虽然现在创伤医治范畴的技能水平在进步，有了十分完善的护理办法，先进的外科手术技能，更新的内固定置入物，新的促进骨折愈合的辅佐办法，但现在在创伤患者特别是高能量危害的患者中，骨折不愈合仍时有发作。股主干骨折不愈合对患者而言是一个严峻的社会经济学问题，长时刻不愈合可导致患者行走妨碍，不能作业，再次手术及严峻的心思社会问题。一起，股主干骨折不愈合的医治对创伤骨科医生而言是一个巨大的应战，医治这类疾病，需考虑多方面的要素，如骨折初始医治的计划，变形的纠正，感染的操控，术后的快速康复等等。
Winquist–Hansen股主干骨折分类体系分类时将骨折的损坏程度考虑在内，并对骨折是否需求行确定随内钉医治进行点评，以决议术后的伤肢负重计划，防备股主干骨折不愈合的发作。骨折时不适宜的机械动力学环境（如不充沛的骨折安稳性），不满足的血流供给，骨折碎块的丢掉，或许存在感染等许多状况是骨折不愈合的首要原因。在某些病例中，虽然医治办法恰当也仍会呈现不明原因的骨折不愈合。还有比较特别的一些状况，如股主干骨折兼并急性脊髓危害的患者，这些患者保存医治股主干骨折不愈合率高达31%。
现在医治股主干骨折不愈合的办法较多，包含髓内钉动力化，接骨板，外固定，替换钢板，辅佐医治办法，如电或超声影响，自体骨或异体骨植骨，BMP。在伴有节段性骨残缺的患者中，带血管蒂植骨能够成为一个挑选。
许多作者引荐闭合扩髓髓内钉独自运用或许联合敞开植骨对股主干骨折不愈合进行处理。髓内钉医治股主干骨折的不愈合率取决于骨折的类型和医治技能，约在1%-20%之间。重复的医治股主干骨折会下降骨折不愈合的至于成功率，首要是由于重复的医治会损坏部分安排的血运和骨周膜，削减骨折部位的养分供给。其他医治骨折不愈合的办法如替换髓内钉，髓内钉动力化，外固定，接骨板等成功率纷歧，报导在47%-100%
资料和办法
挑选适宜的相关研讨
选取一切和股主干骨折不愈合医治相关的活体临床研讨，研讨类型包含病历报导，病历对照，随机对照试验。尸身，动物研讨等不归入研讨规模。
经过MEDLINE，OVID，SPRINGER等三个数据库查找研讨所需求的数据，文献查找年限从1950年1月-2010年12月。一切文献均要求用英文宣布。查找的战略由以下关键词组成：不愈合，股主干，髓内钉，外固定，接骨板，挑选相关文献的标题，副标题及摘要，对一切当选文章的引证文献进行回溯检索。若有重要的数据丢失，需相关研讨者再进行弥补。
数据搜集提取
两个独立的研讨者对检索所得的相关揭露宣布的文献数据进行筛查。一切契合研讨要求的文献均获取全文，并由两个独立的研讨者对定论进行点评。若呈现有疑问或有争议的报导，研讨者进行团体评论，构成统一知道，若终究评论没有获得共同，能够将争议上交更高一级研讨者进行评论。
咱们搜集一切宣布文献中的数据包含：研讨类型（病例报导，病例对照，随机对照研讨），患者数量，骨折不愈合类型，年纪，性别，已运用过的医治办法，医治成功的办法，骨折愈合的时刻，相关并发症。
研讨共搜集191篇文献，其间111（58.1%）个研讨不契合研讨的归入规范，只要80个文献归入研讨。
骨折不愈合分型
骨折推迟愈合和骨折不愈合的差异在于时刻。依据骨折的部位和类型不同，在均匀骨折愈合时刻内（一般在3-6个月内）骨折愈合没有发展的能够考虑确诊骨折推迟愈合。换言之，长骨主干在六个月内没有愈合均不考虑确诊骨折不愈合，由于在某些特定状况下如有部分并发症（感染等）等骨折愈合需求更长的时刻。
骨折不愈合的分型首要依据骨折部位的印象学和核医学体现。据Mu¨ ller and Weber/Cech等人树立的分类规范，将骨折结尾的印象学体现分为两种：一类是血管丰厚型，或许称为过度增生型（肥壮型）、有生机型（viable）；另一类是缺血管型，或许称为萎缩型、无生机型（non-viable）。
