Barth 等人编撰总述介绍了在临床科室特别是查验科履行临床实践攻略（CPG）的状况，文章发表于 Clin Chem Lab Med。该篇总述由来自英国、挪威、比利时、法国、荷兰和爱尔兰的七位临床查验专家一起执笔，这些专家均为欧联邦临床化学与实验室医学和欧盟医疗专家临床实践攻略拟定作业组（Working Group on Guidelines of the European Federation Clinical Chemistry and Laboratory Medicine and the European Union of Medical Specialists）成员。
并非一切的医师都遵从 CPG
CPG 整体而言对临床实践的推动效果毋庸置疑，但许多研讨显现，不管在哪个学科范畴，在哪个国家，不遵从 CPG 的份额高达 70%。不过需求留意的是，这些研讨没有答复好一个问题，就是医师的年纪，因为，老一辈的医师在其职业生涯中，往往凭仗他们的常识和经历行医，而年轻一代的医师成善于团队协作的环境，这样的环境受标准化流程和攻略的影响更大，因而新一代的医师或许习气于遵从 CPG。
不遵从攻略的成果
因为没有很好的针对 CPG 效果的研讨，因而，对不遵从攻略所形成的的成果，必然也如奇闻轶事般被报导。
2013 年，Gupta 和 Cook 报导了一则病例，一位患者植入动脉插管，本运用生理盐水作为动脉插管灌注液，但因为护理忽略，误将生理盐水和 5% 葡萄糖的混合溶液做了灌注。取样做血糖检测时，因为 5% 葡萄糖的污染，血糖检测值高达 15.4 mmol/L，随即运用胰岛素进行「降糖」医治，导致患者呈现低血糖脑损伤而逝世。
作者提出，这场事端系除了最基本的失误以外，还有其他一系列令人困惑的失误。而动脉插管相关的临床攻略刚于不久之前的 2008 年公布，该攻略恰恰是为了防备此类景象的发作。从这一病例中，咱们需求学习的要害点在于，这种失误是根据医护人员眼里习以为常的程序——在这个病例报导中，是 ICU 的动脉插管程序。
遵从攻略的妨碍安在？
大多数阻止攻略履行的要素都很好判定，包含认识水平、对攻略内容的了解程度和赞同度。其次，有职责心的医师有必要认识到，他们有适当的技能水平来履行 CPG；医师们也要能战胜「日常行医」的慵懒，懂得求变的必要性。第三，医师、患者和攻略的方针往往不一致。最终一点，外部条件如设备、空间、教育训练资料、时刻、人手及财力资源等，也会阻止攻略的施行。鉴于拟定攻略需求花费许多人力物力，现已有许多专门针对攻略施行状况的研讨。
从医师视点剖析阻止攻略履行的要素
荷兰是全世界较早将 CPG 理念引进临床实践的国家，他们对 CPG 的研讨也最为深化。最近对荷兰底层医师的查询成果显现，超越 94% 的被查询者以为 CPG 源于牢靠的医学依据，能够对医疗供给很好的主张，90% 以为 CPG 的运用将会改进临床成果。
但是，35% 的受访者标明，改动自己的日常行医习气去习气 CPG 有困难；乃至有 6% 的医师标明对 CPG 有冲突。之后一个包含欧洲多国（英、法、德、意和瑞典）临床医师的查询也给出了相似的定论，90% 的受访者认同攻略的内容，80% 宣称在实践中运用攻略。
这个查询中，38% 的医师着重阻止运用攻略的要素是缺少时刻，17% 以为是患者的依从性太差；29% 以为遵从攻略需求对医师进行更多的教育训练，25% 以为应该对患者进行教育训练；23% 以为应加强攻略的出书和宣扬；咱们都以为简化攻略内容很有必要。
其他阻止 CPG 施行的要素（表 1）：
表 1. 不遵从攻略的原因
CPG
CPG 过分杂乱
同一 CPG 中有多重规矩
CPG 的内容不被认可
针对同一病种，不同 CPG 之间规则各不相同乃至互相冲突
内容现已过期
同一攻略中不同方面有不同的得不到施行的理由
临床医师
不拿手对疾病的危险进行点评（往往轻视疾病的危险）
过度自傲
存在时刻压力
信息量过载
改动个人行医习气有困难
医护进程的「片段化」
个别病例的杂乱性
不同医师有不同的缘由
CPG 和查验医学
目前为止没有独自为查验医学拟定的临床实践攻略，但许多现有的攻略包含了实验室检测项意图内容。关于和临床有杰出交流的实验室而言，这些攻略不应是新生事物。在这些攻略中，介绍了新的查验标志物的临床价值，因而临床查验实验室应该花时刻晋级检测技能，点评这些新标志物的临床运用价值，并将之归入到日常的查验系统中。
