监测排卵除了能够辅导恰当的同方机遇添加受孕机遇之外，还能作为确诊反常子宫出血是否有排卵一个参阅目标。在监测排卵前，需求详细问询男女双方的病史，扫除不利于妊娠的相关要素并剖析不孕的原因。
1. 什么状况需求监测排卵呢？
（1）有生育要求但持续性无排卵和稀发排卵的不孕患者，常见为 PCOS 及下丘脑性排卵妨碍；
（2）黄体功用不全；
（3）因排卵妨碍 (卵泡发育不良) 导致的不孕和复发性流产；
（4）其他，如不明原因不孕症等。
注明：必定要扫除监测排卵禁忌证及男方要素不育状况下才给予门诊监测排卵辅导同房。卵巢功用衰竭或早衰 (POF) 或卵巢促性腺激素反抗综合征、输卵管要素不孕症、男方精子查看中、重度反常的，应奉告患者赶快挑选辅佐生殖技能。
关于部分月经规则的患者，假如监测到自发排卵，能够不必药物促排卵，单纯阴道超声监测卵泡及辅导同房。假如排卵反常的咱们在扫除促排卵禁忌证的状况下合理的运用促排卵药物。
这儿需求着重的是 【1】：促排卵前假如性激素反常或许月经期呈现大卵泡，可考虑用短效口服避孕药调理；关于 PCOS 患者有胰岛素反抗可联合运用二甲双胍 【4】；确诊清晰为高泌乳素患者可先运用溴隐亭按捺泌乳素后促排；复发性流产患者促排进程中运用阿司匹林、强的松有或许获益；促排卵进程中子宫内膜欠佳可加用雌激素促进内膜成长；排卵及同房后为了防止黄体功用缺乏可加用孕激素添加妊娠率 。
2. 怎么经过阴道超声监测排卵？
第一次阴道超声监测必定要在月经期进行，最好是月经的第 2～5 天内施行，假如素常月经只要 3 天，最好在月经的第 2 天进行。这次阴道超声检测的含义：看有没有上一月经周期残留的卵泡发育和对患者根底窦卵泡、内膜状况（厚度、有无息肉等）进行一次查看。
第2次阴道超声检测一般对未运用促排卵药物的女人主张在月经的第十天或运用了促排卵药物的女人在运用影响药物后的第 5～6 天复诊监测卵泡，点评卵巢对促排卵药物反响状况，判别是否加用 HMG 或其他辅佐用药。之后依照卵泡的成长规则持续进行阴道超声监测。
一般卵泡成长速度在直径 14 mm 前每天添加 1～1.5 mm，从直径 14 mm 开端卵泡成长加速，每天增加 2～3 mm 。阴道超声监测留意查看双侧卵巢的巨细、方位的改变，以及卵泡的数量、均匀直径、声透、张力、发育速度和同步性等状况，以及子宫内膜形状、厚度等。
当卵泡直径 ≥ 14 mm，让男方排精 1 次 (以便排卵日同房具有较佳精子质量)，而且隔天或许每天复诊阴道超声丈量卵泡巨细。最终结合内膜、卵泡状况，断定运用 hCG 机遇：当卵泡直径 18 mm 以上，内膜 8 mm 以上时可考虑打针 hCG 5000～10000 IU，打针后 36 h 排卵，组织当令同房，同房次日复诊阴道超声评价是否卵泡决裂。
3. 监测排卵进程中怎么判别排卵？
关于不能经常来院监测卵泡发育的患者，咱们需求阴道超声联合尿 LH。
有些患者无法经常来医院时，咱们能够当监测到卵泡直径 ≥ 14 mm 时，开端每天测尿 LH，防止早发 LH 峰，假如呈现尿 LH 强阳性，提示 24 h 左右排卵，要及时加用 hCG 并组织同房时刻；假如尿 LH 监测 3 天后仍阴性，主张来院行卵泡监测，假如卵泡直径 ≥ 18 mm，则打针 hCG 后 36 h 排卵，酌情组织同房时刻。
4. 月经不规则或末次月经忘掉怎么办？
假如患者这次月经的详细时刻忘掉了或许月经极不规则，来咱们门诊要监测排卵，咱们该怎么办？
阴道超声必不可少，做了超声，咱们下一步该怎么？
（1）阴道超声没有＞8 mm 卵泡，子宫内膜厚度大于 6 mm，咱们能够直接黄体酮 10～14 天撤离性出血后等候撤离性出血的第三天来院查阴道超声，假如此刻仍没有＞8 mm 卵泡，直接克罗米芬、来曲唑等促排卵。
（2）联合血孕激素和阴道超声，假如血孕酮＞3ng/ml，咱们根本以为本周期已排卵，等候月经来潮，假如月经未在 14 天内来潮，就要再次剖析病况；
（3）血孕酮低，阴道超声有＞10 mm 卵泡，咱们能够让患者 2～3 天后来监测并依据卵泡发育的规则联合子宫内膜状况来决议下一步处理计划；
（4）血孕酮低，阴道超声没有＞10 mm 卵泡，咱们能够让患者 4 天后来监测并依据卵泡发育的规则联合子宫内膜状况来决议下一步处理计划；
