脑深部电影响疗法（DBS），又称为脑起搏器植入术，原理是经过植入大脑中的电极发放高频电影响到操控运动的相关神经核团（苍白球内侧部 -GPi、丘脑底核 -STN 等），电影响信号会搅扰反常神经电活动，将运动操控环路或紊乱的神经递质恢复到相对正常的功用状况，然后到达减轻患者运动妨碍症状、进步日子质量的意图。
DBS 手术归于神经外科微创手术，术中创面小、出血量低、术后恢复快，而脑起搏器是一套精细的微电子器械，由脉冲发生器、电极和延伸导线组成，这些部件均植入体内，不影响正常日子。所以，该手术的安全性现已逐步得到了广泛的重视和认可。别的，因为其具有医治的有效率高和可逆、可调控、并发症少等特色，现在，全球已超越 10 万人接受了 DBS 手术进行医治。
但是，这种手术在许多医院都还未推行展开，许多神经外科医师尚不清楚该手术详细施行进程及作用，本文由水兵总医院功用神经外科尹丰副主任医师为初度触摸该技能的医师介绍下相关常识。
1. 什么样的患者合适 DBS 手术？
以帕金森病患者为例，适合手术者：年纪一般不超越 75 岁，但震颤症状严峻者可放宽至 80 岁；Hoehn-Yahr 分级 2.5~4 级（表 1）。
表 1 Hoehn-Yahr 分级
不适合手术者：有显着的认知妨碍，现已影响患者的日常日子能力如交际、作业和服药等；有严峻的郁闷、焦虑、精力分裂等精力类疾病；有其他共存疾病，影响手术和生存期。
2. 手术前需求做哪些预备，能否猜测医治作用？
仍以医治帕金森病患者为例，帕金森患者在进行 DBS 手术医治前的各项点评十分重要，需求专业人员对症状的严峻程度进行全面点评。
术前 2 天需行美多芭冲击剂量实验来猜测 DBS 医治的作用，要求患者停药后在症状最严峻时进行评分，然后下一次服用 1.5 倍惯例剂量，在症状最轻时再次评分，以两次评分的差值与最高分的百分比来猜测 DBS 作用。
一般来说，患者在停药后症状会加剧，这需求患者的活跃合作。别的，还要求患者在术前较长时刻即开端停药（应超越药物半衰期），以便术中、术后更好地调理影响参数。
需求留意的是，DBS 手术并不能处理一切症状，也不会将帕金森病铲除，这就意味着，手术后帕金森病仍会发展，此外，因为个别差异性，不是一切患者术后都能停药或许减药。因而，关于 DBS 手术，应树立合理的期望值。
3. 装置头架
要求患者坐在轮椅上或上半身举高躺在手术床上，在局麻下装置头架。
进行头部 CT 和 MRI 扫描，并经过 CT 和 MRI 的印象交融，承认立体定向头架标志和解剖靶点定位（图 1）。
图 1 经过 CT 和 MRI 扫描承认头架标志和解剖靶点定位
4. 核算手术靶点坐标及最佳手术途径
经过 CT 或 MRI 印象，运用相关软件承认立体定向头架标志，并承认脑内标志点，然后进行解剖靶点定位。靶点定位完成后，在软件中模仿规划针道并模仿进针（图 2）。
图 2 手术方案模仿
术前进行完好且细心的手术方案是为了添加手术的安全性，防止损坏血管或不必要的脑安排。
5. 符号进针部位
手术正式开端前，使患者处于舒适的体位，屡次核对数值以确保数据的准确性，并紧密监测患者生命体征。
首要，依据模仿的手术方案，在头皮符号进针点（图 3），在此部位钻一个直径约 14 mm 的圆孔，并装置电极。
图 3 头皮外表符号进针点
6. 术中电生理测验
经过进针点，首要装置脑内电极，为承认电极作业有效性，在术中会运用微电极记载体系和测验影响器进行相应的电生理测验，经过电信号的收集以调查电极作业状况（图 4）。
图 4 术中电生理测验及微电极记载体系
7. 术中进行症状测验
除电生理等客观目标的测验之外，因为手术在局麻下进行，故可对患者进行症状操控的测验，以直观地点评电极作业状况。
一般会嘱患者进行对指活动、指鼻实验及其他动作测验。一方面可调查影响所带来的作用如肌张力改进、肢体活动的改进等，一起也能够调查影响是否带来不良反应如反常的感觉、肌肉抽动、说话困难、视物含糊等。
在此进程中，患者需求坚持杰出的状况合作影响实验并领会影响带来的纤细改变。
8. 植入并固定脉冲发生器
当电极植入和固定后，能够当即植入或改天再植入脉冲发生器。
经过术中假如承认有满足作用就当即植入脉冲发生器，但假如术中不能断定作用，则先衔接暂时影响器，等断定作用后再植入脉冲发生器。
脉冲发生器的植入一般在全麻下进行，在锁骨下切开皮肤，将脉冲发生器植入皮下并用衔接导线与电极在皮下相连。
9. 测验电阻
手术操作完成后，需进行电阻测验，以确保体系通路作业杰出。
10. 术后留意事项
为防治感染，术后应当即运用抗生素(为何不是术前？)；
术后当晚最好在监护室，醒来后马上服用帕金森病药物；
部分患者对麻醉较灵敏，醒来后会有错觉或认识妨碍等，1～2 天可消失；
及时复查颅脑 MRI。一般 7 日后可出院。
11. 开机、程控和办理
一般术后 3～4 周可将脉冲发生器开机，并测验一切触点，然后挑选最佳触点；
依据症状操控状况调理影响器参数，并做好程控记载。
本文作者水兵总医院功用神经外科副主任医师尹丰博士，感谢授权。
