美国医学研讨所最近评价缓慢痛苦约影响美国100万成人,尤其是约束活动的腰痛,全球发病率为39%。绝大多数腰痛患者重复发生,用来医治缓慢腰痛的办法增多,包含手术、药物和非药物办法。但缓慢腰痛症状和开销也在添加。
越来越多的依据标明,缓慢腰痛可发展为杂乱的病状,腰部结构改动以外,还包含继续的中枢神经系统的解剖和功用改动。许多缓慢腰痛患者痛苦与腰椎和软组织结构的病理无显着相关,难以断定病因,被称为非特异性,特发性,机械性腰痛。
现在医治缓慢腰痛的办法包含许多种,脊柱手术,打针,方法,训练,养分,生活方式改动和自我管理。许多有临床作用,但很少能供给继续、实质性痛苦缓解和功用改进。促进缓慢腰痛研讨的一个重要课题是多种医治办法的比较。
2009年到2010年,美国国立卫生研讨院(NIH)痛苦协会召开了2次腰痛研讨的研讨会,要求相关科学和临床范畴的专家为NIH供给主张。与会专家注意到,临床研讨中采用了不同的界定规范,用来断定归入与扫除规范,腰痛缓慢或复发的界说,基准评价,分类规范和成果评价。
研讨会的首要主张为NIH催促树立缓慢腰痛的研讨规范。因此,NIH成立了缓慢腰痛研讨规范研讨特别小组的辅导委员会,辅导委员会代表来自国立相关卫生各组织,确立了研讨特别小组的方针,选举了2名主席,邀请了NIH之外的14名专家参与。
NIH痛苦协会指令研讨特别小组树立缓慢腰痛临床研讨的规范,包含以下方面:考虑现在与拟定规范相关的研讨;关于现在相关的病例界说、确诊规范和成果评价进行深度回忆;起草研讨规范草案;从相关的政府部门归入更广泛研讨集体和代表以树立规范;拟定将来和修正的大约方案。
辅导委员会选举了Dr. Deyo和Dr. Dworkin为主席,他们在辅导委员会的协助下,断定了研讨特别小组成员。研讨特别小组的作业方案分为3个阶段,每阶段包含了2天的会议。通过研讨特别小组的尽力,就缓慢腰痛的研讨达成了共同,得到的辅导准则概括于表1。
图1 腰痛部位示意图。
表1特别小组主张:缓慢腰痛的研讨规范
1.缓慢腰痛的缓慢界说:引荐2个问题:(1)你的腰痛继续了多长时刻?(2)在曩昔的半年中腰痛的时分有多久?问题1超越3月,问题2有一半的时刻,即可界说缓慢腰痛。
2.依据影响对缓慢腰痛分类:“影响”依据痛苦强度、正常活动的干涉和功用状况断定。依据带星号的问题核算。
3.陈述出最少的数据,见下面的问题。病史包含一般状况,作业补助金,作业状况,教育,共患病和之前的医治。体格检查对晚年患者或研讨有创医治保存。主张MRI用来手术医治研讨。自我陈述痛苦项目包含痛苦强度,痛苦影响,身体功用,抑郁,睡觉影响和灾祸化。
4.成果评价:问卷中许多部分,如PROMIS(患者陈述评价信息系统),也适于成果评价。但是,临床研讨的初始成果会有差异,由研讨意图决议。研讨小组主张除给出成果的平均值外,给出“回答者”剖析。
5.主张规范的研讨:特别研讨小组主张对进步缓慢腰痛患者预后性分类的新研讨;提炼和测验成果目标组分,以进步研讨成果的临床意义;对相关成果进行患者利益相关者评价;进一步评价该问卷的心里评价特质。
6.宣扬:由NIH痛苦协会引荐,特别研讨小组主张宣扬该陈述至广泛的研讨社区,包含在多专业杂志宣布陈述,在专业大会中陈述。
界定缓慢腰痛引荐的问卷(PROMIS项目以1符号,特定医治亚类项目以2符号,研讨陈述小组影响分类项以*符号)
1. 你的腰痛继续了多久?
少于1月 1-3月 3-6月 6-12月 1-5年 5年以上
2. 在曩昔半年中你腰痛发生频频吗?
简直每天 半年中有一半 少于半年中的一半天数
3. 在曩昔7天,你对你的腰痛怎么鉴定?*1,2
1(无痛) 2 3 4 5 6 7 8 9 10(能幻想到最痛)
4. 在曩昔2周,腰痛向下放散至腿了吗?2
是的 没有 不断定
5. 在曩昔4周,痛苦摧残你的程度
6. 你腰椎做过手术吗?
是的,一次。
是的,超越一次。
没有。
7. 如果有,你上一次手术啥时分做的?
6个月之内
6个月以上1年以内
1-2年间
2年曾经
8. 你的腰椎手术中保含交融吗?
是的 没有 不断定
9. 痛苦影响你每天活动程度*,1
10. 痛苦影响你在家邻近作业程度*,1
11. 痛苦影响你参与社会活动程度*,1
12. 痛苦影响你家务活动程度*,1
13. 你用过下面的医治办法吗?(挑选一切用过的)
下面的两个问题为在家庭外作业的人规划
14. 我因腰痛已下岗或赋闲超越1月
赞同
不赞同
不适合
15. 我已收到或请求残障或作业补助,由于我有腰痛不能作业。
赞同
不赞同
不适合
身体功用 无困难 有点困难 有些困难 很困难 不能做
16. 你能做杂活如吸地
或清扫宅院?*,1
17. 你能正常步态上下楼梯吗?*,1
18. 你能漫步至少15分钟吗?*,1,2
19. 你能出去就事或购物吗?*,1
抑郁
在曩昔7天 从不 很少 有时 常常 总是
20. 我感动无价值1
21. 我感到无助1
22. 我感到抑郁1
23. 我感到无望1
睡觉状况
在曩昔7天 很差 差 中等 好 很好
24. 我睡觉质量1
在曩昔7天 没有 有点 有些 不少 许多
25. 我的睡觉提神1
26. 我有睡觉问题1
27. 我入眠困难1
28. 象我这样有腰痛问题的人,膂力活动不安全2。
赞同
不赞同
29. 我觉得我腰痛很糟糕,从没好转2。
赞同
不赞同
30. 你由于腰痛卷进诉讼案子了吗?
是 没有 不断定
在曩昔的一年 没有 很少 有时 常常
31. 你喝醉过或过量服用过毒品吗?
32. 你觉得想或需求削减喝酒或毒品吗?
33. 年纪:
34. 性别: 男 女 不知道 不断定
35. 种族(挑选一个你最接近的):
西班牙或拉丁
非西班牙或拉丁
不知道
没陈述过
36. 人种
美洲印第安人或阿拉斯加土著
亚洲
黑人或非裔美国人
夏威夷土著或其他太平洋岛族
白人
不知道
没陈述过
37. 作业状况:
作业 找作业 病退或产假 腰痛而残障,永久或暂时 因腰痛认为其它原因残障 学生 暂时下岗 退休 在家 其他,请注明 不知道
38. 教育程度:
没高中文凭 高中 学院,没学位 工作/技术/技术训练 副学位:学术项目 本科 硕士 工作学校学位 博士 不知道
39. 描绘你的抽烟史? 从不 现在抽 曾经抽过,但已戒
40. 身高
体重