最近正在热播的电视剧《急诊科医师》第 4 集，急诊科来了一位古怪的患者，一位身穿紫红色睡衣的男人躺在病床上，不断喊疼，却拒不告知病史。同来的女伴为难不已，护理匆忙找男医师接诊，上级刘主任也一脸讳莫如深——阴茎反常勃起。
留学归来的江主任被叫来「救场」，大眼一扫就判定：十有八九是超剂量服用「伟哥」引起的！
那终究是不是如江主任所言呢？
阴茎反常勃起的病因
阴茎反常勃起一般分为两类：
缺血性：也称为低流量、缺氧或静脉阻塞性阴茎反常勃起，主要是白膜下小静脉回流妨碍，继而严峻影响动脉血供，最为常见；
非缺血性：也称为高流量、动脉或先天性反常勃起，主要是动脉血流入失控，而白膜下静脉未被累及，没有受阻构成血液淤积。
阴茎反常勃起的常见原因如下：
原发性（特发性，大部分病因不明）
继发性如下：
血液学（镰状细胞病，白血病，地中海贫血，多发性骨髓瘤，血栓性血小板减少性紫癜）
神经性（脊髓休克）
恶性肿瘤（转移性癌症）
会阴，盆腔或阴茎外伤
医源性（海绵体内打针）
药物（抗凝药，抗高血压药，抗抑郁药，PDE5 按捺剂，海绵体内打针剂，a-受体阻滞剂，哌醋甲酯，阿托西汀，可卡因）
感染（疟疾，蜘蛛毒素）
代谢紊乱（痛风，血液透析，脂肪含量高，全胃肠外养分，糖尿病，淀粉样变性）
从「伟哥」上市后的不良反应来看，该药引起阴茎反常勃起的状况仍是比较少的，尽管过量的服用与不良反应的发作率添加有关，但剧中红衣男人阴茎反常勃起是否由于「伟哥」服用过量导致值得商讨。
且据红衣男人前妻告知，他不是第一次呈现阴茎反常勃起。
反复性阴茎反常勃起归于缺血性阴茎反常勃起的其间一种类型，一般发作于患有镰状细胞贫血的患者。那么，是否需求扫除该患者患有易引起阴茎反常勃起的疾病（如镰状细胞性贫血、多发性骨髓瘤、白血病）呢？
谋福众生的「伟哥」——西地那非
「伟哥」一词源于 Viagra，是医治男人阴茎勃起功能妨碍的有用药物，英文名为 Sildenafil（西地那非），最早是医治心血管疾病的药物，医治勃起妨碍最开端仅仅其副作用之一。
后发现其在医治勃起功能妨碍（Erectile Dysfunction，ED）方面也具有杰出的作用，现已成为医治 ED 的一线药物。
西地那非医治阴茎勃起妨碍的药理机制
正常人阴茎勃起的生理机制，是依靠阴茎海绵体内一氧化氮的开释。NO 激活鸟苷酸环化酶，导致环磷酸鸟苷（cGMP）水平增高，使得海绵体内平滑肌松懈，进而使血液流入海绵体。
西地那非是环磷酸鸟苷（cGMP）特异的 5 型磷酸二酯酶（PDE5）的选择性按捺剂，对离体人海绵体无直接松懈作用，但能够经过按捺海绵体内分化 cGMP 的 PDE5 来增强 NO 的作用，因而能够用于 ED 的医治。需求留意的是：在没有性刺激时，引荐剂量的西地那非不起作用。
西地那非的习惯证与禁忌证
1. 习惯证
在我国，阴茎勃起功能妨碍（ED）是西地那非的仅有习惯证。
用法用量：对大多数患者，引荐剂量为 50 mg，在性活动前约 1 h （ 0.5～4 h 内均可）按需服用。根据药效和耐受性，日剂量可在 25～100 mg 之间调整，每日最多服用 1 次。每日最大剂量 100 mg。
以下状况需调整剂量：
患者状况
引荐剂量
a 受体阻滞剂医治已达到安稳状况
25 mg（初始剂量）
强 CYP3A 按捺剂（如伊曲康唑，酮康唑，沙奎那韦）或红霉素
25 mg（初始剂量）
蛋白酶按捺剂（如沙奎那韦，利托那韦）
25 mg/48 h（最大剂量）
老年人（＞65 岁）
25 mg（初始剂量）
重度肾功能受损（CrCl <30 mL/min）
25 mg（初始剂量）
肝功能受损
25 mg（初始剂量）
不良反应：头痛，脸红，消化不良，视力反常，鼻塞，背痛，肌痛，厌恶，头晕和皮疹。色彩区分危害、视力损失、听力削弱或损失、过敏、低血压、阴茎反常勃起，这些不良反应陈述例数较少，但应满足注重，一旦发作应及时停药或许就医。
从上市后的不良反应来看，西地那非引起阴茎反常勃起的状况仍是比较少的，尽管过量的服用与不良反应的发作率添加有关，但剧中红衣男人阴茎反常勃起是否由于「伟哥」服用过量导致值得商讨。
2. 禁用或慎用状况：