过度增生型骨折不愈合，血管血液供给杰出，因而在骨折断有杰出的骨折愈合微环境，骨折愈合进程活泼，印象学体现为Strondium-85的高吸取率。该类骨折不愈合的首要原因在于骨折端不安稳或复位不充沛。纠正上述原因能够加快骨折的愈合速度。过度增生性不愈合能够再分为以下几类：
a象腿样骨折不愈合：这些骨折不愈合骨折断端有较多的骨痂。
b马蹄样骨折不愈合：断端有部分骨痂发作，一起或许存在骨头坏死征象
c养分不良性骨折不愈合：虽然血液供给满足，但骨折断端的成骨活动削减，在印象学上体现为没有或很少的骨痂构成。
在萎缩型的骨折不愈合中，骨折断端骨痂构成十分少，乃至没有，骨折断端的骨头质量很差，断端的修正功用缺失。为了使该类的骨折愈合，有必要重建断端安稳性，康复长骨的轴线，并加强骨折断端的成骨活动。核素扫描提示冷或许缺血性骨病灶，该部位strondium-85吸取率低。萎缩型骨折不愈合能够细分为以下几类：
a楔形歪曲骨折不愈合：在两骨折断端区域有一块楔形骨块，没有血供，因而在骨折区域没有骨痂构成。
b损坏性骨折不愈合：在骨折断端存在1个或多个坏死性骨碎块，这些骨碎块傍边没有骨痂构成。
c残缺型骨折不愈合：在骨折断端部位骨折块残缺，使得骨折断端愈合困难，骨折断端骨质存活或许萎缩。
d萎缩型骨折不愈合：在骨折断端之间呈现疤痕安排。
依据骨折不愈合部位是否存在感染能够将不愈合进一步细分为感染和非感染型两种。
疾病确诊
在开端医治前需具体的问询患者病史，包含危害的时刻，开端及后续医治的医治办法，患者的养分状况，是否兼并相关的医学疾病。骨折不愈合患者开端的主诉或许是骨折部位的痛苦及骨端运动。潜在性的风险要素，如吸烟，运用非类固醇类的抗炎药，周围血管病变等需求进行辨别。
点评者进行体格查看时需点评除痛苦或运动骨折断接近节段关节的痛苦和活动度。而且患者需求行负重位查看。在查看时可适当运用镇痛药物或许运用辅佐的行走东西。需细心点评长骨主干在前后位，水平位和矢状位等各个方向上的静态和动态的功用序列，还应包含接近关节的运动功用。下肢血管和神经功用的点评十分重要，点评内容包含外周血管搏动，皮肤温度，毛发散布。动脉血管造影知道现在点评血管危害的金规范，多普勒超声也是一个较为运用的技能手法。对感染的确诊须适当的慎重，因而点评需考虑各种临床症状，如乏力，发热，骨折部位的流脓等。
印象学点评时，拍照X片时以不愈合部位为中心，别离拍照前后位，侧位，斜位片。在某些病例中，内侧及外侧斜位片能为骨折不愈合部位的骨痂构成和主干成角等状况供给十分有用的信息。摄片时有必要包含骨折不愈合部位的接近关节，一片准确定位关节的轴线。骨折不愈合的确诊最基本的条件是在骨折部位没有骨痂构成，有继续的骨折线存在。需求留意的是，在刚强的内固定中获得肯定安稳的骨折愈合进程中不会呈现骨痂，而只要在相对安稳的骨折愈合进程中才会呈现骨痂。不可靠的内固定或许是前期负重能够促进很多骨痂构成。在X透视下能够对骨折不愈合部位的运动度进行调查，并据此点评不愈合部位的不安稳程度。X片（Plain tomography）在点评骨折愈合及无血管的骨碎片的质量等方面也有重要的作用。
CT和MR现在现已代替了X片在骨折不愈合点评中的作用，特别是在内固定设备取出之后对原骨折部位的点评。CT扫描能够对肢体的解剖学和生物力学轴线进行准确的丈量。而且在胫骨骨折不愈合的确诊方面准确性更高。可是鉴于现在CT查看并不是百分百的准确，在确诊骨折不愈合时需求结合CT扫描和临床体现等以削减假阳性率。
感染在股主干骨折不愈合傍边较为常见。感染的试验室查看包含全血细胞查看，血沉，C反响蛋白。放射性核素（indium 111符号的白细胞）扫描，MRI等决科队骨折不愈合部位进行点评。他们在确诊骨折断端或软安排急性或慢性感染方面有共同的优势。MRI的多平面重建，高图画分辨率等特色是的感染规模的准确区分成为或许。在第2次手术部位的细菌培育对确诊感染至关重要。在手术开端前10-14天应当停用抗生素。可对创伤分泌物进行革兰染色，厌氧菌，需氧菌，真菌培育。
