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拔深静脉置管致空气栓塞 机械通气致颅内空气栓塞1例

来源:[db:出处] 2020年10月25日 08:02   作者:fashion 拔深静脉置管致空气栓塞 栓塞 箭头

一名35岁男性,事故后颅脑外伤,入院时心脏呼吸停止,气管插管,患者无意识,Glasgow昏倒量表3/15分,下颌和胸部撕裂伤。

头部CTWillis环弥漫性空气栓塞,血管造影示双侧大脑和小脑的本质内深部分支亦有弥漫性空气栓塞,称为“肺血管造影样体现” (图1)。患者额叶、胼胝体和脑干的皮质白质交界处可见弥漫性轴索损害,左边侧脑室见脑室内出血(图1C和图2),大脑血管内可见空气通明影(图3)。入院1小时后,患者心跳骤停,未能抢救成功。

1. 脑轴位CT显现,双侧大脑中动脉(A,白色箭头)及皮质分支(BC,白色箭头)的血管腔内低密度影。矢状位CT示大脑前动脉及分支的概括(D,白色箭头),胼胝体下界的高密度灶提示弥漫性轴索损害(D,双排箭头)。

2. 双侧额叶(A,箭头)、胼胝体下界(B,箭头)以及中脑背侧(C,箭头)灰白质交界处可见小的高密度病灶,提示弥漫性轴索损害。左边侧脑室枕角的高密度灶(D,箭头)提示脑室内出血。

3. 定位扫描示脑内血管的空气通明影。

脑内空气栓塞在CT上常为小的毫米级低密度病灶,沿脑沟散布。文献中脑血管造影见血管内很多气体的报导,首要的原因有二:潜水员减压病或多种医疗进程的医源性损害。

本患者的空气栓塞为医源性,因机械通气引起肺泡过度牵伸而致肺部气压伤,肺泡决裂一起肺血管完整性受损,撕裂的肺静脉导致很多气体进入左心室,后进入脑动脉内。此外,由于患者存在胸部撕裂伤,伤口引起的隐匿性肺损害也或许加剧此进程。

学习关键

1. 脑内空气栓塞虽稀有,但为致死性,首要病由于减压病或医源性损害。

2. 医源性空气栓塞可由机械通气引起肺泡和肺静脉决裂,空气进入左心室所造成的。

3. 脑内空气栓塞在CT上一般体现为小的毫米级低密度病灶,沿脑沟散布,仅有少量病例报导示血管造影上血管内很多气体。

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