跟着肿瘤发生的年青化和医疗水平的飞速发展，妇产科医师将会面临越来越多年青女人「肿瘤幸存者」，也将面临着一个问题，这部分集体能够妊娠吗？有什么注意事项吗？今日，咱们一同看一下这个问题。
癌症医治后的妊娠危险高吗？
患癌症女人妊娠率低于同年纪段的正常女人，这与肿瘤医治中放化疗对卵巢功用影响有关，一起，长时刻的医治也会添加患者的身体担负。因而，若患者有志愿生育，也应在医治后有必定的距离时期，评价肿瘤复发危险后再进行。
近来研讨学者提出，癌症医治后的年青女人妊娠，好像并不会添加癌症复发的危险。决议何时较合适妊娠取决于以下几个要素：
（1）癌症医治办法的挑选；
（2）癌症的分型与分期；
（3）受孕女人本身状况。
癌症医治办法的挑选将影响你的受孕
常用于癌症医治的有放射医治、化学医治、手术、放化疗相结合、激素医治等。不同的医治办法，对女人的重要器官危害不同，导致妊娠不良结局危险也有不同。
（1）放射医治
现在研讨指出，放射医治可影响子宫支撑细胞的成长，影响子宫的血供，使得妊娠流产时机大大添加，不良妊娠结局如低出世低重儿等危险添加。
（2）化学医治
一些医师主张，选用化学医治癌症的女人应在完结医治后 6 个月方能考虑受孕，由于在 6 个月内，残留的化学药物或许会对生殖细胞有损坏效果。也有一些医师以为，妊娠或许会触发肿瘤的再次复发或恶化，因而应等候阶段完毕后 2～5 年才干考虑妊娠。
（3）手术医治
曾经观念好像以为，若手术去除悉数或部分宫颈会大大添加流产和早产的危险。在 Sheila 等学者发表于 PLoS ONE 的一篇回忆性研讨中指出，行宫颈环形或锥切手术 ≥ 1 cm 切除厚度 1 年内妊娠不良结局危险增高，但无显着相关统计学差异。
癌症的分型与分期
（1）乳腺癌
关于乳腺癌与妊娠的联系是现有研讨的热门。既往攻略根据乳腺癌患者卵巢功用康复和复发顶峰等要素对乳腺癌和妊娠距离进行剖析，以为比较合理的时刻距离为 2 年。
现有临床实践标明，复发危险高的术后患者应推延到医治后 2～3 年方考虑妊娠。已证明有淋巴结搬运的患者，应推延 5 年以上。远处搬运的患者，医师应奉告怀孕的危险，原则上不主张患者天然妊娠。
年纪<33 岁的女人，为削减复发危险，应推延至医治完结后 3 年以上再考虑妊娠。
承受辅佐化疗的患者，抗肿瘤药物会排泄到乳汁中，因而主张医治和妊娠的最短距离时刻为 12 个月。
（2）子宫内膜癌
关于年青的子宫内膜癌患者，常选用大剂量高效孕激素保存生育功用医治，医治完毕后随访 2～6 个月，假设患者完全缓解，主张尽量及早怀孕，一旦怀孕，要对患者亲近随访，每 6 个月查看症状和行子宫内膜取样活检，监测肿瘤的前期复发。
若患者有不孕史或不孕的高危要素（肥壮、多囊卵巢综合症、糖尿病、不排卵综合征），应引荐辅佐生殖。孕后主张患者行子宫切除术（切除或不切除双侧子宫附件）避免晚期复发。
（3）宫颈癌
只要要求保存生育功用的 1A 期（未滋润到子宫肌层）患者，才干行保存生育功用的医治（子宫颈锥形切除术）。术后随诊应每 3 个月进行一次子宫颈细胞学查看，若两次细胞学查看阴性，可主张患者妊娠。大都学者主张在术后 6 个月能够妊娠，如天然受孕失利，能够考虑辅佐生殖技能。
（4）甲状腺癌
分解型甲状腺癌患者应考虑首选手术医治，术后妊娠关于 TSH 调控国外学者采纳的是代替医治，有文献报导，可将甲状腺癌术后妊娠妇女 TSH 控制在 0.5Mu/L 左右即可。
有分解型甲状腺癌医治史的女人，假如孕前血清甲状腺球蛋白水平检测不到（不存在 Tg 抗体），则在妊娠期不需要进行超声和甲状腺蛋白监测。
若为放射性碘医治的女人，应推延至完结医治后 6 个月再考虑妊娠。
不管何种医治的女人，在妊娠期间应确保满足的碘摄入，引荐剂量为 150～250mcg/天。
关于一些放化疗为首选医治的恶性肿瘤，保存生育功用尤为要害。因而，ASCO 相关攻略指出，在承受癌症医治前，咱们能够「防患于未然」，提早采纳办法保存生育功用，为日后辅佐生殖技能做准备。
表 1 保存生育功用的医治技能
受孕女人本身状况
癌症医治后女人当有方案妊娠时，应惯例进行孕前查看，并到医院对本身身体状况进行评价，包含心肺功用、卵巢储藏功用等。假如你的癌症医治影响了你的卵巢功用，导致无法排卵，那么，你还能够挑选供者卵子赠送、领养等方法完成自己当妈妈的希望。
综上，现在无临床攻略对癌症医治后怀孕的时限提出清晰的辅导定见，作为临床的妇产科医师，在给患者供给妊娠主张时，应充分考虑患者医医治程、复发危险、卵巢功用康复状况等。
最终，仍发起多学科协作，在孕期及产后进行必要的健康监测，确保母婴安全。
【参考文献】
1.http://www.cancer.net/survivorship/life-after-cancer/having-baby-after-cancer-pregnancy Pregnancy Outcomes after Treatment for Cervical Cancer Precursor Lesions: An Observational Study
2.European Society of Gynecological Oncology Task Force for Fertility Preservation: Clinical Recommendations for Fertility-Sparing Management in Young Endometrial Cancer Patients. Int J Gynecol Cancer. 2015 Jul 16.
3.2014 妇科恶性肿瘤保存生育功用临床诊治攻略
4.2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease during Pregnancy and the Postpartum
5.Detecting and Treating Thyroid Nodules and Cancer Before, During, and After Pregnancy
6.Pregnancy After Cancer: Results From a Prospective Cohort Study of Cancer Survivors
7.Fertility after breast cancer and strategies to help women achieve pregnancy
