近来， 省医改办、省卫生计生委、民政厅、财务厅、人力资源和社会保证厅、省物价监管局、省中医药办理局联合印发了《关于规范和推动家庭医生签约效劳的施行定见》（黑医改办发〔2016〕3 号）。现就有关内容解读如下：
1. 什么是家庭医生签约效劳？
家庭医生签约效劳是以家庭医生为中心，经过签约的方法，与城乡居民树立长时间、安稳的契约效劳联系，为签约居民供给约好的医疗卫生效劳，满意大众长时间、接连健康照料需求。
2. 为什么要推动家庭医生签约效劳？
当时，我国医药卫生作业面对人口老龄化、城镇化和缓慢病高发等许多应战，以医院和疾病为中心的医疗卫生效劳方法难以满意大众对长时间、接连健康照料的需求。一起，居民治病就医会集到大医院，也不利于改进就医环境、均衡医疗资源、合理操控医疗费用等。世界经历和国内实践证明，在底层推动家庭医生签约效劳是新形势下保证和保护大众健康的重要途径。
家庭医生以人为中心，面向家庭和社区，以保护和促进整体健康为方向，为大众供给长时间签约式效劳，有利于改变医疗卫生效劳方法，推动医疗卫生作业重心下移、资源下沉，让大众具有健康守门人，增强大众对变革的取得感，为完结底层首诊、分级医治奠定根底。
3. 现在我省家庭医生签约效劳的展开状况怎么？
2012 年，我省印发了《关于推行全科医生（团队）试点签约效劳作业的辅导定见》，全省各地结合实际活跃探究，遍及展开了签约效劳试点作业，现在全省签约效劳掩盖率到达了 16.4%，要点人群签约效劳掩盖率到达了 37.4%，为变革积累了名贵经历和广泛的大众根底。
一起，也存在一些限制我省签约效劳作业推动的问题。首要包含签约效劳内在有待完善、签约效劳筹资机制尚不健全、家庭医生展开签约效劳的鼓舞缺乏等。一起，在底层效劳的家庭医生与上级医疗机构医务人员在薪酬、作业展开空间等方面存在较大距离，难以招引和留住优质人才。这些问题都需求经过变革，逐渐加以解决，保证家庭医生签约效劳的顺畅推行。
4. 展开家庭医生签约效劳的整体思路和首要方针是什么？
推动家庭医生签约效劳的整体思路是，依照国家和省深化医药卫生体制变革的整体布置和要求，环绕推动健康龙江建造、完结人人享有底子医疗卫生效劳方针，结合底层医疗卫生机构归纳变革和全科医生准则建造，以底层医疗卫生机构为途径，以医疗联合体为支撑 ，以优化效劳内在和完善人事薪酬准则为动力，推动家庭医生与辖区居民树立契约效劳联系，促进底层首诊、分级医治，为大众供给归纳、接连、协同的底子医疗卫生效劳，增强人民大众取得感。
推动家庭医生签约效劳的首要方针是，在全省各市（地）全面展开家庭医生签约效劳，优先掩盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、失独家庭、贫困家庭，以及高血压、糖尿病、结核病等缓慢疾病和严峻精神障碍患者等。
到 2017 年末，家庭医生签约效劳掩盖率到达 30% 以上，其间要点人群、失独家庭别离到达 60% 和 80% 以上，村庄「因病致贫、因病返贫」人口底子完结全掩盖。到 2020 年，力求将签约效劳扩展到全人群，构成长时间安稳的契约效劳联系，底子完结家庭医生签约效劳准则的全掩盖。
5. 谁来供给家庭医生签约效劳？采纳什么效劳方法？
家庭医生是为大众供给签约效劳的榜首职责人。现阶段，城市签约效劳的家庭医生以社区卫生效劳机构执业（助理）医生为主，村庄签约效劳的家庭医生以城镇卫生院执业（助理）医生和村庄医生为主。
底层医疗卫生机构契合家庭医生条件人员缺乏的，可由医联体上级医院遴派医生（含中医类医生），或由底层医疗卫生机构返聘公立医院中级以上职称的退休临床医生，作为家庭医生在底层供给签约效劳。非政府办底层医疗卫生机构（含个别诊所等）可认为居民供给签约效劳，并享用相同的收付费方针。跟着全科医生人才部队的展开，逐渐构成以全科医生为主体的签约效劳部队。
家庭医生签约效劳以团队效劳方法展开。采纳「3+X」方法组成家庭医生团队，「3」指家庭医生、公卫医生、护理，「X」指中医生、药师、健康办理师、心思咨询师、计生专干、社（义）工、护工等。医联体上级医院遴派中级以上职称医生（含中医类医生）供给技能支撑和事务辅导。逐渐完结每个家庭医生团队都有可以供给中医药效劳的医生或村庄医生。
底层医疗卫生机构可聘任契合条件人员，经过训练后作为团队成员承当与其才能相适应的作业。
