菜鸟医师或许都有过这样的体会：总是临床上忙到晕头转向、着急不安，可是过后反思却发现，并不是真的使命许多，而是自己不注意细节导致的。
这些不必要的细节失误轻则下降作业效率，重则返工、挨骂，更严重者乃至成为医疗纠纷的危险。
下面是我总结的普外科（胃肠外科）菜鸟医师易疏忽的细节，若能少犯相似的过错，必能进步作业效率。现推送此文，与您共勉。
1. 胃癌患者术前评价充沛后所下的主确诊是手术方法挑选的根据，不能单纯下「胃癌」，不然显得很不专业（上级都不情愿供认你是他带出来学生的）。
主确诊要包含部位和临床分期（c），以及是否有并发出血梗阻等。如「胃窦部印戒细胞癌（cT3N0M0）并出血」。
术后病理清晰后主确诊应该包含在内，如「胃窦低分解腺癌（pT4bN3bM1，侵略胰头、肝十二指肠韧带，肝脏多发搬运）并幽门不全梗阻」。
术前曾行辅佐化疗的患者，其化疗对临床医治决议计划也是有影响的，关于许多临川研讨来说，特别关于研讨型外科，术前化疗过的患者会影响对研讨成果的剖析，因而，确诊中需清晰表现（用「yc」表明）。
2. 胃癌分期中最易混杂的点——T4 与 M1 的区别。如「胃窦低分解腺癌（pT4aN3bM0，侵略横结肠系膜前叶及胰腺被膜）并幽门不全梗阻」的确诊中是怎样区别「侵略横结肠系膜前叶及胰腺被膜」究竟是 T4a 仍是 T4b？究竟是不是 M1？
T4a 的界说是肿瘤滋润达浆膜面或穿破浆膜显露；
T4b 指肿瘤侵略接近安排或器官；
MI 指肿瘤有区域淋巴结以外的远处搬运。
以上我们都知道，可是区别是专业度的是以下一些细节：
胃小弯或大弯的网膜的侵略界说为 T4a，而不是 T4b；
当癌侵略横结肠系膜时，除非穿透系膜后叶或直接侵略结肠管，不然不能界说为 T4b；
肿瘤腹膜搬运、腹腔冲洗液细胞学查看阳性者，也算 M1。
仍是那句话，分期都分错了会显得很不专业，上级都不情愿供认你是他带出来学生的。
3. 胃肠道疾病入普外科的患者，惯例要记住行直肠指诊。
据统计，70% 左右的直肠癌可在直肠指诊时被发现，而 85% 的直肠癌延误确诊病例是由于直肠指诊。尽管我们都不喜爱做这个查看，可是，或许你对胃肠外科患者行直肠指诊的坚持会使某些患者及早发现直肠癌。
所以，坚持吧菜鸟医师，哪怕仅仅某一次帮到患者，也是功德无量的。
4.（胃肿瘤）需求一起查看上消化道造影和腹部 CT 查看时，要吩咐患者先行腹部 CT 查看再行上消化道造影。
有管床医师忘了吩咐患者这个细节，而患者先行上消化道造影查看，成果只能推延 3 天等候造影剂分泌洁净后才行 CT 查看（消化道残存造影剂会影响 CT 查看成果的准确性），天然使得手术安排往后推延 3 天。
成果，严重影响了医疗组内作业的正常节奏，患者家族也颇有怨言，对管床医师发生不信任。
5.（胃肿瘤）行腹部 CT 查看前要吩咐患者禁食 6～8 小时，可是要自带 1500～2000 mL 水至 CT 室，上查看床时喝完。
有管床医师疏忽该细节，导致 CT 成果中胃不充盈，印象学成果大打折扣，严重影响上级医师术前对胃肿瘤的评价，搅扰对肿瘤的判别和手术的预判。而这时从头预定 CT 既要等候较长的时刻，又会花费患者较多费用。
6.（胃肿瘤）行腹部 CT 查看后第二天可行上消化道造影，但要吩咐患者行上消化道造影前禁食、禁水。
不然，又得使得作业安排滞后 1 天。
这一细节触及的知识点：
胃恶性肿瘤坐落胃体中部，难以决议计划行远端胃大部切除仍是全胃切除时，需行上消化道造影加以清晰；
肿瘤坐落胃底时，也需行上消化道造影清晰是否侵略胃食管结合部（E-G 线）或侵略食管的间隔，才干终究作出最合理的临床决议计划、断定手术方法。
7. 关于胃肿瘤预备行全胃切除、术前兼并贫血的胃大部分切除患者，一定要术前备好血。
不然术中出血量较大、需求输血才发现没有备血，那就是把自己和主刀医师往火坑里推。
8. 关于低蛋白血症的患者（<30 g/L），需求术前进行纠正，不然患者安排水肿，添加手术难度，影响术后愈合。
9. 问清楚是否有腹部手术史，术前才干对手术有所预判，清晰是否合适手术、挑选开腹仍是腹腔镜手术。
10. 女人患者要诘问月经史，清晰前次月经时刻。
见过管床医师由于疏忽年青女人患者月经史，成果患者术前 1 天来月经时管床医师才发现，只能暂时停掉手术；
假如更不幸的话，那就会由于疏忽月经史而没及时发现女人患者现已怀孕，而开了不应开的查看或许做了不应做的操作。
疏忽这一细节的成果就是：徒增作业量，患者不信任，上级医师很气愤，成果很严重。
11. 术前一定要一再承认是否现已完善一切术前查看、术前查看，是否清晰没有手术禁忌证。
假如由于术前呈现查验查看成果未完善或有问题而导致停手术等状况，成果也是相当严重。
12. 关于术后患者，需每天查房时都能报告患者的生命体征、引流状况、胃肠功能康复状况。
特别是腹部术后放置引流管、腹腔感染或吻合口瘘的患者，不光要了解各腹腔引流管、胃管的引流液量和性质，还要知道患者各种查看成果、最新查验成果极端改变状况。
管患者时的责任心很重要，这既是对患者负责人，也是进步自己的途径。
本文由陈新华原创，首发于丁香园旗下普外时刻，感谢授权。
