乙状窦前入路是比较杂乱的显微手术入路，开端用于医治脑干腹侧和斜坡区肿瘤，现在也开端用于后循环惯例手术入路难以解决的动脉瘤。前期使用该手术入路时，经幕下需献身乙状窦和走失结构，导致听力丢失，静脉高压；经过不断的改进，如今很少呈现上述并发症。
虽然，血管内介入医治已是医治后循环动脉瘤常选的医治方法，但对部分后循环动脉瘤，仍需显微外科干涉。近期，芬兰赫尔辛基大学神经外科 Tjahjadi 博士等，在 World Neurosurgery 杂志上，报导了经乙状窦前入路医治椎基底动脉瘤的经历。
手术过程
1. 患者取侧位，乳突坐落最高点，肩部向尾侧牵拉，为术者供给尽可能大的空间；在翻开硬脑膜之前，腰大池引流脑脊液约 50 ml，使脑安排陷落；
2. 手术堵截的开始部选在颧弓前上 1 cm 处，弧形走在耳后上 2~3 cm 处，止于枕乳突裂后 2 cm 处；翻起皮肌瓣后露出颞骨、枕骨-乙状窦区域；切除颅骨后露出中颅窝及枕下外侧硬脑膜；在硬脑膜外别离，露出出颞下硬脑膜和窦角上部；
3. 在颞鳞基底部钻第一个孔，使幕上有满足的空间，尽可能削减颞叶的牵拉；第二个孔挑选颞骨乳突的后上方处，露出出窦角；依据实际需要，还能够磨除窦周骨质，但需注意不要损害中耳和内耳结构；别离颞骨岩部-乳突部内侧硬脑膜时，应小心翼翼，避免丢失乙状窦；
4. 以「J」型剪开硬脑膜，能够一起顾及到颞下及乙状窦前区域；在颞下水平剪开硬脑膜，并向后窦角处延伸；然后在乙状窦前区域做一笔直堵截，并将二者接连；在滑车神经跨过天幕缘的后方剪开天幕。
图 1 乙状窦前入路夹闭基底动脉尖部动脉瘤。A，符号手术堵截；B，切除骨瓣，磨除颞骨后露出硬脑膜；C，翻开硬脑膜，堵截岩上静脉；D，剪开天幕缘，保存滑车神经；E，露出动脉瘤及周围血管；F，暂时阻断基底动脉近端；G，暂时阻断左边后交通动脉远端；H，夹闭动脉瘤颈；I，串联夹闭动脉瘤。III，动眼神经；IV，滑车神经；An，动脉瘤；Lt P1，左边大脑后动脉 P1 段；Lt P2，左边大脑后动脉 P2 段；Lt SCA，左边小脑上动脉；SDA，窦角；SPS，岩上窦；SS，乙状窦；TLD，颞叶硬脑膜
5. 术后关颅质量关乎脑脊液漏和感染的危险，须紧密缝合硬脑膜，如有需要用密封胶加固；假如手术中乳突气房敞开，用颞肌瓣修正。还纳骨板，逐层缝合安排和皮肤。
首要研讨结果
研讨中共有 31 例患者，接受了 33 次手术，共夹闭 34 枚椎基底动脉瘤；3 例患者别离患有 2 枚椎基底动脉瘤，其间 2 例患者需双侧手术入路；20 枚动脉瘤为已决裂，均匀手术时刻约 189 min。
图 2 术后 CT 重建显现颅骨切除及颞骨磨除的规模；磨除部分骨质（黄色箭头）可加快手术进程。赤色箭头，保存完好的内耳结构
囊状动脉瘤 29 枚，梭形动脉瘤 4 枚，夹层动脉瘤 1 枚；动脉瘤体直径均匀 9.8 mm；最常见的部位为基底干，占 14 枚，其次为基底动脉分叉处，小脑上动脉，小脑前下动脉，椎基底动脉结合处及椎动脉远端；26 枚动脉瘤坐落中线处，5 枚倾向右侧，3 枚倾向左边；经右侧乙状窦前入路 24 次，经左边乙状窦前入路 9 次。
图 3 经乙状窦前入路夹闭的动脉瘤部位。AICA，小脑前下动脉；SCA，小脑上动脉；VA，椎动脉；VBJ，椎基底动脉结合处
术后复查发现 27 枚动脉瘤达到了彻底或近彻底夹闭；一起发现下列要素与动脉瘤颈剩余有关：动脉瘤形状呈梭性，坐落椎基底动脉结合处，动脉瘤指向前。
图 4 A1，A2，彻底夹闭基底动脉骨干近端巨大动脉瘤术前术后成像；B1，B2，基底动脉顶级动脉瘤夹闭后部分残留的术前术后成像；C1，C2，小脑上动脉和椎基底动脉结合处动脉瘤夹闭术前术后成像，小脑上动脉彻底夹闭，椎基底动脉结合处动脉瘤颈残留
均匀随访 6.2 个月后，中位 GOS 评分为 4 分；2 例发作脑脊液漏，其间 1 例发作了创伤感染，脑脊液漏经腰大池引流和抗生素医治后治好；21 例患者预后杰出，大多为未决裂动脉瘤患者；7 例患者预后不良，其间 5 例逝世，这些患者在入院时 Hunt-Hess 评分高。
术后 5 例患者发作永久性颅神经功能妨碍，其间 3 例为面神经、前庭蜗神经妨碍，1 例为外展神经妨碍，别的 1 例为动眼神经和滑车神经妨碍；13 例患者表现为一过性颅神经功能妨碍；外展神经麻木相关的复视症状是最常见的并发症；8 例患者发作偏瘫症状，其间 7 例康复至正常。
首要观念
虽然乙状窦前入路的手术途径较长，但关于露出基底动脉的细节具有共同的优势，能够经过该入路翻开颞骨岩部，颞下的硬脑膜，在幕上幕下露出出椎基底动脉体系；
首要的不足之处有：手术过程杂乱，费时，神经血管损害的危险高；
因而挑选适宜的患者，使用该入路才干获得最大的获益。
