病例简介
患者男，17 岁，学生。因话多、夸张、活动多 3 个月就诊。精力查看：认识明晰，外表整齐，触摸杰出；言语多、夸张，思想奔逸，无自知力。体格查看无阳性体征。血常规、血沉、脑电图查看均正常。确诊为躁狂症。
给予碳酸锂 250 mg tid，5 天后添加至 750 mg tid。坚持医治 3 天后患者呈现急性肌张力妨碍，全身肌张力增高，体现为各种古怪动作或姿态，如扮相、头后仰、双上肢摇摆、扭动躯体等，发音和行走困难，一起伴有纳差、厌恶等胃肠道症状。
复查血常规、血沉、脑电图均未见反常，血清锂浓度为 0.9 mmol/L。停用碳酸锂 5 天后上述症状显着减轻，1 周后消失。
碳酸锂临床运用注意事项
碳酸锂作为一种心境稳定剂，具有显着抗躁狂效果，轻度抗抑郁效果 [1]。一起有影响骨髓造血机能，促进红细胞、白细胞和血小板增殖；可抑制甲状腺激素开释，还有止血或削减出血效果。
临床用于躁狂症、粒细胞削减、再生妨碍性贫血、经前期严峻综合征、月经过多症、甲状腺机能亢进 [2] 等。
当血锂浓度大于 1.5 mmol/L 可呈现不同程度中毒症状，当血锂浓度达 1.5〜2.0 mmol/L 以上时可危及生命。
在急性躁狂发生状态下，患者对本药的耐受较高，但随着躁狂症状的好转，耐受性会下降，故需及时调整用量。
锂盐起效缓慢，医治前期可用抗精力病药和苯二氮卓类药，以尽早操控急性躁狂症状，病况缓解后停用后两种药物。
用药期间需注意体液很多丢掉状况，如继续吐逆、腹泻、很多出汗等易引起锂中毒。钠盐能促进锂剂经肾脏分泌，故用药期间需坚持正常食盐摄入量。
过量处理
过量前期体现为厌恶、吐逆、腹泻等消化道症状，继而呈现脑病综合征，如认识含糊、震颤、反射亢进、癫痫发生，乃至呈现昏倒、休克。
一旦发现中毒征象，应立即停药；必要时给予催吐或小容量洗胃；坚持体液、电解质平衡，监测肾功用。每 3 小时丈量一次血锂浓度，直到锂浓度低于 1 mmol/L 中止。
对重度中毒者可连续血透和（或）给予一次静脉滴注渗透性利尿药；如呈现脑病综合征，可适当弥补生理盐水，静脉注射氨茶碱，以促进锂分泌。别的需防止感染。
碳酸锂不良反应汇总
心血管体系
罕见 T 波平整或倒置。还可呈现心律失常、低血压、外周循环妨碍、窦房结功用妨碍伴严峻心动过缓（可导致昏厥）、Brugada 综合征。
代谢/内分泌体系
低钾血症、甲状腺肿和（或）伴 T3、T4 下降的甲状腺功用低下（包含黏液性水肿）。偶然也有甲状腺功用亢进的报导。可呈现体重减轻、体重添加、一过性高血糖。
泌尿生殖体系
多尿、肾性尿崩症。还可引起少尿、月经紊乱。长时间服用锂剂可下降肾脏的浓缩才能，偶可呈现肾源性糖尿（伴多尿和烦渴）。
神经体系
双手细震颤、无力、嗜睡、视物含糊、腱反射亢进、记忆减退。还可引起共济失调、肌肉痛苦、舞蹈样运动等。
精力
萎靡、精力紊乱。
胃肠道
常见口干、烦渴、多饮、便秘、腹泻、厌恶、吐逆、上腹痛、畏食、腹胀。还可呈现口腔金属味。
血液体系
可引起白细胞增多。
皮肤
除皮疹外，还有发质单调、皮肤感觉愚钝、全身瘙痒、缓慢毛囊炎、皮肤枯燥症、皮肤溃疡、掉发、银屑病恶化的报导。
其他
罕见双下肢水肿。还可呈现一过性黑朦、脱水、脚踝和手腕水肿。
碳酸锂与其他药物相互效果
利尿药、血管严峻素 II 受体拮抗药
可使血锂浓度升高，易致锂中毒。
富马酸比索洛尔
可明显添加锂剂的血药浓度。
非甾体类抗炎药（如布洛芬）、血管严峻素转化酶抑制药（如卡托普利）
可使血锂浓度升高。
肌松药（如琥珀胆碱等）
碳酸锂可使肌松药效果增强，时效延伸。
单胺氧化酶抑制药、选择性 5-羟色胺再吸取抑制药
可致 5-HT 综合征。
甲基多巴、卡马西平、苯妥英、地尔硫卓、维拉帕米等
可使呈现神经毒性的危险添加。
氨茶碱、咖啡因、茶碱、碳酸氢钠
可使碳酸锂的血药浓度和药效下降。
氯丙嗪
碳酸锂可使氯丙嗪的血药浓度下降。
去甲肾上腺素
碳酸锂可使去甲肾上腺素的升压效果削弱。
碘化物
可促进甲状腺功用低下。
特殊人群用药 [3]
儿童：12 岁以下儿童禁用。12 岁以上儿童从小剂量开端，依据血锂浓度缓慢添加剂量。
老年人：老年人锂盐分泌减慢，易呈现中毒症状，应慎重，用药时应亲近重视不良反应的呈现。
妊娠期：FDA 评级为 D 级。妊娠前期妇女禁用。本药可通过胎盘，导致新生儿心脏或其他部位反常，特别是右房室瓣下移变形的危险添加。
哺乳期：本药可自母乳中排出，哺乳期妇女运用本药期间应中止哺乳。
禁用状况：肾功用不全、严峻心脏疾病、甲状腺功用低下、癫痫及帕金森病。
参考文献
[1] 王玲飞, 徐春梅, 江波. 碳酸锂不良反应回忆性剖析 [J]. 药品点评,2006,3(2):116-118.
[2] 郑仁东, 刘克冕, 褚晓秋. 碳酸锂医治甲状腺功用亢进症 47 例临床调查 [J]. 中华内分泌代谢杂志,2013,29(5):386-389.
[3] 卫生部合理用药专家委员会. 我国医生药师临床用药攻略（第 2 版）[M]. 重庆：重庆出版社, 2014:636-650.
[4] 黄峻, 黄祖瑚. 临床药物手册（第五版）[M]. 上海：上海科学技术出版社,2015:461-462.