家庭医生是家庭医生团队的中心，担任团队成员使命分配和办理，以及与居民签定效劳协议，在医联体上级医院专科医生辅导下，拟定并执行医治方案；团队成员依照职责分工，帮忙家庭医生执行签约效劳内容；医联体上级医院专科医生，担任辅导家庭医生清晰患者病况确诊和拟定医治方案，以及带教家庭医生及团队成员。
6. 居民怎么与家庭医生团队进行签约？
由县（市、区）卫生计生行政部分合理区分各底层医疗卫生机构签约效劳职责区域。居民或家庭凭身份证或户口簿、居住证自愿挑选家庭医生团队签定效劳协议，约好效劳内容、方法、期限和两边职责、权力、职责及其他有关事项。
签约周期准则上为一年，期满后居民未提出改变或解约要求的，可视为自动续约。履约期间，效劳团队中家庭医生发作改变的，应从头签约。每个居民或家庭同期只能挑选 1 个家庭医生团队签约，鼓舞和引导居民与职责区内的家庭医生团队签约，也可跨职责区签约，树立有序竞争机制。每个家庭医生团队签约人数应操控在 2000 人以内。
一起，为加强医院与底层医疗卫生机构之间的对接，充分发挥医联体上级医院的技能支撑效果，居民或家庭在与家庭医生团队签约的一起，即视为自动与医联体上级医院树立契约效劳联系，并享用相应的优惠方针。
7. 居民签约后能得到哪些效劳和优惠？
居民在签约后，将享用到家庭医生团队供给的底子医疗、公共卫生和约好的健康办理效劳。底子医疗效劳首要包含常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医途径辅导和转诊预定等。公共卫生效劳首要包含国家底子公共卫生效劳项目中针对个人供给的效劳内容。
健康办理效劳首要是针对居民健康状况和需求的个性化效劳内容，可包含健康点评、恢复辅导、家庭病床效劳、家庭护理、中医药「治未病」效劳、长途健康监测等。
家庭医生团队以「效劳包」的方法向签约居民供给医疗卫生效劳，根底「效劳包」包含底子医疗和公共卫生效劳内容，向一切签约居民供给；个性化「效劳包」包含不同类型健康办理效劳内容，向有相应需求的签约居民供给。
签约居民在就医、转诊、用药、医保等方面可以享用相应的优惠方针。一是在就医方面，家庭医生团队将自动完善效劳方法，依照协议为签约居民供给全程效劳、上门效劳、错时效劳、预定效劳等多种方法的效劳。
二是在转诊方面，家庭医生团队将具有医联体上级医院的专家门诊号源，签约居民可以经过家庭医生在上级医院预定挂号、预留床位。上级医院对经过家庭医生转诊的患者供给优先接诊、优先查看、优先住院效劳。一起，简化签约患者向上级医院转诊批阅手续，实施家庭医生担任制。
三是在用药方面，关于确诊清晰、病况安稳、需长时间服药的签约缓慢病患者，可将单次配药量延伸至 1 个月。关于经家庭医生转诊至上级医院的签约患者，在回到底层时，视病况可持续延用上级医院处方药品（特别药品在外）。四是在医保方面，对契合规则的转诊住院患者将接连计算起付线。
8. 家庭医生与私家医生有什么不同？
家庭医生与私家医生之间存在着底子不同。家庭医生首要供给公共卫生和底子医疗效劳，重视的是居民的底子健康卫生效劳需求，是整个医疗卫生效劳系统的网底，家庭医生在保护居民健康、有序使用医疗资源与操控医疗费用方面发挥「守门人」效果。私家医生是满意少部分人群特需效劳的一种效劳，是以医疗行为为主，首要针对疾病问题，需求个人经过购买效劳的方法来额定取得。
9. 签约效劳费从哪里来？怎么发挥家庭医生在合理控费方面的效果？
家庭医生团队为居民供给约好的效劳，依据签约效劳人数按年收取签约效劳费，由医保基金、底子公共卫生效劳经费和签约居民付费等分管。详细规范和分管份额由各地卫生计生、人力资源和社会保证、财务、价格等部分依据效劳包内容、签约居民结构以及底子医保基金和公共卫生经费承受才能等要素，依照合理补偿本钱和有利于减轻签约居民担负的准则洽谈断定，并依据效劳内容和本钱改变当令调整。
家庭医生团队经过签约效劳保护好签约居民的健康，是从源头操控医疗费用的重要办法。一起，有条件的区域可探究将签约居民的门诊基金按人头支交给底层医疗卫生机构或家庭医生团队，对经底层向医院转诊的患者，由底层或家庭医生团队付出必定的转诊费用。探究对纵向协作的医联体实施医保总额付费，发挥家庭医生在医保付费操控中的效果，合理引导双向转诊。