医治
髓内钉
髓内钉动力化
骨折开端医治采纳静态髓内钉固定的股主干骨折发作骨折不愈合时首要采纳的医治办法即为髓内钉动力化。将静态化的髓内钉内固定体系动态化，使得肢体在福中是能够将力气传递到骨折断端，促进骨痂构成，影响成骨，诱导骨折愈合。但该办法运用的条件是骨折内固守时需求获得满足的轴向安稳性。文献报导髓内钉动力化后骨折不愈合医治成功率约50%。髓内钉动力化的首要问题在于或许构成患肢的显着缩短。严峻损坏性骨折或许斜形骨折在髓内钉动力化时发作患肢缩短的或许性较大。髓内钉动力化的机遇对骨折不愈合的医治适当重要，或许会改动终究预后。Wu等报导12例髓内钉医治股主干骨折失利后在术后均匀6月（5-10月）行髓内钉动力化，其医治作用不抱负。只要5例病例终究愈合。因而作者主张在骨折推迟愈合的前期行骨松质植骨。Wu等报导了24（文中订正，原文为twenty-eight）例静态髓内确定螺钉的动力化，约在术后4月左右，在骨折部位有少数的骨痂构成，此刻若骨折不愈合可考虑将静态髓内确定钉动力化。这个手术通常在初度手术后4-12个月（均匀6月）进行。约有14个患者在动力化后5.2±2.0月内骨折结实的愈合。而有5例患者呈现了患肢大于2cm的缩短变形，一切这5例患者动力化后骨折仍未愈合。一切10例动力化后骨折未愈合的患者均接受了骨松质植骨，都获得了较好的作用。作者主张髓内钉动力化医治骨折不愈合的患肢值适用于骨折部位没有骨质残缺的患者。在动力化后，有必要对一切患者获得术后随访。假如患肢继续缩短超越1cm或许术后7月患肢仍继续缩短而骨折部位仍未愈合，可考虑尽快行骨松质植骨。
运用髓内钉或许替换髓内钉
大部分股主干骨折不愈合的一个医治办法是髓内钉（fig1）。已有多个作者报导，运用髓内钉医治股骨骨折不愈合时无需切开或许只需求有限切开即可完结，能够最大极限的维护骨周膜血液供给，为前期骨折愈合供给杰出的环境。运用该种医治办法的一个长处在于髓内钉作为一个负重载荷设备，能够答应负重压力经过骨折不愈合部位。内固定首要依托在在纵向方向上的三个弹力点接触点支撑，在前期骨折愈合进程中供给刚强的安稳性。骨折不愈合部位的运动度在髓内钉下得到必定的约束，但并非彻底的固定不动。内确定的髓内钉扩展了髓内钉固定的适应症，它能够用在主干及干骺端骨折，并为这类骨折供给刚强的内固定，使之能在前期即可进行功用康复训练，而且没有钢板内固定的后期应力遮挡效应和螺钉孔压力会集区域再骨折等问题。扩髓髓内钉被以为会对骨内膜的血运构成必定的危害。依据骨内膜的血液供给解剖特征，在榜首次扩髓时骨内末的血液供给损坏最为严峻。另一方面，扩髓髓内钉上的颗粒上有内促进骨诱导成骨的物质，而若在骨折不愈合部位骨内膜有活性，这些物质能够在骨折愈合进程中发挥极其重要的作用。在骨折不愈合部位骨内膜若没有活性，髓内钉上促进骨愈合的颗粒就成为坏死物质，而这有或许成为潜在的感染病灶。El等对129例行非扩髓髓内钉固定的股主干骨折进行计算时发现，其骨折不愈合病例为2例（1.9%），作者总结非扩髓髓内钉的骨折不愈合率较低，和扩髓髓内钉的最好成果类似。
图1：a，24岁男性，股主干骨折钢板内固定术后8月构成假关节；b，将内固定办法改为动态髓内钉固定；c，术后12月患者骨折不愈合部位开端呈现骨折愈合征象；d，术后3年，骨折部位愈合，无显着痛苦，活动妨碍等
髓内钉医治骨折不愈合的一个肯定忌讳症是在初期骨折时伴随着严峻的软安排危害和骨髓炎。若前期存在上述状况则行髓内钉固定是或许使现有的感染灶激活或许分散至髓内腔。髓内钉的相对忌讳征为大块的骨残缺需求进行带血管蒂或不带血管蒂的植骨然后康复长度和轴线的病例。
