胸腔积液是常见的胸部疾病，美国每年约150万人呈现胸腔积液，导致患者呼吸困难，胸闷，使其活动不方便，日子质量下降。患者多经确诊性胸腔穿刺评价其病因，部分患者需经胸腔穿刺抽液医治。近年来，胸腔积液的临床诊治，有了多方面的发展，本文对相关新发展做了简略总述。
胸膜腔超声查看
临床上运用超声可评价胸腔积液深度和积液量，帮忙胸腔穿刺定位，削减气胸等穿刺并发症，超声查看还可在穿刺后快速评价是否有气胸发作。最新研讨显现超声引导下胸腔穿刺可削减19%的穿刺相关气胸发作，然后削减患者的医治费用和住院时刻。
近年来，pigtail胸管的运用逐步增多，用于处理各种原因导致胸腔积液，超声也可用于辅佐pigtail胸管穿刺定位，许多临床研讨以为超声关于胸腔积液的诊治非常重要，在最新的通用医疗代码中，美国医学会已将超声查看归入胸腔积液的诊治中。
胸膜固定术
滑石粉、多西环素、博来霉素等是化学性胸膜固定术的常用硬化剂，硝酸银，碘溶液，血液，细菌超抗原等也有小规模的运用。抱负的硬化剂应既能操控胸腔积液增多，也不阻碍进一步的医治，本文将不就硬化剂挑选做进一步叙说。
恶性胸腔积液
恶性胸腔积液往往提示患者肿瘤晚期，日子质量较差，预后较差，中位生存期仅6个月。超声引导下胸膜腔穿刺能够协助确诊患者病因，穿刺抽液可适当缓解患者症状，当患者确诊为恶性胸腔积液时，可考虑将患者胸腔积液抽除，并对患者进行全身系统性医治，可是往往这些办法并不能有用操控恶性胸腔积液复发，因而亟需新的有用的办法医治此类患者。
现在以为以下办法可用于医治恶性胸腔积液：
1、经胸腔镜/内科胸腔镜行胸膜腔固定术；
2、经胸管注入硬化剂行胸膜固定；
3、胸腔留置地道式引流管医治（TPC）（图1为临床相关病例介绍）；
经腔镜或胸管行胸膜腔固定为传统的常用胸膜固定办法，RCT研讨提示两者行胸膜固定术成功率无显着差异。近年来，TPC逐步运用于恶性胸腔积液的医治，Hunt等的回忆性研讨报导TPC医治恶性胸腔积液患者，可削减总住院时刻和术后住院时刻，以及胸腔积液复发率。
两项小样本RCT研讨显现与经胸管打针硬化剂医治恶性胸腔积液比较，TPC可显着削减均匀住院时刻，两者分别为0天，和4天，削减再次干涉，两者再次干涉率分别为6%，22%，一起TPC还可前进30天生存率，改进呼吸情况，TPC医治可减轻术后6月呼吸困难的程度，美中不足的是，TPC医治副反应较多，发作率为40%，高于胸管打针硬化剂医治组的13%。
也有研讨不支撑TPC医治，如一项费用-效益分析研讨，比较了胸腔穿刺抽液，TPC，胸管打针硬化剂医治，胸腔镜胸膜固定术，成果显现TPC不只费用-效益比较高，且患者生存期较短，而胸管打针硬化剂医治患者生存期则较长。综上，临床研讨没有证明何种医治办法比较好，因而需根据多要素，如患者预期寿数，肺复张情况，患者倾向性，进行充沛研讨讨论后决议采纳最合适的医治办法。
类肺炎性胸腔积液和脓胸
肺炎相关的炎症或感染进程可引起简略渗出性，杂乱包裹性，化脓性等多种形式的胸腔积液。该病的病因越来越广泛，患者常呈现相关并发症和逝世，临床上亟需有用的医治办法。
肺炎患者胸膜腔富含许多活化和退化的中性粒细胞，淋巴细胞，病原体，以及细胞和病原体的降解产品如纤维蛋白碎片，核酸等，因而胸膜腔简单分叶，并被粘性物质和液体填充，构成各种形式的胸腔积液及脓胸。有用处理该肺炎并发症关于保证患者预后及日子质量极其重要。
脓胸患者的传统处理办法包含胸腔晓畅引流，抗感染医治，必要时外科手术铲除稠厚的胸腔脓液，脏层胸膜剥除等。跟着知道的深化，现在以为纤维蛋白碎片在脓胸构成进程中起到了重要效果，因而纤溶药物开端运用于医治脓胸患者，多项小样本RCT研讨显现多种纤溶药物可有用改进胸膜腔引流患者胸管引流，防止外科手术医治。
但一项大型临床研讨（MIST-1）比较了链激酶及生理盐水医治脓胸患者的效果，成果显现链激酶医治并不能削减患者逝世率，手术干涉率及住院时刻。
不过，在随后进行的MIST-2临床研讨经过双盲，双模仿安慰剂对照四臂临床研讨比较了安排型纤溶酶原激活剂（tPA）+安慰剂，脱氧核糖核酸酶（DNase）+安慰剂，tPA+DNase，双安慰剂医治胸膜腔感染的效果，成果显现tPA+DNase联合医治可前进患者胸膜腔积液的清晰度，削减患者的手术干涉率和住院时刻，该研讨为胸膜腔感染性运用溶栓医治供给了牢靠根据。
近10余年来，胸外科微创手术成功运用于脓胸的医治，现在短少相关依据清晰前期外科医治在脓胸医治中的位置。一项临床研讨比较VATS与tPA等纤溶药物医治儿童脓胸患者的效果，显现两组医治患者在住院时刻，镇痛药运用量，耗氧量，症状持续时刻等方面均无显着差异，但VATS组患者费用较高，现在尚缺少临床RCT研讨比照两者医治成年脓胸患者的效果。
综上所述，主张脓胸患者先行胸腔闭式引流和溶栓医治，效果欠安者跋涉一步的外科医治。
胸管巨细挑选
自从希波克拉底初次提出运用胸管引流医治脓胸患者，环绕胸管巨细挑选的争议一向不断。临床大将胸管分为小口径（£14F），大口径（>14F）两类，前者常运用Seldinger法经皮置入，而后者需行切断置入。理论上大口径胸管能够改进胸腔积液的引流，不易被粘稠的积液阻塞。
但实际上并非如此，MIST-1研讨显现相较于小口径胸管引流，大口径胸管引流显着加剧患者痛苦，且并不能削减患者的并发症及外科干涉率，需指出的是，MIST-1研讨中，一切患者均惯例行胸管冲刷，这或许能前进引流胸管的晓畅率，使小口径胸管引流效果与大口径胸管类似。
别的，多项小样本临床研讨也支撑运用小口径胸管医治脓胸患者。根据上述临床依据，英国胸科学会（BTS）主张小口径胸管（10-14F）引流医治感染性胸腔积液及恶性胸腔积液。
定论
胸膜疾病发病率较高，往往需求呼吸科医师的前期活跃处理。近年来，胸膜疾病的诊治在各方面都有前进，相关临床研讨为咱们供给了许多观念，如小口径胸管能够到达与大口径胸管类似的引流和医治效果，脓胸的病理生理学及溶栓医治的效果等。
