近期，Circulation 发布了新一期的心电图应战，看似简略的心电图其实另藏玄机，让咱们来一探终究吧。
病史简介
患者，女，47 岁，因「心悸数小时」入院，既往有运动后心悸病史。入院心电图如图 A 所示，数分钟后，患者心悸俄然停止，复查心电图如图 B 所示。
图 A：入院时心电图成果
图 B：心悸完毕后心电图成果
问题：患者心电图有何反常？
心电图解析
从图 A 能够看出，心电图节律规整，心率 120 次/分。每一个 QRS 波前都可见 P 波（+ 所示），其间 I、 II、 aVF 和 V5-V6 导联最为显着，且为直立 P 波。PR 间期延伸（0.26s）但固定不变，提示一度房室传导阻滞。再看 QRS 波，时限延伸（0.12s），V1 导联可见 RR′(← 所示) ，I、V5 和 V6 导联可见宽广 S 波，契合右束支传导阻滞形状。
剖析电轴发现电轴重度左偏，引起电轴重度左偏的原因有两种：陈旧性下壁心肌梗死（II、aVF 导联可见病理性 Q 波）或左前分支传导阻滞（II、aVF 导联呈 rS 形），该心电图为左前分支传导阻滞。
经过上述剖析，心电图 A 好像为窦性心动过速伴一度房室传导阻滞，先别急着下结论，咱们再来看看图 B。
从图 B 能够看出，心悸完毕后，心率为 85 次/分，可见两次期前缩短（* 所示）。QRS 波形状及时限正常，电轴不偏，QT/QTc 间期正常（340ms/400ms）。I、aVL、V5 和 V6 导联 ST 段低平 (↑所示)，为非特异性改动。每一个 QRS 波前也都有 P 波（+ 所示），PR 间期恒定为 0.20s，P 波在 I、 II、aVF 及 V4-V6 导联直立，因而，图 B 为正常窦性心律。两次期前缩短中 QRS 波前均有一异于窦 P 的 P 波（^ 所示），提示为房性期前缩短。
窦性心动过速一般见于交感神经振奋或儿茶酚胺浓度升高，此刻房室结传导速度也改变，因而，窦速往往随同短 PR 间期。而图 A 中 PR 间期延伸，所以，图 A 并非为窦性心动过速，而是房性心动过速。在房速中，房室结传导往往变慢，因而 PR 间期会延伸。并且，图 A 中的 P 波与图 B 中的窦性 P 波并不共同，也佐证了图 A 并非窦速。别的，图 A 中 QRS 波出现右束支传导阻滞和左前分支传导阻滞形状，而康复窦性心律后，这些形状消失，阐明这些传导反常呈心率相关性。