规则或间歇服用任何剂型硝酸酯的患者（如有必要运用硝酸酯类， 主张在运用西地那非 24~48 h 后）、一起运用鸟苷酸环化酶（GC）激动剂的患者、对本品中任何成份过敏的患者禁用；
6 个月内有心梗、休克或危及生命的心律失常的患者，静息状况低血压（＜90/50 mmHg）或高压血（＞170/110 mmHg）的患者、有心力衰竭或不安稳性心绞痛的患者、色素视网膜炎的患者、阴茎解剖变形（如阴茎偏曲、海绵体纤维化、Peyronie 氏病）以及易引起阴茎反常勃起的疾病（如镰状细胞性贫血、多发性骨髓瘤、白血病）者慎用。
西地那非的其他临床运用
1. 成人肺动脉高压（PAH）
在美国，FDA 同意与 Viagra 标准、剂型都不同的另一种西地那非 Revatio 用于成人肺动脉高压的医治。口服主张 5～20 mg tid，距离 4～6 h，最大剂量 20 mg tid（但也有文献主张，关于医治作用欠佳的患者可 20～40 mg tid，最大剂量 80 mg tid）；静脉推注主张 2.5～10 mg，tid。
我国没有同意西地那非用于 PAH，也没有医治 PAH 的专用剂型。可是 2010 年版《我国肺高血压诊治攻略》引荐西地那非医治 PAH ，引荐剂量 20 mg tid。
需求留意的是，西地那非用于肺静脉堵塞性疾病或许会导致肺水肿，不主张运用；用于镰状细胞病继发性肺高血压，或许引起严峻的血管阻塞危象；跟着运用剂量的添加，PAH 儿童患者的死亡率添加，因而 Revatio 不主张用于儿童患者，可是 2015 年 AHA/ATS《小儿肺动脉高压攻略》关于顽固性肺动脉高压，且对一氧化氮反抗的新生儿引荐运用西地那非（2A 级）。
2. 超说明书用药
国内外一些研讨也在探究西地那非在贲门失缓和症/食管动力妨碍、近期左心室辅佐设备植入后引起的持续性肺动脉高压、雷诺现象、性功能妨碍（抗抑郁药/抗精神病药诱导）、高山病；女人不孕症、新生儿肺动脉高压、先天性心脏病等疾病中的运用，但现在仍归于超说明书用药（可拜见「伟哥」医治高山病？说一说西地那非）。
参考文献
[1] 西地那非药品说明书（包含 FDA 说明书）；
[2] Sildenafil: Drug information---UpToDate；
[3] Priapism---UpToDate
[4] 2010 年版《我国肺高血压诊治攻略》；
[5] Taichman DB, Ornelas J, Chung L, et al. Pharmacologic therapy for pulmonary arterial hypertension in adults: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2014;146(2):449-475.
[6] Galiè N, Ghofrani HA, Torbicki A, et al. Sildenafil citrate therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med. 2005 Nov 17; 353(20):2148-57.
[7] Sildenafil: Pediatric drug information---UpToDate.
[8] Abman SH, Hansmann G, Archer SL. et al. Pediatric Pulmonary Hypertension: Guidelines From the American Heart Association and American Thoracic Society. Circulation. 2015 Nov 24;132(21):2037-99.
[9] American College of Emergency Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions,O'Gara Patrick T et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.[J] .J. Am. Coll. Cardiol., 2013, 61(4): e78-140.
