跟着医疗科技的不断发展，床旁检测（Point of Care Testing，POCT）以其快捷、高效、易操作等特色，在危重病急救患者的快速确诊、动态监测和作用评价等方面发挥着日益重要的作用。相较中心实验室，POCT 仪器小型快捷、即时陈述、成果安稳并具有可比性，在临床得到越来越广泛的使用。日前，在厦门举行的中华医学会第十三次全国妇产科学学术会议期间，南边医科大学南边医院妇产科主任钟梅教授就 POCT 在优化妊娠心脏病办理与脐带血检测方面的重要使用价值进行了深化的讨论与共享。
「跟着二胎方针的全面铺开，高危孕产妇逐步增多，产科就医需求急剧上升。快速、精确、快捷的检测办法和手法关于捉住最佳医治机遇，下降妊娠妇女与新生儿的逝世率含义严峻，因而即时、快速的 POCT 在产科有着无与伦比的优势。」钟梅教授指出，「但是现在 POCT 在产科的使用价值没有得到全面开掘，产科临床亟需推进 POCT 的使用以满意社会对保证母婴安全的火急需求。」
床旁检测 NT-proBNP 优化妊娠兼并心脏病办理
妊娠兼并心脏病是产科严峻的兼并症，发病率为 0.5%-3.0%，是导致孕产妇逝世的前三位死因之一。妊娠兼并心脏病首要分为结构反常性心脏病、功用反常性心脏病以及妊娠期特有的心脏病，如妊娠期高血压急性心脏病和围产期心肌病。心力衰竭、肺动脉高压及肺动脉高压危象、恶性心律失常及感染性心内膜炎是妊娠兼并心脏病的首要并发症。
妊娠兼并心脏病的确诊应结合病史、症状、体征及辅佐查看。作为辅佐查看中的重要一环，心衰生物标志物脑钠肽（BNP）、B 型利钠肽前体（proBNP）和 N 结尾 B 型利钠肽前体（NT-proBNP）的水平与心衰严峻程度呈正相关，其水平可反映妊娠妇女的心肌功用和危害程度，协助产科医生及时发现妊娠兼并心脏病。
2016 年发布的《妊娠兼并心脏病的医治专家一致》（以下简称「《一致》」）指出，BNP 或 proBNP 能够很好地猜测和判别心衰，动态监测更有指导含义。「NT-proBNP 是确诊急性心衰的公认目标，但是针对孕产妇的确诊规范还未有深化研究，因而临床上可参阅正常人群的规范评价孕产妇的心衰情况。」依据钟梅教授的介绍，当 NT-proBNP 水平<400pg/mL 时，心衰可能性较小；当水平介于 400-1500pg/mL 之间时，需求结合临床症状恰当确诊和医治；当水平>1500pg/mL 时，心衰可能性较大，主张按临床表现医治；当水平>10000pg/mL 时，很可能心衰严峻，需入院紧密监测。
此外，BNP、proBNP 和 NT-proBNP 在心衰患者的预后评价及作用监测中也具有重要价值，《一致》主张将医治后三者的水平比医治前基线水平的下降起伏 ≥ 30% 作为判别治作用果的规范。钟梅教授表明：「对重度子痫前期的妊娠妇女，应进行 2-3 次 NT-proBNP 检测；关于轻度子痫前期的妊娠妇女，应惯例检测 1 次 NT-proBNP；关于发作呼吸困难等置疑急性左心衰的妊娠妇女，应立刻进行 NT-proBNP 检测，严峻者需动态监测 2-3 次以调查改变；关于下肢水肿的妊娠晚期妇女，可检测 NT-proBNP 以扫除右心衰。」
比较 BNP，NT-proBNP 愈加安稳、受搅扰要素更少，与心功用代偿分级（NYHA 分级）具有强力的相关参阅含义，可协助产科医生更客观定量判别心功用情况并对心脏病女人的妊娠危险进行评价。钟梅教授着重：「妊娠心脏病危险评价和心功用分级两个规范是妊娠兼并心脏病孕妈妈办理的指南和基准，孕前、孕早期、孕中晚期都应进行心功用评价，以判别是否不宜妊娠或是否需求停止妊娠。」
床旁确诊仪器 cobas® h 232 心脏标志物检测仪可快速检测包含 NT-proBNP 在内的心肌标志物，具有优异的敏感性和特异性，8-12 分钟即可拿到检测陈述，可有用协助产科医生快速评价妊娠妇女的心功用，优化妊娠兼并心脏病办理。
新生儿窒息确诊 脐带血检测势在必行
除了在妊娠兼并心脏病办理中的使用，床旁确诊在产科相同适用于新生儿窒息原因的确诊。据世界卫生组织（WHO）于 2011 年发布的数据，导致新生儿逝世原因中，新生儿窒息占 23%。此外，新生儿窒息也是导致新生儿伤残、缺氧性缺血性脑病、脑损伤等的重要原因。
在新生儿窒息与脑性瘫痪的确诊办法中，用于快速评核新生儿健康情况的 Apgar 评分因简便易行被临床广泛使用，但仍有其局限性。「因为 Apgar 评分易受新生儿的情况、生理成熟度及各类孕期药物服用等要素的影响，导致许多过错的窒息确诊。」钟梅主任指出，「脐带血检测作为 Apgar 评分的有用弥补，关于确诊新生儿窒息具有重要价值。」
脐血血气各项参数中最重要的是 pH 值，在扫除母体酸中毒的影响后，pH 值可反映儿体缺氧和高碳酸血症，且成果相对安稳、短时间内不易改变，因而国际上以 pH 值作为判别血气反常的目标。2013 年中国医生协会新生儿专业委员会拟定的《新生儿窒息确诊和分度规范主张》相同将脐动脉血气剖析作为必备目标之一。主张指出，除了有导致新生儿窒息的高危要素外，必备的确诊目标包含：1 或 5 min Apgar 评分 ≤ 7 分，仍未树立有用自主呼吸；脐动脉血气剖析 pH<7.15；在外其他引起低 Apgar 评分的病因。
cobas® b 123 床旁检测血气剖析仪包含完好的重症监护参数，可检测包含 pH 值在内的各项血气参数，仅需少数血液样本即可进行新生儿脐带血检测，协助医生快速了解新生儿的呼吸功用，进行新生儿窒息确诊。
钟梅主任最终着重：「POCT 具有精确，便携，快速，联网与质控办理等优势，能够加速产科急危重症辨别确诊的速度，为产科医生在医治妊娠兼并心脏病及新生儿归纳办理中供给助力，具有重要临床价值。」