10. 怎么鼓舞家庭医生团队更好地供给签约效劳？
调集家庭医生团队的效劳活跃性需求采纳多方面的鼓舞办法。在收入分配方面，答应底层医疗卫生机构打破现行作业单位薪酬调控水平，答应医疗效劳收入扣除本钱并按规则提取各项基金后首要用于人员奖赏。各地在核定底层医疗卫生机构政府补助时，底层医疗卫生机构经过展开个性化签约效劳取得的收入可不归入核定规模，由其自主分配。
在核定底层医疗卫生机构绩效薪酬总量时，将归纳考虑社会公益方针使命完结状况、包含签约效劳在内的绩效查核状况、作业展开等要素，恰当上浮地进行核定。在底层医疗卫生机构内部绩效薪酬分配中，可经过调整岗位系数或树立家庭医生补贴等方法，向承当签约效劳等临床一线使命的人员歪斜。
底层医疗卫生机构经过展开个性化签约效劳取得的收入，扣除直接本钱后，70% 由家庭医生团队自主分配，30% 由底层医疗卫生机构统筹用于签约效劳相关作业。家庭医生及其团队成员经过签约效劳取得的个人收入不计入底层医疗卫生机构绩效薪酬总量，不冲抵个人绩效薪酬。医联体上级医院也要在绩效薪酬分配上向参加签约效劳的医生歪斜。
有条件的当地可对经过相应点评查核的家庭医生团队和参加签约效劳的二级以上医院医生予以资金支撑引导。
一起，在编制、人员聘任、职称提高、在职训练、评奖推优等方面要点向家庭医生歪斜，将优异人员归入各级政府人才引入优惠方针规模，增强家庭医生的作业招引力，加速全科医生部队建造，展开全科医生特岗方案。在合理设置底层医疗卫生机构专业技能岗位结构份额结构内，恰当添加全科医生中高级岗位的份额，扩展职称提高空间，要点向签约效劳查核优异人员歪斜。
将签约效劳点评查核成果作为相关人员职称提高的重要要素。加强家庭医生及其团队成员的持续医学教育，健全和执行医联体上级医院医生定时到底层展开事务辅导准则和家庭医生定时到医联体上级医院、临床教学基地进修训练准则。依照国家规则展开优异家庭医生及团队评选，对成绩杰出的家庭医生及其团队给予赞誉表彰，大力宣扬先进典型。
11. 怎么加强签约效劳的绩效查核？
树立科学的绩效查核机制是促进家庭医生供给优质效劳的要害。一是完善绩效查核规范。各地卫生计生、人力资源和社会保证、财务等部分要树立统筹效劳效果、效劳功率与费用办理，以签约目标数量与构成、效劳质量、健康办理效果、居民满意度、医药费用操控、签约居民底层就诊率和续约率等为中心的签约效劳点评查核指标系统。
二是展开定时查核。各县（市、区）每年至少对底层医疗卫生机构展开一次家庭医生签约效劳点评查核，并由底层医疗卫生机构对家庭医生团队进行绩效查核，查核成果要及时揭露。三是树立挂钩机制。对底层医疗卫生机构的查核成果与医保付出和底子公共卫生效劳经费拨付挂钩，对家庭医生团队的查核成果与团队和个人绩效分配挂钩。
关于点评成果不合格、大众定见杰出的家庭医生团队，树立相应惩办机制。四是发挥社会监督效果。树立以签约居民为主体，向社会揭露的反应点评系统，疏通大众监督途径，使家庭医生团队的效劳质量和水平可以得到居民的及时反应和点评，并作为绩效查核的重要依据和居民挑选家庭医生团队的重要参阅。
12. 怎么为签约效劳供给技能支撑？
签约效劳的顺畅推动、签约两边的良性互动，离不开资源的协同同享和技能的有力支撑。要活跃促进不同医疗卫生机构间资源同享，使用「互联网+」、长途医疗等新技能，进步家庭医生、医联体上级医院医生和签约居民之间效劳、互动的功率，节省本钱、改进体会、提高绩效。
一是医联体上级医院现有的查看查验、消毒供给中心等资源，悉数向底层医疗卫生机构敞开。二是鼓舞在医联体内组成查验中心、大型设备查看中心、印象确诊中心、病理确诊中心、消毒供给中心等，完结资源同享。三是完善家庭医生签约效劳必需设备设备的配备，有条件的当地可为家庭医生配备一致的着装、出诊配备、交通工具等。
四是构建完善的区域医疗卫生信息途径，完结签约居民健康档案、电子病历、查验陈述等信息同享和事务协同。五是经过长途医疗、即时通讯等方法，加强上级医院医生与家庭医生的技能沟通。六是经过移动客户端等多种方法建立家庭医生与签约居民的沟通途径，为信息咨询、互动沟通、患者反应、健康办理等供给便当。
七是活跃使用移动互联网、可穿戴设备等为签约居民供给在线预定医治、智能分诊、候诊提示、划价缴费、医保付出、医治陈述查询、药品配送和健康信息搜集等效劳。
