心脏支架 ESC2012：心脏再同步化治疗共识解读

在2012年欧洲心脏病学会年会上，专家们初次拟定了对心功能衰竭患者进行心脏再同步化医治（CRT）时有关CTR患者办理实践攻略的世界一起声明。

这份有关植入和随访攻略和办理的一起声明，由欧洲心脏学会注册分会－欧洲心律协会（EHRA）和美国心律学会（HRS）主张，将在各自的期刊－《欧洲心脏病学研讨（EPEuropace）和《HeartRhythm》上宣布。

CRT医治20年前在欧洲和美国开端施行，现在已成为大部分心功能衰竭医治的老练手法。该医治手法在全世界遭到欢迎，上一年共有超越20万的设备被植入患者体内，10年来植入的设备超越1亿。

2007年欧洲心脏病学会具体列出了CRT医治的临床指征在，并于2010年更新，美国的攻略也于2008年宣布。这些攻略的拟定根据一系列随机对照临床研讨的强有力依据。

而这份一起声明则比较特别，由于其间包含了来自欧洲和北美的专家一起。

“关于临床适应症咱们有很强的根据临床依据的主张，这在许多攻略中都能够看到”，一起工作组联合主席，法国雷恩大学心血管疾病教授，Jean-Claude Daubert说，“CRT医治能改进大多数心功能衰竭患者的症状、心功能，下降住院率和死亡率。”

“相反，在医治的临床实践方面咱们至今还没到达一起的一起。咱们的意图是树立有关CRT患者在植入术前、术中、术后办理计划的一起声明。咱们不再评论临床适应症的问题。”他补充到。

美国一起工作组联合主席，南加州大学心血管部分主任，LeslieSaxon医生说，“在这份文件中，咱们企图补偿临床依据的缺少，供给适用于全世界任何行植入术的CRT患者的点评和办理的实践攻略。”

虽然一些随机对照研讨是关于CRT的特别实践方面的，但现在仍缺少有关办理各方面的强有力临床依据。为此，大西洋两岸的专家联合宣布了关于怎么办理CRT患者的临床一起。

文件分为6部分

1.植入术前点评

包含CRT植入术前怎么办理患者的攻略。该部分首要关于植入术的潜在暂时性禁忌症，和药物医治，尤其是植入术前和术中抗凝药和抗生素的办理。Daubert教授说，“这些十分特别的方面曩昔没有一起。”

2.CRT植入

怎么植入CRT设备。该部分触及手术的各个方面，例如麻醉、电极植入次序、左心室电极导线方位和除颤测验。Daubert教授说，“据我所知，这是第一次测验对CRT设备植入的最佳计划到达一起的知道，咱们为植入手术的一切技能方面拟定了攻略。”

3.出院前点评和设备程序设置

包含怎么辨认和处理急性并发症，术后和出院后设备的开始设置，和房室与心室优化。Daubert教授说，“这是咱们首对术后CRT设备的最优化设置到达一起。”

4.CRT随访

这部分指出了怎么安排随访和进行何种点评。评论了运用遥控监测作为辅佐手法，特别是关于运用何种血流动力学监测手法。一起中特别主张医治心脏衰竭的专家和电生理的专家深化协作。Daubert教授说，“咱们有必要紧记CRT患者首要是心功能衰竭的患者，随访不能仅仅是对植入设备的技能性随访，首要还应该是对患者心功能衰竭状况的随访。对患者心功能衰竭办理的最佳方法而言这十分必要。”

5.对CRT的反答和对医治无反应者的办理

评论怎么点评对CRT的应对，以及怎么办理非应对者。攻略主张实施系统性的点评并医治以辨认和医治无反应者可逆的病因。

6.特别方面

包含有关房颤患者和肾脏透析患者等特别情况CRT的办理主张。而且评论了怎么在两种设备－再同步和再同步兼并除颤中挑选，以及两种设备各自的优缺点。最终是有关临终前的相关问题，患者教育和协议，本钱效益。

最终，Daubert总结到，“这是CRT医治各个实践方面的首个一起声明，包含CRT医治整个过程中患者的办理。咱们希望能协助对全世界运用该医治手法的医生进行临床实践，包含挑选和随访患者的心脏衰竭医治专家，和植入设备和随访患者的电生理专家。”