（5）E2 40～70pg/ml，血孕酮低，阴道超声没有＞8 mm 卵泡，子宫内膜厚度＜5 mm，咱们能够挑选患者 5 天后来院调查或许直接给予克罗米芬、来曲唑促排卵并按影响药物后的第 5～6 天复诊监测卵泡；
（6）E2 ＜40pg/ml，血孕酮低，阴道超声没有＞8 mm 卵泡，子宫内膜厚度＜5 mm，咱们能够挑选患者 7 天后来院调查或许直接给予来曲唑、HMG、FSH 等小剂量促排卵并按影响药物后的第 5～6 天复诊监测卵泡。
5. 促排卵进程中遇到这些特殊状况怎么办？
（1）子宫内膜薄
一般见于用克罗米芬促排卵的患者，一般卵泡直径 14 mm 以上，假如内膜还只要 5～6 mm，可加用口服雌激素促进内膜成长，或许经过盆腔物理医治促进内膜成长。详细用法及处理可参阅我写的子宫内膜篇。
（2）子宫内膜息肉
促排卵导致机体超天然水平的雌激素有时会导致内膜息肉，关于直径小于 10 mm 的内膜息肉可暂不处理。假如息肉较大，可中止促排卵医治并主张宫腔镜查看。
（3）防备 OHSS 的发作
部分患者 (主要是 PCOS 和体型瘦弱患者) 关于促排卵药物反响灵敏，促排进程简略呈现多个卵泡征集发育，若呈现 3 个以上直径 ≥ 16 mm 和 (或)5 个直径 ≥ 11 mm 的卵泡，因存在卵巢过度影响危险主张抛弃本周期妊娠计划，严厉避孕和防止剧烈运动 【1、5】。并要持续卵泡监测，必要时主张黄体酮按捺性腺 FSH/LH 的排泄，诱导卵泡萎缩。
6. 这些状况不主张卵泡监测
不是一切有生育需求的人都要行卵泡监测，这些状况不主张。
不利于妊娠的相关要素：重要器官体系的缓慢疾病，如严峻的心脏功用衰竭、严峻的肝肾功用不全等；患者自身是激素依赖性肿瘤的患者，如卵巢癌、子宫内膜不典型增生或恶变、乳腺癌等等；一起发现和处理有些暂时不宜妊娠，或许简略导致天然流产、胎儿变形等状况，比方甲状腺功用不全，生殖体系急性感染和有毒药物、化学毒物、放射线等损害的效果期等。
总归，门诊监测卵泡发育、辅导同房简略、灵敏、有用，可针对不同的人群有不同的促排卵药物和促排卵计划，而且价格低廉。但也要掌握好必定的理论知识，严厉掌握其适应症和禁忌证。最好是临床医生自己做阴道超声监测或许亲自到超声科看超声科医生行阴道超声，而不能仅仅看超声科医生发的陈述，假如不这样，超声陈述有或许误导咱们做出过错的临床决议计划。
参阅文献
【1】杨一华; 欧建平 ．门诊促排卵监测辅导同房及并发症处理．世界生殖健康/计划生育杂志．2016．35(3)：245-250.
【2】Dunlop AL，Jack BW，Bottalico JN，et a1．The clinical content of preconception care：women with chronic medical conditions[J]．Am J Obstet Gynecol，2008，199(6 Suppl 2)：310-327．
【3】MeDiarmid MA，Gardiner PM，Jack BW．The clinical content of preconception care：environmental exposures [J]．Am J Obstet Gynecol，2008，199(6 Suppl 2)：357-361．
【4】林金芳.PCOS 胰岛素反抗与胰岛素增敏剂的运用．有用妇产科杂志．2010(8)：572-575.
【5】van de Lagemaat R，Raafs BC，van Koppen C，et a1．Prevention of the onset of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS)in the rat after ovulation induction with a low molecular weight agonist of the LH receptor compared with hCG and rec-LH [J]．Endocrinology，2011，152(11)：4350-4357.
