近年来,跟着无创性技能的开展,打针隆鼻无疑是简洁、无创的鼻整形手术(图 1),但有少数病例发作了术后极端严峻的并发症,如失明、皮肤坏死,这往往与误将填充剂注入面部浅表血管有关。来自泰国的 Tansatit 医生就鼻部解剖,详细描述了鼻部血管并对填充物的打针平面提出主张,其研讨成果发表于2016年2月的 Aesth Plast surg 上。
图 1 亚洲人鼻背打针首要分为直接打针与直接打针两种,直接打针用锋利的针头从鼻背(绿色针头示)笔直进针打针。直接打针则用圆钝的针头(黑色针头示)从眉间及鼻尖下叶,沿 SMAS 下平面打针
研讨中共对 45 例亚洲人的鼻部软安排进行解剖与切片,取得 135 张从鼻根至鼻尖的安排纵向切片,以鼻部肌肉及软骨作为血管走行的辨认标志。
成果显现:鼻尖正中线上,31.1% 的样本发现鼻小柱动脉是纵行的。在鼻尖下叶,皮下有相似鼻粘膜的海绵窦结构,这些静脉与滋补动脉构成动静脉短路,打针物可经短路逆流构成动脉栓塞。一切的鼻动脉均为皮下动脉,以更小的分支组成皮下动脉丛。
在鼻尖上叶,64.4% 的样本发现很多的动脉符合支,在鼻翼软骨水平构成鼻外侧符合支(直径 0.7 mm),在鼻缝点水平构成鼻背符合支(直径 0.2 mm),但该符合支较小不足以引起栓塞。侧鼻软骨被鼻肌彻底掩盖,皮下仅有较少的脂肪及动脉。
35.6% 降眉间肌起于鼻骨,并与鼻肌相接连。在降眉间肌与鼻骨骨膜之间有疏松的结缔安排,但没有较大的动脉存在。降眉间肌向上可达眉水平,交界处有少数分支血管。在额肌外表可见滑车上血管及伴行的神经。(图 2,图 3,图 4)
图 2 示面部浅表血管
图 3 示鼻外侧动脉与鼻背动脉的符合支。眼动脉自右眶隔穿出后,宣布鼻背动脉、眶上动脉、滑车上动脉等分支
图 4 高压打针到颞浅动脉、滑车上动脉、眶上动脉或鼻外侧动脉等眼动脉分支可使填充物逆流进入眼动脉,乃至颈内动脉,导致了视觉体系和颅内神经体系症状
研讨人员总结了鼻部打针的危险区域,关于打针导致的血管栓塞可能发作在下述的三个血管:在鼻缝点的鼻背符合支,在鼻尖上叶的鼻外侧符合支,在鼻尖下叶的鼻小柱动脉及静脉海绵窦。鼻尖下叶因为有丰厚的血管,含有静脉海绵窦结构,且衔接鼻粘膜下的动静脉短路,所以发作并发症的危险最高。
图 5 示引荐的鼻背打针方法
综上所述,在鼻中线方位,动脉首要为皮下动脉,因而研讨人员主张在较深平面打针填充剂,防止鼻背血管损害导致术后肿胀、瘀斑及严峻并发症的发作,别的,研讨人员也引荐临床医生在鼻尖打针时逆行打针,在鼻背打针于侧鼻软骨上下缘进针,向骨膜深平面打针,这些技巧可防止血管损害(图 5)。