针对 JAMA 3 月 26 日刊上 Phoa 等人的进行的内镜下射频融化术及单纯内镜监测效果比较的临床实验研讨，JAMA 编辑部宣布了述评，对该研讨的长处、局限性及重要临床价值进行了点评及讨论。
他们最早说到的是严峻的Barrett 食管相关流行病学现状，指出现在由 Barrett 食管发展而来的腺癌发作率越来越高，其为典型的癌前病变，假如能在前期辨认病灶，且病变局限于小范围，则能够运用内镜行移除病灶，阻挠其发展为腺癌。
但由于 Barrett 食管杂乱多样的表现，使得医治办法难以简单化一步到位。首要，Barrett 食管常常表现为食管结尾环周的病灶，可含焦点也可涣散传达，需求结合多种内镜干涉办法；其次，大部分 Barrett 食管或许并不发展为腺癌；再者，伴低度异型增生的 Barrett 食管患者有自行康复的或许，这也是现在施行内镜监测，而不是融化术医治该类患者的原因地点。并且，由于医生确诊的片面差异性使得异型增生的确诊较难，这不只表现在不同国家、中心之间，甚至同一组的病理学专家医生也存在这样的确诊不合。
尽管如此，已有研讨数据证明伴低度异型增生的 Barrett 食管患者有极大的危险发展为高度异型增生，甚至腺癌的发作。因而伴低度异型增生的 Barrett 食管是一个较抱负的医治靶点，可考虑内镜下黏膜切除术及融化术等。射频融化术作为一项新式技能，自应用于临床以来，已有越来越多的研讨标明其是一种安全、有用、微创、易操作且依从性杰出的内镜下医治术。
虽然有多项研讨已标明内镜下射频融化术关于伴高度异型增生的 Barrett 食管患者是安全有用的，但其关于伴低度异型增生的 Barrett 食管患者是否相同有用，还未明亮。因而，Phoa 等人的关于射频融化术及单纯内镜监测效果比较的临床实验极具前瞻性，关于临床含义严重。与对照组比较，内镜下射频融化术能够使伴低度异型增生的 Barrett 食管发展为高度异型增生或食管腺癌的危险下降 25%，其间能够使发展为腺癌的危险下降 7.4%。且在融化组，异型增生的彻底铲除率为 92.6%，肠上皮化生的彻底铲除率为 88.2%，显着高于其在对照组中相应的彻底铲除率（仅为 27.9% 和 0.0%）。
他们的研讨标明，在 3 年的随访中，内镜下射频融化术可显着下降伴低度异型增生的 Barrett 食管患者发展为肿瘤的危险，且其副效果呈现概率较低，最常见的狭隘均可被内镜下扩张食管得到彻底缓解——这项研讨正是为支撑前期干涉 Barrett 食管供给了强有力的依据，对伴低度异型增生的 Barrett 食管患者的医治有极大的启示效果。
不过在临床上正式将射频融化术应用于伴低度异型增生的 Barrett 食管患者之前，有几点有必要引起临床医生的注重：
榜首，着重的是关于病理确诊的清晰性和可重复性。如本研讨中归入的目标须具有的条件，只要被病理科专家必定确诊的伴低度异型增生的 Barrett 食管患者才能够考虑实施该医治计划，若相同的患者因换了不同的内镜查看而确诊成果相异，则确诊是不必定的。由于之前已提及伴低度异型增生的 Barrett 食管患者有极大的危险发展为肿瘤，这是针对专门一个患者人群的，只要严厉的限制才能使该融化术的运用表现得有含义和价值。
第二，危险要素的分层和生物学分子符号物的探求。在本研讨中，虽进行了多变量分析，但未发现有满足说服力的清晰目标，能够辨认出哪些患者最有或许发展为腺癌，其间较有或许猜测价值的是 Barrett 食管确诊时程长短。因而往后的研讨方向能够聚集在寻求最适的生物学分子符号物上，只要辨认出这些患者，运用射频融化术才能够说是对症下药。
第三，有必要意识到射频融化术也不能彻底消除疾病发展的危险。Phoa 等人的这项研讨中仍有近四分之一的患者需求额定的内镜干涉办法来彻底消除病变，虽融化术安全性尚可，但多重的干涉医治带来的副效果会显着下降患者的日子质量，因而在医治过程中需求患者和医生的合作来共同完成，以到达最佳的效果。
第四，该研讨未持续研讨患者的临床终究结局，仅将研讨结尾设定为发展为腺癌，而未至发展期癌或癌导致的逝世。由于食管腺癌会引起食管梗阻，易前期搬运，要挟生命健康，现在研讨显现其 5 年生存率仅为 20%。
第五，该研讨虽为多中心实验，但毕竟排除了多家医学中心组织，这或许会使研讨成果的可重复性较低，不能反映整体临床现状。
综上所述，Phoa 等人的这项研讨虽有必定的局限性，但严厉的研讨规划、专业病理学专家的审阅确诊成果、低失访率、高水准的质量操控、观察者的一致训练等使本项实验成为现在该范畴中一个至关重要的研讨，其强有力地证明了射频融化术可显着下降伴低度异型增生的 Barrett 食管患者发展为高度异型增生及腺癌的危险，为临床上该疾病的医治带来了福音。
