胫骨远端关节内骨折的医治办法有保存医治、外固定、钢板等各种医治办法，各有优势和缺乏。髓内钉固定是胫主干骨折医治的金规范，效果牢靠。跟着材料和器械的开展呈现了“专家型”髓内钉，使得髓内钉的医治适应症也从单纯胫主干骨折逐步扩展到胫骨近端和远端，可是现在运用髓内钉医治骨折线触及踝关节面的胫骨远端骨折的研讨并不多。为了解闭合复位髓内钉固定医治骨折线触及踝关节面的胫骨远端骨折的长时刻效果，希腊的Dimitris L. Katsenis教授进行了一项回忆性临床研讨，其成果宣布在2014年2月的JOT杂志上。
作者地点医院在2000年12月至2006年12月之间医治了185例患者190处胫骨远端骨折，别离采纳髓内钉、内固定或许髓内钉结合内固定这三种办法进行医治。归入规范：胫骨远端5cm内的骨折；骨折触及踝关节面；运用髓内钉固定；成人骨折。轴向暴力导致的严峻关节面骨折不属于本次研讨内容。有54例患者契合研讨规范，可是只要50例患者50处骨折具有完好的临床研讨材料，其间男性32例女人18例，均匀年龄35.5岁（规模20岁-71岁）。损害机制别离为高处跌伤27例，扭伤10例，路途交通事故损害9例，运动相关损害4例。
表1 患者术前及术后临床材料
为了解骨折损害状况以及骨折线是否触及踝关节，在一般X线正侧位查看的基础上，一切患者术前均行CT查看。依据OTA分型，43-C1型骨折28例（56%），43-C2型骨折22例（44%）。9例骨折（18%）为敞开性骨折，7例为I度敞开性骨折，2例为II度敞开性骨折。 依照Tscherne 和Lobenhoffer软组织损害分类办法，41例闭合骨折的软组织损害可分为0度28例（56%）1度7例（14%）2度3例（6%）3度3例（6%）。兼并的其他损害状况为：兼并股骨骨折3例，骨盆骨折1例，同侧跖骨骨折2例.。对伴有血管损害的敞开性骨折或进行性筋膜间室综合征的患者进行急诊手术医治，共有12例（24%）。闭合骨折患者则挑选择期手术医治。
31例伴有腓骨骨折的患者，在运用胫骨髓内钉医治胫骨前，运用切开复位钢板固定康复小腿长度和轴线，防止小腿旋转变形。关于骨折线触及踝关节面的患者，其间37例运用了闭合复位经皮螺钉固定关节面（见图1A-D），一切关节面骨折块均得到解剖复位。关于干骺端的骨折，则经过骨牵引、Schanz钉经皮复位、复位钳等办法或许徒手进行复位，可是均未运用阻挠螺钉技能。完结复位后运用Stryker S2型扩髓髓内钉体系进行固定。术中运用的髓内钉主钉直径要比扩髓完结时的髓腔挫直径大1.5-2mm。从内向外或早年向后在主钉顶级5-10cm处置入远端交锁螺钉。为防止骨折短缩，一切患者在髓内钉的近端置入2枚交锁螺钉。
图1 A和B 43-C2型骨折正侧位X线片 C和D 闭合复合髓内钉固定医治后的X线，运用钢板固定了腓骨
术后不运用石膏、夹板或支具固定患肢。术后痛苦得到操控后立刻由理疗师协助患者尽早开端踝关节前期运动。鼓舞一切患者进行不超越体重50%的部分负重。在均匀术后10周的时分，去除近端交锁钉使髓内钉动力化以促进骨折愈合，一起患者开端彻底负重。每隔2-4周对患者进行随访直到临床和印象学上呈现骨折愈合。对患者进行患肢和对侧肢体的规范正侧位X线查看。由两名没有参加手术和临床评价的作者评价剖析印象学查看，一起他们也不了解相片患者的疾病信息。骨折愈合后，每6个月对患者随访一次。
47例患者（92%）依照上述随访办法进行了均匀42个月（36个月-54个月）的临床和印象学随访。关于别的3例无法准时回院复诊的患者则经过电话或查询问卷进行随访，由当地医师进行体格查看和X线查看并将成果邮寄给作者。
一切骨折均匀愈合时刻为16.3周（规模14-28周），没有呈现螺钉及内固定开裂。5例患者存在踝关节前方的轻度痛苦，但踝关节功用和活动并未受到影响。一切患者的踝关节面骨折均解剖复位，没有呈现异常距骨歪斜、踝穴增宽等状况。一切骨折术后没有呈现复位丢掉移位加剧，冠状位上的肢体成角变形均匀为0.74°（规模0°-4°），矢状位上的成角则均匀为0.62°（规模0°-4°）。踝关节均匀背伸25.9°（规模15°-30°），跖屈则为36.2°（规模25°-40°）。距下关节内翻为24.7°（规模15°-30°），外翻为16.5°（规模10°-20°）。踝关节功用评分均匀Olerud–Molander评分为 92.8/100(规模80-100)，运用Kruskal–Wallis t查验统计剖析，不同骨折类型之间的临床成果没有明显差异。均匀肌肉骨骼功用评分为34.55±31.88（规模0.8至96）。
经过本次研讨，作者以为运用髓内钉医治骨折线触及踝关节面的胫骨远端骨折可获得杰出的长时刻临床和印象学效果。对关节面骨折和随同的腓骨骨折进行解剖复位和固定，运用较粗的扩髓髓内钉，术后10周将髓内钉动力化处理等手术技巧是医治成功的要害。