髓内钉医治骨折不愈合的成功率较高（图2）。wu和chen等比较16例闭合髓内钉和19例敞开内固定手术医治骨折不愈合的病例。闭合髓内钉固定组包含髓内钉固定骨折不愈合时选取更大一号的扩髓髓内钉。而敞开医治的办法包含部分清创，获取部分安稳性及骨折不愈合部位植骨。一切病例骨折不愈合均活得成功地治好，而且闭合医治组的愈合时刻显着的短于敞开医治组。Kempr等回忆性的剖析了27例运用髓内钉医治的非感染性骨折不愈合的病例，25例（92.6%）骨折不愈合病例在术后均匀15.7周获得骨折愈合，剩下2例病例从头进行了髓内钉固定。wu等比较了84例骨折不愈合病例选用不同医治计划的医治成果。其间37例运用确定Grosse-Kempf髓内钉，20例运用Kuntscher髓内钉，16例运用钢板，11例运用Huckstep钉。作者发现确定髓内钉和Kuntsher髓内钉在骨折愈合率方面具有较好的体现（骨折愈合率别离为32/37及18/20），而并发症，手术时刻，失血等更少。而webb报导105例股主干骨折扩髓髓内钉医治好合欠安病例，其间61例推迟愈合，44例不愈合，他们发现整体愈合率到达96% ，Oh报导15例股主干骨折不愈合病例，这些病例的骨残缺巨细小于股骨直径的50%，单纯行动力确定扩髓髓内钉医治，而不在骨折部位行敞开植骨，前期即负重下地行走，有93%到达刚强的愈合。
图2 ：a，24岁患者，股主干骨折钢板固定术后3年，因骨折未愈合，钢板开裂；b，取出钢板，运用髓内钉医治；c，3年后骨折部位已愈合；d，撤除髓内钉，未见新鲜骨折。
现在关于髓内钉医治的股主干骨折不愈合病例中是否可行髓内钉替换来促进骨折愈合尚存在较大争议。Hak对替换髓内钉的医治成功率进行了研讨，并剖析了髓内钉替换医治骨折不愈合病例中医治失利或许相关要素，合计23例患者，在扩髓髓内钉医治术后4个月内骨折部位在印象学下无显着愈合痕迹，行替换髓内钉医治。新替换的髓内钉直径较从前髓内钉大约1-3mm，医治的成功率在78.3%（18例）。他们剖析后发现吸烟患者对骨折不愈合医治的成功率有决议性影响。作者总结替换扩髓髓内钉具有较低的并发症，而且某些状况下可防止骨折部位的植骨，答应前期的患肢负重和功用训练。相反地，Park等比较了替换髓内钉医治和在髓内钉基础上添加钢板内固定医治等两种办法医治骨折不愈合的作用。其间7例行髓内钉替换医治，11例行额定钢板内固定+骨折不愈合部位植骨医治，在替换髓内钉组有5例医治失利，而在钢板固定+植骨组悉数获得愈合。因而作者主张额定钢板固定+敞开植骨对肥壮性股骨骨折不愈合具有更好的医治作用。
Steinberg点评了扩髓髓内钉体系医治股骨及胫骨主干骨折不愈合的医治作用。16例股骨骨折不愈合患者运用先条件到的医治办法。15例病例均匀16周（8-40周）后获得骨折愈合，因而作者主张选用扩髓髓内钉体系医治股骨及胫主干骨折不愈合，并主张将扩髓后的骨碎块加以运用然后削减自体骨骨移植的运用。扩髓髓内钉体系有无需经过髓内确定钉即可改进骨折的负荷及防备骨端旋转等长处。
近些年来创伤科开端倾向于联合运用髓内钉+骨折部位植骨来到达高骨折愈合率，但是即便有很高的骨折愈合率，推迟愈合或许不愈合仍时有存在。
钢板固定
在髓内钉医治骨折不愈合后运用钢板固定仍是一个比较有用的办法（图3）。Muller和Rosen初度描绘了在医治股主干骨折不愈合时的钢板加压内固定准则。虽然钢板在医治骨折不愈合时有失血较多，感染率较高，骨折不愈合医治成功率较替换髓内钉低一级缺陷，但现在现已清晰钢板医治骨折不愈合仍是一个有用的办法。运用钢板医治骨折不愈合的适应症包含肥厚性骨折不愈合，近远端骨骺骨折不愈合而运用髓内钉医治较为困难时。而在萎缩型骨折不愈合医治中，钢板内固定能够和植骨相结合。若骨折不愈合部位的变形较为严峻，需求大规模切开复位时，替换髓内钉医治的优势较钢板固定就不太显着了。
