近期,Circulation 发布了新一期的心电图应战,看似简略的心电图其实另藏玄机,让咱们来一探终究吧。
病史简介
患者,女,47 岁,因「心悸数小时」入院,既往有运动后心悸病史。入院心电图如图 A 所示,数分钟后,患者心悸俄然停止,复查心电图如图 B 所示。
图 A:入院时心电图成果
图 B:心悸完毕后心电图成果
问题:患者心电图有何反常?
心电图解析
从图 A 能够看出,心电图节律规整,心率 120 次/分。每一个 QRS 波前都可见 P 波(+ 所示),其间 I、 II、 aVF 和 V5-V6 导联最为显着,且为直立 P 波。PR 间期延伸(0.26s)但固定不变,提示一度房室传导阻滞。再看 QRS 波,时限延伸(0.12s),V1 导联可见 RR′(← 所示) ,I、V5 和 V6 导联可见宽广 S 波,契合右束支传导阻滞形状。
剖析电轴发现电轴重度左偏,引起电轴重度左偏的原因有两种:陈旧性下壁心肌梗死(II、aVF 导联可见病理性 Q 波)或左前分支传导阻滞(II、aVF 导联呈 rS 形),该心电图为左前分支传导阻滞。
经过上述剖析,心电图 A 好像为窦性心动过速伴一度房室传导阻滞,先别急着下结论,咱们再来看看图 B。
从图 B 能够看出,心悸完毕后,心率为 85 次/分,可见两次期前缩短(* 所示)。QRS 波形状及时限正常,电轴不偏,QT/QTc 间期正常(340ms/400ms)。I、aVL、V5 和 V6 导联 ST 段低平 (↑所示),为非特异性改动。每一个 QRS 波前也都有 P 波(+ 所示),PR 间期恒定为 0.20s,P 波在 I、 II、aVF 及 V4-V6 导联直立,因而,图 B 为正常窦性心律。两次期前缩短中 QRS 波前均有一异于窦 P 的 P 波(^ 所示),提示为房性期前缩短。
窦性心动过速一般见于交感神经振奋或儿茶酚胺浓度升高,此刻房室结传导速度也改变,因而,窦速往往随同短 PR 间期。而图 A 中 PR 间期延伸,所以,图 A 并非为窦性心动过速,而是房性心动过速。在房速中,房室结传导往往变慢,因而 PR 间期会延伸。并且,图 A 中的 P 波与图 B 中的窦性 P 波并不共同,也佐证了图 A 并非窦速。别的,图 A 中 QRS 波出现右束支传导阻滞和左前分支传导阻滞形状,而康复窦性心律后,这些形状消失,阐明这些传导反常呈心率相关性。