但是，在实际景象中，临床实践攻略能否很快得到遵从，往往很难猜测。比方，在英格兰，尽管临床医师很早就知晓怎么解说肌钙蛋白这一新式的标志物的检测成果，但用了十分长的时刻临床实验室才开端展开该项意图检测。
在 CPG 缺失的状况下，有不少针对临床查验项意图鉴定和检查，用来点评查验同行的实践是否符合要求。但是，这些检查大多为描述性的，对实验室的临床实践并不会形成任何影响。
查验专家有或许遵从攻略吗？
很少有关于实验室遵从 CPG 行为的研讨。
来自挪威的一项单中心的研讨提示，在对肾脏化验成果供给解说的才干上，查验科专家和其他非肾脏科的医师相同不幸，都只是略知皮毛。因而，随后，作者查询了英国临床生化学会（ACB）的资深成员，查询内容是关于美国临床生化学院（NACB）糖尿病攻略和英国 NICE 缓慢肾病攻略的遵从状况，以及履行 CPG 的职责分工。
表 2：查验专家履行 CPG 状况的查询成果
攻略 1—糖尿病
攻略 2—缓慢肾病
我遵从攻略
40%
12%
不遵从攻略的理由
时刻不行
13%
13%
不同意攻略
32%
46%
攻略和我的日常作业无关
3%
2%
我地点的管理部门和/或搭档不支撑用举动支撑遵从攻略
24%
51%
攻略过分杂乱，无法施行
10%
18%
攻略中的规则过于呆板
33%
23%
施行这一攻略意味着会糟蹋查验资源，这些资源能够用到其他更有用的当地
17%
22%
查询问卷还询问了在查验界中，谁应该担任推广 CPG，究竟是实验室技能专家，仍是资深的管理层的病理学家，仍是地点医院的医疗院长，答案并不清晰。查询目标都清楚标明，世界的 CPG 重要程度要高于当地的 CPG。
临床实践攻略中的查验项目
之前现已说到，以往在拟定 CPG 的进程中，往往没查验专家什么事。这样的成果就是，CPG 尽管公布，但相关标志物的检测却难以确保在查验科得到合理的展开。
咱们着力促进建立欧联邦临床化学和实验室医学和欧盟医疗专家攻略拟定作业组（Working Group on Guidelines of the European Federation Clinical Chemistry and Laboratory Medicine and the European Union of Medical Specialists），有助于战胜这一坏处。
经过研讨许多世界、国内的攻略，咱们拟定了一份检查表（checklist），来协助攻略的拟定者参加查验相关的内容；一起，咱们断定了在总的查验程序中那些方面内容的施行最应该得到鼓舞。
这份检查表有 80 个关键，包含 33 个关于查验前要素，37 个关于测验中的要素以及 10 个关于查验成果的后续处理要素。现行的临床实践攻略中，这些关键的覆盖率只要 30%，但鼓舞人心的是，在有查验专家参加拟定的攻略中，这些关键的覆盖率明显提高。值得留意的是，一些重要的方面，比方，患者的预备、生物学和剖析办法形成的变异以及样本的处理进程等，仍鲜有触及，例如，在新一版的胸痛临床攻略中，仍旧没有提及这些要素。
国家攻略给查验医学供给了充沛的主张了吗？
以 NICE 公布的 CPG 为例做剖析，一共 39 份攻略与查验有关。对查验的引荐定见甚少；有 5 份攻略提及应该查验的项目，10 份攻略提及或许需求查验的项目，9 份攻略提及不应该查验的项目。事实上，关于查验的特别引荐定见，仅仅是界说了 BNP、NT pro-BNP 和 CA125 的医学决议值。
咱们现在应该做什么？
CPG 的确提高了患者的医护水平缓临床成果，因而，查验医学理应饯别之。
咱们需求进一步研讨咱们所查验项意图临床确诊用处，这样，这些项意图检测程序才干呈现在文献报导中，而且能被检索和引证。其次，咱们需求确保一切的攻略拟定委员会都有一个查验范畴的专家参加起草，这样才干确保样本收集符合标准而且发挥查验项意图最理想的确诊成效，咱们在查验剖析上做所的孜孜尽力才干得到报答。
结语
现已有充沛的依据标明 CPG 提高了患者诊治的成果。在曩昔的三十年中，许多临床学科都现已拟定了 CPG，但在查验范畴，相关的攻略甚少，影响查验实践的 CPG 也极端有限。咱们需求改动这种境遇，确保咱们在查验确诊和攻略拟定上的话语权。拟定查验医学相关 CPG 的动力之一就是，查验医学关乎疾病是否被漏诊或被误诊，因而，查验医学能够维护患者免于被不正确的化验成果导致遗失或许过度医治。