图3：a，30岁患者，损坏性主干骨折；b，术后12个月X片，患者骨折部位在缓慢愈合；c，18月后撤除髓内钉，可见骨折部位未愈合；d，钢板固定12月后骨折愈合
钢板固定的缺陷包含因钢板简单开裂需求约束前期负重训练，手术时失血较多，感染或许性较高，对骨折部位的软安排剥离操作或许会进一步危害骨折不愈合部位的血液供给。
现在已有的骨折不愈合钢板医治的成功率较高，而且和髓内钉医治类似。保存髓内钉再选用额定的钢板固定也能够获得较高的骨折愈合率。Bellabarba总结钢板固定能够到达较高的骨折不愈合治好率，而且并发症较少。Prasam等发现选用一阶段内固定医治战略（DCS钢板，blade钢板，髓内钉）医治伴有感染的股主干骨折不愈合去的较好的骨折愈合率，而且能医治感染活得较好的功用预后。他们对11例患者进行了一阶段医治办法包含在医治前停止运用一段时刻的抗生素（antibiotic holiday），然后对感染的骨折不愈合部位进行清创，取出内固定，全身及部分的抗生素医治，并从头行内固定，在骨折不愈合部位植骨，一切患者均活得满足的愈合，而且消除了部分的感染病灶。
外固定
环形的外固定支架（Ilizarov形外固定架）在医治股主干骨折中也有运用。该类外固定架首要运用于感染骨折不愈合病例中，而对非感染骨折不愈合病例运用现在并不引荐。该类外固定环运用的优势包含对骨折血运损坏减小到最少，能够在三个方向上对骨折变形进行纠正，并能够经过植骨及牵引等办法纠正肢体的缩短变形，安稳可靠的固定答应患者能够前期运动及负重。而这类办法的缺陷在于不能运用于有精神妨碍的患者，而且费由较高，手术技巧要求较高，长时刻运用针道感染，在植入固定针时血管神经危害。神经血管危害在穿透性的内固定针中较为简单发作，但在Ilizarov外固定架中罕见。在其他医治办法失利时，不取出髓内钉主钉联合Ilizarov外固定设备医治骨折不愈合其骨折愈合率仍较高。Ilizarov外固定设备还能够医治髓内钉医治疲惫骨折后引发的股骨骨折变形愈合或不愈合状况。有作者运用上述设备医治有骨折愈合问题的3个病例，获得了安稳的骨折愈合，而且没有显着的变形。
其他医治办法
其他的医治办法能够独自运用于股主干骨折医治中，但更多的时分是和前述手法联合运用。这些医治手法包含：植骨，骨代替品，新的生物学因子如BMP等，低脉冲的超声波，电影响等。植骨术作为刚强固定的辅佐办法现在已运用十分广泛，植骨块能够从髂骨或许扩髓髓内钉扩髓后获得。好像内镜将植骨块植入骨折不愈合区域作为独自的骨折不愈合医治办法现在也有部分报导。坚固的钢棒内固定技能+取髂骨植骨术在医治骨折不愈合方面作用显着，有报导在医治股骨髁上骨折不愈合时能到达100%的成功率。敞开复位+内固定联合异体骨或许自体髂骨等植骨办法在医治股骨远端骨折时有较好的作用。富含自体血小板的骨松质植骨能够医治屡次植骨后仍无效的固执性的骨折不愈合。在对初度植骨后骨折仍不愈合的患者进行再次处理时要考虑到植骨后骨折或许仍不愈合。屡次的植骨后骨折不愈合会影响患者供骨区域的骨头储备量。在这些状况下能够考虑其他的医治办法，如带血管蒂的骨块移植。
最近有学者报导在无股骨远端骨残缺的固执性股骨骨折不愈合患者中取股骨内上髁条形带血管蒂的骨碎块进行不愈合区域的植骨，获得较好的作用。重组BMP-2和BMP-7在试验模型的骨折不愈合中运用也有比较好的作用，现在也有少数的临床运用有用性报导。现在BMP-7 已被美国FDA同意运用于长骨骨残缺，而且作为医治固执性骨折不愈合的一个有用用药。而BMP-2现在被同意能够在敞开型胫骨骨折中运用。有研讨报导在45例患者中联合运用自体骨移植+BMP-7等在非感染性骨折不愈合的医治中能够获得100%的成功率。现在也有BMP-2在一例双侧股主干骨折不愈合患者中成功运用的报导。
