不管严峻敞开性骨折导致的大块游离骨块污染，仍是术中不小心将游离骨块或韧带移植物坠落，都是十分扎手的状况。丢掉大骨块会导致骨或关节面的残缺，患者也很难承受（医原性的还会导致胶葛）；不丢掉，或许导致感染，后患无穷。即便术中坠落的无菌骨块，当即捡起今后也大约有 40% 的样天性培育出细菌，30 秒钟后乃至超越 70% 培育阳性。
英文文献中，大约报导了 10 多个这样的临床事例，也有几篇对照研讨 [1-2]，这儿给我们介绍一些处置办法。
一期回植
1. 冲刷
污染的骨块清创后，引荐用许多（10L 以上）生理盐水脉冲式冲刷枪冲刷。
2. 浸泡
这是最为重要的处理办法，依据现有的文献依据，洗必泰与聚维酮碘（PVP-I）是最值得引荐的。
有许多病例报导支撑 4% 葡萄糖酸氯己定（洗必泰）浸泡 30 分钟以上 [7]。包含 Molina 等 [6]在内，多个学者都对坠落在手术室地板上的韧带移植物（髌腱）进行过研讨，PVP-I 及其他抗菌药物溶液均不如洗必泰。前两者浸泡今后培育成果仍呈阳性。
可是，美国学者 Bauer 等 [1]曾对术中坠落在手术室地板上的骨块进行对照研讨，洗必泰浸泡后骨块细胞生物活性会损失，成了一块死骨。作者对比了 5 种消毒办法，为了平衡灭菌与残存细胞活性的要求，引荐的办法是：将骨块完全浸泡在 10% PVP 中，充沛摇晃 15 秒，然后转移到另一份新的 10% PVP-I 中（8 秒），持续摇晃，共 5 个循环，约 2 分钟。然后取出骨块，沥干 15 分钟。
美国学者 Bruce 等 [2]对 162 个样本进行对照研讨也发现，10% PVP-I 浸泡 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水冲刷 1 分钟，能够到达去污与细胞毒性的最佳平衡。
综上，骨块严峻污染时，去污、消毒方面的问题更严峻，引荐挑选洗必泰；骨块污染不严峻时，挑选 PVP-I 更适宜，正如上面两项对照研讨，都是以骨块坠落在手术室地板上做为场景的，相对更清洁，触摸污染时刻更短。
3. 煮沸、高温高压灭菌
早年的文章中有报导 [4-5]，这种办法灭菌完全，但骨块的生物活性悉数损失。
通过以上处理，骨块回植今后，依据污染程度、软安排损害等状况，可挑选敞开创伤、置入抗生素骨水泥链珠、二期清创冲刷等办法。
二期回植
1. 冷冻
游离骨块进行上述冲刷、浸泡等处理今后，放入冰箱冷冻。创伤处置入抗生素链珠，待软安排状况答应，无感染痕迹，二期植入冷冻的骨块 [7]；
2. 自体寄养
如寄养在腹部。一方面让创伤有处理和康复的时刻；另一方面，寄养在健康安排中，能够铲除或许残存的细菌，也能够让游离骨块再血管化。详见病例三 [8]。
病例一[3]
39 岁男性，体重 131 Kg，身高 190 cm，卡车司机，事故伤。救助车上无菌冰袋包裹游离距骨入院，入院后改用冰的头孢唑林溶液浸泡
急诊手术清创，9L 生理盐水充沛灌洗创伤；生理盐水及头孢唑林溶液浸泡今后，直接回植，克氏针暂时固定，创伤掩盖抗生素链珠，坚持敞开。受伤到回植的时刻为 4 小时。
72 小时后再次清创灌洗，拔除克氏针封闭创伤。术后抗菌药物医治 7 天，10 天后出院，无术后前期并发症。10 周后部分负重，15 周后完全负重。
2-5 年 X 线片，可见距下关节、胫距关节关节炎。距骨体逐步呈现硬化，无陷落
术后 2 周 MRI，没有急性炎症反响
6 个月，有轻度信号改动，标明存在必定程度的生理活动，无骨坏死征象
术后 2 年 MRI，弥漫性信号改动，契合前期骨坏死，但无陷落
5 年 MRI，弥漫性信号限制在距骨体中心部位，头颈部逐步呈现血运重建，无陷落
病例二[9]
33 岁男性，事故多发伤。左踝严峻污染，简直环形创伤，胫骨远端 20 cm 残缺
游离骨块生理盐水灌洗，坚持湿润，4 小时内紧迫手术。术中对创伤和游离骨块各用 12L 生理盐水灌洗，完全清创。外固定支架固定，创伤松散地缝合
原计划 48 小时再次灌洗，因身体状况不稳定，10 天后再次进手术室清创灌洗，办法如前；48 小时后进行了第三次灌洗，然后进行了内固定，闭合创伤。
3 个月后创伤无感染痕迹，骨折处无压痛
6 个月后，骨折线含糊，独立行走
18 个月康复工作
病例三
胫骨远端敞开性骨折，远端骨折块游离在体外
游离骨块浸泡在抗生药物生理盐水溶液中
X 线片可见骨块寄养在自体下腹部皮下
创伤清创、许多冲刷今后一期外固定支架固定，残缺区域抗生素骨水泥填充
二期回植，更换为钢板内固定
回植后 8 个月，骨折无感染痕迹
另一例 48 岁男性，大块的胫骨骨折块，12 周今后从腹部皮下取出骨折块，图 B，去除再血管化的软安排
38 岁女人，肱骨长段骨残缺，10 cm 长骨块游离污染，一期抗生素骨水泥填充。回植后 10 个月骨折顺畅愈合
参考文献
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44.
2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8.
3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.
4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.
5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autoclaving in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340.
6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378.
7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.
8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.
9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
