世界卫生安排（WHO）自1992年以来，就将乙型肝炎病毒（HBV）疫苗引荐归入各个国家方案免疫之中。现在，该行动成绩斐然，如在欧洲，HBV疫苗现已显著地下降了急性乙肝的发病率，而在引进HBV方案免疫曾经，作业在临床一线的医护人员则是面对乙肝感染的高危人群。
怎么加强对HBV感染高危人群—医护人员集体的作业维护？
意大利帕多瓦大学心、胸、血管科专家Trevisan等就医疗机构现在面对的三大基本问题进行讨论，即医护人员HBV感染防备、疫苗诱导的免疫防护之无应对者问题以及医护人员露出于血源性病原体感染的作业风险问题。
1. 作业露出
因为医护人员作业期间不可避免地露出于人体体液，然后面对着血源性病原体感染的高风险，因而HBV感染对医护人员而言是值得分外引起重视的一种生物风险。在HBV疫苗面世之前，医护人员集体感染HBV的风险是一般人群的3-5倍，但跟着疫苗接种的遍及与感染防护办法的规范化，该作业风险已大大下降。
2. 乙肝感染的防备
WHO引荐，在新生儿出世后24小时内应接种首剂乙肝疫苗，随后每距离至少4周时刻别离再接种第二剂和第三剂疫苗，关于病毒高盛行率国家尤其要遵循免疫时刻安排推广疫苗接种。
从前市面上盛行着两种HBV重组疫苗，别离是开端运用的Engerix-B®（10μg剂量；1993年停用）以及Recombivax HB®（5μg剂量），这两种疫苗均为15岁前运用的儿童剂量。直到2000年开端才逐步选用多价疫苗。
盛行病学监测显现，重组疫苗是安全的。事实上，多个科学研讨陈述成果已清晰排除了疫苗引起神经系统疾病的或许。虽然疫苗接种方案极大拓宽了免疫接种覆盖率，但值得重视的是，接种人群中存在一小部分人仍缺少HBV免疫维护效果或免疫无应对。
3. 疫苗免疫防护效果
（1）初级接种后维护性抗体以及免疫效果可以继续多长时刻？
国际规范以为，初级疫苗接种后抗-HBs抗体水平高于10 IU/L则具有免疫维护效果。欧洲一项长时刻研讨成果标明，乙肝疫苗诱导的免疫回想可继续超越15年时刻之久，因而，现多以为免疫加强针关于免疫功用正常人群是不必要的。欧洲一致安排以为，现在没有必要对免疫功用正常的个别进行惯例加强免疫，用来保持长时刻的免疫维护效果。
（2）当初级系列免疫后、循环抗体消失时，是否能建立起持久的免疫回想功用？
缺少循环抗体并不一定意味着丧失了免疫维护效果。HBV较长的潜伏期答应机体有满足的时刻、发作足量的抗体以应对病毒负荷。回想性免疫应对是指加强免疫后体内抗HBs浓度增至4倍或以上，或是加强免疫后抗体浓度至少增至10 IU/L；加强免疫是指初度系列免疫后一段时刻再次给予疫苗接种，旨在激起发作维护性免疫效果或发作足以反抗外界感染的才能。
由此可见，10 IU/L的抗体阈值有助于点评加强免疫后的应对反响水平，可是关于估计加强免疫的应对反响无多大用途。有研讨显现，加强免疫前、后抗HBs抗体水平有密切联系：加强免疫前抗体水平低于0.1 IU/L者或许对加强免疫无应对或应对反响低。由此，有研讨主张将2 IU/L抗体水平作为新的维护性阈值。
对加强免疫反响低或无反响者将能从再一次完好的系列疫苗接种中获益；而假使接种疫苗者机体没有发作满足的抗体，那么这部分人群即视为“免疫无应对者”，假如这部人恰为医护人员，则更应进步防备感染病毒的警觉，发动高风险应急程序。
综上所述，初级疫苗接种防备后，均需对接种者机体免疫状况进行精确的评价考量，然后制订出适宜的、有用的疫苗接种战略，在此过程中要分外重视那些包含医护人员在内的从事高危作业的人群。
4. 作业感染风险
医护人员在执业过程中经过打针针头、锐器或皮肤粘膜感染等途径，有或许露出于各种血源性病原体，乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺点病毒（HIV）是院内感染最常见的病原体。其间，HBV又为医护人员发作感染风险最大者，而跟着乙肝疫苗的接种遍及，该病毒的感染率大幅下降。
（1）打针针头损害是医护人员发作血源性病原体传达感染的一种常见途径，而感染程度取决于导致呈现创伤的用具，如22号针头平均可接种1μL体液，该容量足以包容100个具有感染性HBV的剂量。
（2）院内感染另一需求得到重视的问题就是，存在很多损害事端没有及时上报，或许陈述数据不全，即使感染源已知乃至不知道。
已有根据标明，经过受污染针头或锐器损害后，几种常见血源性传达病原体引发血清学转化的概率别离为HBV 10%-30%、HCV 4%-10%、HIV 0.1%-0.3%；而血清学转化的概率则取决于打针受污染血的容量、病毒浓度和打针途径。
其间，假如污染源HBeAg阳性，那么被感染者发作HBV血清学转化的概率较高（约30%），而假如污染源HBsAg阳性，那么被感染者血清学转化概率缺乏6%。但并非一切根据均得出如上的定论，如一项意大利历时12年的研讨发现，经过上述途径触摸HBV、HCV、HIV发作血清学转化的概率别离为0、0.36%-0.39%、0.14%-0.43%。
（3）别的，经创伤或皮肤粘膜感染的途径仍是院内感染一个悬而未决的问题。
到2003年，WHO 192个成员国中有151个国家已将HBV疫苗接种归入儿童免疫方案，但各国的接种方针仍是良莠不齐，如加拿大医学协会就不赞同强制性接种HBV疫苗，也不赞同对医护人员施行疫苗接种后筛查。
现在，有许多关于医护人员传达HBV给患者的报导，感染率在6%-15%不等，但大都发作在1991年曾经，该时期曾经没有遍及HBV疫苗接种，也还未推广规范感染防控办法。根据相关规定以为，带着HBeAg的医护人员不该再进行有发作生物露出风险的医疗操作。
由此引发的另一个相关问题就是，医护人员发作生物露出后应怎么进行后续处理。美国疾病防备控制中心防备接种咨询委员会主张，一切未接种疫苗或未完好接种疫苗的医护人员需求进行接种免疫，并引荐免疫无应对者、未接种者、接种不完好者在发作意外针刺或锐器损害后，选用HBV免疫球蛋白和疫苗接种防备感染。
5. 医护人员应强制接种疫苗
关于医护人员集体，应强制、惯例接种疫苗并切当执行规范感染防护办法；已感染个别不该再进行对患者的有创操作。但现在，医务人员集体关于HBV疫苗接种的情绪还不抱负，因而需求各国洽谈完善高风险作业人群强制免疫方案，以保证医患两边的安全。
