前都不会改动其根底胰岛素的用量。
3. 低血糖的医治
医院规范的血糖护理医治方案要求：低血糖（3.9 mmol/L）发作时需当即开端医治。
4. 医源性低血糖的防备
医源性低血糖的常见来历有：降糖药物处方不妥，首发低血糖的办理不妥，养分与胰岛素不匹配，这往往与养分素俄然中止相关。一项关于血糖反常值的自动监测与跨学科数据办理方案的联合防备性医治研讨标明，医院的低血糖事情是可防备的。该研讨还发现，与基线比较，在干涉后段，严峻低血糖事情的相对危险度为 0.44。
5. 院内低血糖的防备与医治
联合委员会主张，对一切的低血糖事情需点评原因，汇总与回忆剖析一切事情，以处理原则性问题。一项美国糖尿病协会（ADA）的低血糖一致标明，血糖值低于 70 mg/dL (3.9 mmol/L) 应采用低血糖协议，并在各医院体系中施行，一切事情的处理方案应进行检查并进行医疗记载盯梢。
医院的自我办理
医院糖尿病的自我办理或许更适合特定的青年和成年患者，归入条件包含：能成功在家进行糖尿病自我办理，能顺畅自行打针胰岛素，并具有本身血糖监测所需的认知和技术。此外，患者的口服摄入量满意，能通晓碳水化合物的点评，运用每日屡次胰岛素打针或持续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素泵医治，胰岛素运用量安稳，并了解患病的日常办理。假如要施行自我办理，还应包含患者本身的需求，和医师与护理人员赞同患者的自我办理。假如要运用 CSII，需求依照医院方针与 CSII 施行原则与规程来履行。
医学养分疗法
医学养分医治的方针是优化操控血糖，供给满意的热量以满意代谢需求，处理个人的饮食偏好，并树立一个出院方案。ADA 不认可任何单一的膳食方案或指定的养分素百分比。现在的养分辅导主张：医治方针应依据个体化、生理特性及用药。许多医院首选碳水化合物一致膳食方案，由于便于匹配碳水化合物的消耗量与餐时胰岛素剂量。
医院养分问题是杂乱的。医学养分常识丰厚并娴熟的注册养分师，可作为住院患者的医治团队中一员。他需求担任整合有关患者的临床信息、膳食方案、日子习气，和出院后树立实践的医治方针。此外，医嘱还需求匹配饮食与胰岛素用量，由于它们的改动往往或许会形成高血糖或低血糖事情。
从急性护理的过渡
一项 Cochrane 体系点评指出，针对患者个体化的出院方案可削减住院天数、再住院率，并进步患者的满意度。因而，应依据每个患者拟定个体化的出院方案，从入院开端拟定，随患者病况更新而改动。
急诊转诊的一切患者都处于危险时期。住院患者出院后环境各有不同，包含回家（有无护理效劳），陪住型日子，恢复或专业护理设备。关于陪住日子或回家的出院患者，最佳方案需求考虑：糖尿病类型与严峻程度，疾病对血糖水平的影响，以及患者的才能和希望。
主张一切高血糖患者在出院 1 个月内均需承受家庭医师、内分泌专科医师或根底护理人员的随访。假如降糖药改动或血糖操控不抱负，则需亲近随访，以防止高血糖与低血糖的发作。
最近一项依据住院时 HbA1c 水平的血糖用药算法发现，出院 3 个月后，糖尿病患者均匀糖化血红蛋白从 8.7%（72 mmol /mol）下降到 7.3%（56 mmol/mol）。因而，假如前 3 个月的 HbA1c 难以获得，则主张一切糖尿病患者或高血糖患者均丈量 HbA1c。
直接或是经过出院小结清晰的交流有助于安全转诊到出院后医治。医师供给高血糖的病因信息（或寻觅病因的方案）、相关并发症与合并症或引荐的医治方案都有助于门诊患者持续随访。
出院方案
医疗保健研讨与质量局（AHRQ）提出，出院方案至少需包含如下：
1. 协同用药
（1）患者的药物有必要重复核对，保证没有中止缓慢药物，并保证新处方的安全性；
（2）新处方或改动用药应在出院时或出院前向患者及家族告知清楚，填写并检查。
2. 出院交流的结构
（1）用药信息的改动，尚待成果的实验与研讨，及随访需求的信息有必要精确、及时的传达给门诊医师；
（2）出院小结应在出院后赶快交给主治医师；
（3）在出院前，医师需加强患者定时随访的行为才能，跟进患者的随访信息。
此外，引荐在患者出院前，应检查以下方面：
（1）断定出院后供给糖尿病护理的医疗效劳人员；
（2）了解相关糖尿病的确诊、血糖自我监测、家庭血糖方针阐明；
（3）把握高血糖和低血糖的界说、知道、医治与防备；
（4）了解长时刻养分习气的信息；
（5）何时以及怎么服用降血糖药物，包含胰岛素的办理；
3. 日常患病办理；
4. 正确运用并处置针头和打针器，供给患者适宜经用的医疗设备、药品、耗材（如胰岛素笔），并在出院时供给处方，进行恰当的教育以防止潜在的危险
质量保证规范
假如最佳的医嘱并未被施行，当有新的依据呈现时就不会自动更新。为此，联合委员会为医院糖尿病护理拟定了一项认证方案，而且给医院用药协会一本工作手册。
院内糖尿病护理的供给者
经过恰当训练的医学专家或专业团队可削减住院时刻，改进血糖操控，并改进预后，但相关研讨却很少，尚待进一步研讨以点评其效果。医院用药协会与联合委员会拟定的规范包含了医疗团队的详细信息。
床旁血糖监测
1. 习惯证
床旁 POC 血糖监测能辅导胰岛素剂量。在患者承受养分医治期间，应在餐行进行血糖监测以合作食物吸取；而未承受医治期间，则主张每 4-6 个小时进行血糖监测。此外，承受静脉打针胰岛素的患者需在每 30 分钟至每 2 个小时频频监测血糖。血糖监测安全的规范应树立于制止共用指尖采血器、采血针、针和笔，以削减血源性疾病传达的危险。
2. 医院环境约束
丈量血糖的 POC 办法是有约束的。虽然美国食物与药品办理局（FDA）有非专业人员所运用血糖计的规范，但他们在质疑该规范的适用性，尤其是在医院内与血糖读数偏低时。研讨发现，低或高血红蛋白浓度与低灌注时，患者的毛细血管、静脉与动脉血浆样品之间存在显着的差异。当血糖成果与患者的临床体现不共一起，应经过传统的实验室血糖测试法来判定承认。
美国 FDA 为 POC 血糖仪树立了一个独自的类别，以阐明其在医疗保健中的效果，并发布了一项草案，拟定医院运用的严厉规范。因而，在挑选某种医疗设备前，医疗团队需仔细考虑其可靠性和精确性。
