瞳孔或虹膜残缺会导致视力下降、眩光、比照敏感度削减以及丢失焦点深度。大多数无虹膜症发作于严峻眼外伤之后,其次为先天分无虹膜症。假如虹膜残缺较小,可进行缝合,更多的复杂情况需植入人工虹膜。
为评价人工虹膜植入术后的远期临床作用、并发症以及植入纤维网的作用。德国 Annekatrin 等医生进行了相关研讨,其成果于 2016 年 2 月发表于 Graefes Arch Clin Exp Ophthalmols 上。
该研讨为回忆性病例剖析,搜集了在 2004 年到 2013 年承受人工虹膜植入的患者,对随访时刻至少 2 年的患者进行了统计剖析。适应症包含先天分、外伤性以及医源性无虹膜患者,运用人工虹膜或许联合植入纤维网用于部分或许悉数虹膜修正术。图 1 展现了部分人工虹膜植入技能。
图 1 为部分人工虹膜植入技能,该患者合适联合纤维网植入。
a,b 为人工虹膜以及环钻和剪刀的预备;c 为当切削纤维网模型时,一些尖利的纤维网或许被拉出来。因而主张纤维网的巨细要小于方案的巨细。固定人工虹膜时,将边际运用套环缝合,不打结;d 植入的部分大于 5 个钟点,需求 3 点固定,经巩膜缝线固定;e,f 为用钳子将人工虹膜经巩膜地道刺进,放置于沟内;半人工虹膜移植不要超越 5 mm,这样就不需求进行折叠。
因为半人工虹膜不灵敏,因而要将其直径设置为不形成睫状沟以及周边葡萄膜安排缓慢压力及损害。关于大于 4 个钟点的人工虹膜,直径应比笔直角膜间隔短 0.5-1 mm。关于较小的人工虹膜,笔直角膜间隔则较为恰当;g 为边对边缝合人工虹膜;推拉钩对人工虹膜另一面施加压力以便穿刺。水密封闭巩膜地道后,Z-缝合固定人工虹膜于巩膜。这将能协助削减并发症的发作,如巩膜坏死或感染。
图 2,图 3,图 4 显现术前与术后眼前节照相图片。
图 2 a 为用于比照图片;b 为人工虹膜植入前;c 为术后 20 个月
图 3 a 为用于比照图片;b 为部分人工虹膜植入前;c 为术后 17 个月
图 4 为典型较大部分人工虹膜植入后露出纤维图片,12 个月内发作剩余虹膜黑变
成果显现,研讨搜集的 34 例患者(均匀年龄 48.8 岁),术后发作角膜病变患者有 17.6%,剩余的虹膜黑变 23.5%(植入纤维网 83.3%,未植入纤维网 10.7%),8.8% 发展为青光眼(植入纤维网 50%,未植入纤维网 0%),14.7% 的患者需求再次手术医治(植入纤维网 50%,未植入纤维网 7.1%)。7 破例伤病例中的 3 例患者在均匀 2 年半后,玻璃体腔的硅油进入前房。
研讨标明,人工虹膜植入术长时间临床调查显现其稳定性、外观以及视功用杰出,起到很好的虹膜功用分区作用。并发症包含青光眼、虹膜黑变以及前节再次手术,这些都与联合纤维网的植入有关。估测原因或许是长时间触摸纤维网尖利的纤维形成的缓慢炎症导致。
研讨以为,即使是有剩余虹膜的患者,也主张运用全人工虹膜植入,不联合纤维网植入作用较好。除此之外,最好植入略小的人工虹膜以防止对小梁网发生缓慢压力。