吸入性肺炎是指食物、口咽分泌物、胃内容物等吸入到下呼吸道所引起的肺感染性病变。脑血管病、晚年痴呆、抗精神病药物、酗酒等各种原因所造成的的认识妨碍和吞咽困难是吸入性肺炎风险要素。可是，没有上述风险要素的晚年肺炎，也要警觉吸入性肺炎。
病例
患者 73 岁，男性，北京人，2015 年 10 月 11 日由于「发热，寒战、咯脓痰 1 天」确诊「肺炎」急诊入中日医院呼吸与危重症医学科二部住院。
患者于 14 年前「乙状结肠癌扩展完全治好术」，术后化疗。近 1 年重复因发热、咳嗽、咯脓痰，确诊「肺炎」，三次住院医治。2014 年 11 月外院胸部 CT 显现：「左下肺渗出和实变影」（图 1）。最近一次「肺炎」为 1 月前，胸部 CT 显现「左下肺渗出和实变影，规模较 2014 年 11 月扩展」（图 2），住院医治后好转。
图 1 为患者 2014 年 11 月胸部 CT，提示左下肺渗出和实变影
图 2 为患者 2015 年 9 月胸部 CT，提示左下肺渗出和实变影，规模较 2014 年 11 月扩展
本次发病间隔前次出院仅 10 天，受凉后发热、寒战、认识冷漠，体温 39°C，急诊外周血白细胞 22.39x109L，中性粒细胞占 95.7%，降钙素原（PCT）4.41 ng/mL，血气剖析提示 I 型呼吸衰竭，胸片（图 3）显现「左下肺滋润影」。经历性挑选的抗菌药物为亚胺培南 / 西司他丁，由于考虑到患者近期住院和抗菌药物用药史。
图 3 为患者 2015 年 10 月胸片，提示左下肺滋润影
住院当天晚上呈现血压下降，最低 70/50 mmHg，通过快速补液后血压上升，未运用血管活性药物。诘问病史，患者自述近几年重复进食、饮水后呛咳。
患者住院第三天行纤维支气管镜查看，发现左下叶支气管管腔晓畅，未见新生物，仅见很多脓性痰。左下叶支气管生理盐水灌洗 100 mL，收回 60 mL，放置后瓶底呈现米粒巨细沉淀物（图 4）。疑为食物残渣，可是有不能扫除痰栓。
图 4 为患者左下叶支气管生理盐水灌洗后，灌洗瓶底部呈现米粒巨细沉淀物
沉淀物送病理查看，在镜下能够见到很多中性粒细胞，部分视界能够看到中性粒细胞包绕的植物细胞（图 5：镜下植物细胞未见细胞浆结构，可是细胞壁十分清楚）。
图 5 为瓶内沉淀物包埋病理切片镜下图，可见植物细胞，虽未见细胞浆结构但细胞壁十分清楚
至此，吸入性肺炎的确诊清晰。由于患者 2014 年 11 月以来屡次由于同一部位肺炎住院，高度置疑吸入性肺炎发作在 1 年前，但每次「肺炎」住院抗感染医治并不完全，重复发作。
转归
患者血培育（急诊采血）为肺炎链球菌，降阶梯到头孢曲松，体温正常。住院期间先后 3 次左下肺生理盐水灌洗，第2次灌洗液中颗粒状物比第一次少；第三次颗粒状物比第2次少。一起鼓舞患者咯痰，体位引流。
经历共享
关于 65 岁以上的晚年肺炎患者，有进食、饮水呛咳史，在同一个部位重复发作肺炎，除了要考虑肺癌引起的堵塞性肺炎外，不能忽略吸入性肺炎的或许。支气管镜查看和肺泡灌洗既能够协助确诊和辨别确诊，也能够镜下灌洗、招引，铲除异物，完全治好。
本文由中日友爱医院呼吸与危重症医学科二部 万钧、郊野、王蓓、曹彬编撰，京港感染论坛订阅号授权转载
