近期，意大利马尔凯理工大学翁贝托一世归纳医院 Nasi 教授，报导了一例重型颅脑外伤患者，行去骨瓣减压术后呈现很多硬膜下积液，再次经皮引流硬膜下积液医治时却发作致命性并发症的病例，文章宣布在 World Neurosurgery 杂志上，这提示咱们，经皮引流要稳重，一起来看下。
病例陈述
患者男性，52 岁，事故中头部受伤，神志昏迷，GCS 评分 6 分（E1V1M4），机械辅佐呼吸中，双侧瞳孔等大对光反射活络。
伤后立即行 CT 扫描，成果见左前顶颞少数急性硬脑膜下血肿（ASDH），伴额、颞叶伤害及弥漫性伤口性蛛网膜下腔出血，中线移位（8 mm）、脑肿胀。
患者被转至重症监护室（ICU），行脑本质颅内压（ICP）监测。医治 24 小时后，患者 ICP 稳定于 30 mmHg。复查 CT 示左 ASDH 扩展及额颞叶伤害引起的脑肿胀致中线移位（14 mm）。 进一步行左边开颅硬脑膜下血肿铲除、去骨瓣减压术后，ICP 显着下降（5～6 mmHg）。
术后复查 CT 证明伤口后硬脑膜下血肿铲除，缓解颅内占位效应。术后几日 ICP 稳定在正常规模之内。患者康复杰出，伤后 25 天 GCS 评分 15 分，右侧细微偏瘫，出院后入康复中心。
两个半月后，患者呈现进行性神经功能恶化，复查 CT 示双侧硬膜下积液（SH），左边（术区同侧）占位效应显着、中线向右移位（图 1A-C）。
患者回来神经外科，行左边经皮硬膜下引流（术区同侧）。SH 引流后某天，患者病况俄然恶化超越 4 小时，呈反应迟钝、四肢伸直姿势，左边瞳孔散大、固定，术后头皮大幅洼陷。头 CT 示中线倾向去骨瓣反方向，呈现大脑镰下疝揉捏桥前池（图 1D-F）。
临床确诊为反常性脑疝（PBH），予施行气管插管、冷静，随后转至 ICU。给予很多输液和特伦德伦伯氏卧位（垂头仰卧位）等保存医治办法至少 1 小时，并未见神经功能改进。
紧迫行自体颅骨成形术并完全引流积液，术后复查头 CT 示中线移位显着回复，基底池再现，处理了脑疝（图 1 G-I）。
图 1 轴位头 CT 示经皮引流硬膜下积液前后；轴位头 CT 示急诊颅骨成形术后。A-C：去骨瓣两个半月后，患者呈现进行性神经功能恶化，复查 CT 示双侧硬膜下积液（SH），左边（术区同侧）占位效应显着、中线向右移位；D-F：经皮引流左硬膜下积液后（术区同侧），头 CT 示中线倾向去骨瓣反方向，呈现大脑镰下疝揉捏桥前池，暗示反常性脑疝构成；（G-I）紧迫行自体颅骨成形术并完全引流积液，术后复查头 CT 示中线移位显着回复，基底池再现，处理了脑疝
颅骨成形术后第 1 天，患者临床症状得到改进：可简略遵嘱活动，且瞳孔回缩。
10 天后，患者出院入康复中心。1 年后康复至 PBH 前情况。
总结
反常性脑疝（PBH）是去骨瓣减压术（DC）后一种稀有的、潜在要挟生命的并发症，是皮瓣洼陷（SSF）最严峻的表现形式，首要是去骨瓣后脑脊液的发作及循环遭到搅扰，一起联合大脑重力效应、大气压力、以及杰出的低颅压在去骨瓣相反的方向构成的一种颅内疝。
迄今为止，关于发作 PBH 的病例陈述均见于自发性、腰穿（LP）、脑室穿刺后的脑脊液（CSF）过度引流后。该病例首要突显出各种形式的 CSF 损耗都或许引起 PBH，包含硬膜下的经皮引流脑脊液，而不仅仅是脑脊液分流和/或腰穿引流，一切去大骨瓣术后均或许发作。
此外，Nasi 教授指出针对 PBH 保存医治无效者，前期紧迫自体颅骨成形术或许是一种安全、有用的手术医治方法；一起去大骨瓣术后前期行颅骨成形术也有利于防止 PBH 的发作。