Kanankaris等对BMP运用进行了一项多中心的临床点评。计算自2004年1月开端运用BMP-7医治非感染性股骨骨折不愈合病例，共包含30例患者，这些患者在运用BMP-7医治之前至少阅历了一次以上的翻修手术。一切运用BMP-7的患者中，26/30例获得了愈合，愈合所需的均匀时刻是6个月，没有发现显着的相关并发症。多中心，体系性，大样本的临床研讨能够为往后BMP-7的有用性供给科学的参阅。
曩昔电影响在骨折不愈合医治中也有运用，而且被以为能够促进骨折愈合。电影响包含在骨折不愈合部位的电或许是电脉冲影响。这些影响能够促进骨细胞的活泼，经过加强细胞膜，细胞内钙通道信号转导，加强相关激素的组成等办法来促进骨化。现在尚无清晰的依据去支撑或许对立该项医治办法的有用性。现在需求很多的研讨对该办法的有用性进行讨论，由于现在并没有骨折不愈合运用该办法之后能够进步愈合率的相关直接报导。但近期有学者报导运用该办法能够对胫骨骨折不愈合医治发作活跃的作用。
1980s在Brazil，Duarte榜首个运用LIPUS（with lowintensity pulsed ultrasound system）来影响骨生成。安排学研讨显现LIPUS能够影响骨折愈合进程中的大部分细胞类型，如成骨细胞，骨细胞，软骨细胞，间质干细胞等。这个办法关于感染性和非感染性骨折不愈合的医治都有用，在非随机对照研讨中其有用性在70-93%。有报导LIPUS医治72例骨折不愈合的有用性在75%左右。但是现在尚缺少关于LIPUS医治骨折不愈合的随机对照研讨。
定论
股骨骨折不愈合对患者而言是一个较为严峻的社会经济学问题，长时刻不愈合可导致患者行走妨碍，不能作业，再次手术及严峻的心思社会问题，需依据患者的一般个人状况挑选不同的医治办法。正确和细心的手术技能能够获得满足的医治作用。关于新式的骨折医治的辅佐办法现在仍需求更多的研讨。
Crowley在近期的一项体系性回忆上指出虽然有报导现在钢板内固定医治骨折不愈合的成功率的较高，但替换髓内钉医治股主干骨折不愈合仍是金规范。作者主张若替换髓内钉失利后，能够考虑行钢板固定或许是联合外固定医治，而对萎缩型的骨折不愈合病历能够考虑植骨医治。
咱们所引荐的医治战略不会由于上述提及的医治定论而改动。咱们主张：在初度医治骨折时运用静态确定髓内钉的患者如呈现骨折不愈合，髓内钉动力化是医治首选。而若初度医治时不是挑选髓内钉，那么引荐运用髓内钉作为医治骨折不愈合的首选。初度运用动力髓内钉医治而发作骨折不愈合的患者，咱们主张替换髓内钉作为医治的一种挑选。钢板内固定作为较有期望的一种医治办法能够作为骨折不愈合的二线挑选，能够在不撤除从前髓内钉的基础上添加钢板内固定，而无乱植骨与否。外固定（Ilizarov-type fixators）也能够作为医治的二线挑选，首要运用在感染型的股骨骨折不愈合和有严峻变形需求纠正变形的病例中。植骨术能够作为其他外科医治办法的弥补技能，特别是初度运用失利的病例中。BMP作为有杰出运用远景的骨诱导因子需求更多的临床研讨证明其有用性。电影响和超生能够作为医治非感染性骨折不愈合的一个辅佐或许代替医治办法。
作者引荐医治需按个别化进行，须考虑患者的相关个别要素，如年纪，生物学愈合潜力，相关内科疾病，吸烟病史，因而对任何一个患者而言都没有规范化的医治计划。咱们主张
a，髓内钉动力化或许髓内钉/替换髓内钉等能够作为医治骨折不愈合的榜首挑选。
b，钢板内固定或许外固定作为二线的医治挑选。
c，辅佐的医治办法能够作为外科医治的辅佐办法，但不能彻底代替外科医治。
Diagnostic and treatmentmodalities in nonunions of the femoralshaft. A review
