你是否有过夜晚睡觉的时分瘙痒难忍，不由得去抓挠的阅历？你是否又对脸上此伏彼起的痘疮红疹不胜其扰？这些常见的肌肤问题或许是一些你不从发觉的「小虫」惹的祸！
近期，Medscape 医学网站特别推出一期专题，由杜克大学医学中心确诊放射科 Grimm 博士带来精彩图文，针对常见三种引发瘙痒等肌肤问题的「小虫」进行解说。
图片来历：维基共享资源|Oliver Arend（左）SOA-AIDS Amsterdam（中）Michael Geary（右）
昆虫等节肢动物啃咬人类，可引发各式各样的皮肤反响，其严峻程度的轻重取决于节肢动物的生计方法，以及啃咬后所开释化学物质的药理学活性。此外，过敏反响与继发性细菌感染相同也会对啃咬后的临床体现发生影响。
图（左）所示为臭虫啃咬的典型皮肤体现，在这类节肢动物啃咬后皮肤发作超敏反响，构成「丘疹性荨麻疹」，特色为单个丘疹风团样向心性集合。
图（中）所示为虱子啃咬体现。虱子一般引起瘙痒症状，继而导致皮肤抓伤，瘙痒在夜间尤剧，也是虱子进食活泼的阶段。其间，阴虱首要活泼于腹股沟和体毛区域。
图（右）所示为疥螨皮损体现。疥螨常寄生于人体皮肤较柔软嫩薄之处，深藏于宿主表皮角质层的深处，以角质安排和淋巴液为食，并以螯肢和前跗爪发掘，逐步构成一条与皮肤平行的弯曲地道。成人的皮肤反响体现为 1-3 mm 巨细红斑性丘疹以及充盈透亮液体的囊泡，假使囊泡构成超越数天之久，囊泡液可呈混浊状外观。
图片来历：美国 CDC|Piotr Naskrecki（臭虫）| James Gathany (虱) | CDC (螨)
啃咬血液类节肢动物如臭虫、虱子、螨虫等，常引发人体皮肤症状。这类小虫首要活泼于卫生条件差、人群拥堵的环境中。鉴于这类虫灾可形成患者身体（皮肤）以及心理上的不适，临床医生应对相关症状体征坚持高度警觉，及时发现并予以医治。
1. 臭虫
图片来历：美国 CDC | Piotr Naskrecki
臭虫归于半翅目臭虫科寄生昆虫，啃咬人和温血动物的血液。虫体常缺乏 1 cm、红棕色、体扁宽、椭圆形，翅退化呈鳞状，有臭腺、排泄物有特别气味，刺吸式口器可穿透宿主的外皮并结实附着。
臭虫首要休息在卧室床架、墙面、天花板、桌、椅、书架、被褥、草垫、床席等的缝隙，昼伏夜出，黎明前是进食高峰期，一般循迹热量、呼出的二氧化碳、轰动、汗水和气味寻觅饲主，成虫得不到血食可耐饥一年。
图片来历：美国 CDC|Piotr Naskrecki
臭虫确定饲主后，刺破皮肤外表并注入具有抗凝和麻醉效果的化合物，经过直接刺入浅表毛细血管啃咬血液。在进食进程中，臭虫的色彩或许会跟着充盈宿主的血液而变色，如上图所示的为一只幼虫啃咬血液后的体现。
图片来历：维基共享资源|Oliver Arend
臭虫啃咬自身一般是无痛的。但是，随之而来的过敏反响或许会引发剧烈的瘙痒。臭虫进食进程中会开释多种具有药理学活性的物质，包含透明质酸酶、蛋白酶以及激肽。这些化合物或许会诱发不同的皮肤反响，如红斑、风团、水疱或出血性结节。重复啃咬还可致敏宿主机体，导致更为显着的皮肤体现或全身过敏反响。
此外，臭虫啃咬的部分损害或许会发作继发性细菌感染，引起臁疮、蜂窝安排炎或淋巴管炎。尽管，很少有依据标明臭虫能传达疾病，但研讨以为臭虫可作为乙肝病毒和南美锥虫病的或许传达前言。咬伤部位活检病理成果出现为嗜酸性粒细胞滋润，该体现一般提示为过敏反响。上图所示的就是臭虫啃咬后始于啃咬部位而发生的丘疹性荨麻疹。
图示为臭虫头、腹、眼、触角和口器；图片来历：Arlo Pelegrin
医治臭虫啃咬一般采纳对症支撑疗法。假如出现继发感染，可运用部分抗菌洗剂或抗生素霜/膏。假如发生过敏反响，可采用皮质类固醇霜剂和口服抗组胺药。
防治臭虫损害，能够运用氯菊酯杀虫剂、诱捕法、特别防虫床及床帐加以防护。家庭也可采用简易的防虫办法，如环绕床腿绑缚胶带或许有用，但臭虫还能经过其他途径掉落在床上。
2. 虱子
图示为一只雌性体虱；图片来历：美国 CDC| James Gathany
虱子归于虱目一类的无翅小型寄生昆虫，侵扰人类的三种虱子分别是头虱、体虱和阴虱，这三类虱子以人血液为食，生活史中有卵、若虫和成虫三期，若虫和男女成虫经过中空口器刺入皮表毛细血管啃咬人血。现已知仅体虱可传达疾病。
图示为体虱若虫三个虫龄形状（N1-N3）及成虫形状；图片来历：美国 CDC|James Gathany
体虱首要生活在贴身衣裤上，以衣缝、皱褶、衣领和裤腰等处较多，产卵于衣裤的织物纤维上。在美国，体虱首要侵扰漂泊人员，该类人群一般没有条件勤换洗衣物。
现已知体虱可传达三大疾病：伤寒、壕沟热和回归热。普氏立克次氏体导致伤寒，在人群过度拥堵和体虱繁殖的环境下，简单引发伤寒疫情盛行。巴尔通体引起壕沟热和杆菌性血管瘤，该病曾于第一次世界大战期间暴虐。包柔氏螺旋体导致虱传回归热，该病在营养不良个别中呈高度致命性。
图示为雌性头虱（左）和阴虱（右）；图片来历：美国 CDC|Reed & Carnrick 制药（左）和美国 CDC|WHO
头虱寄生在人头上长有头发的部分，产卵于发根，以耳后较多；阴虱寄生在体毛较粗、较稀之处，首要在阴部及肛门周围的毛上，其它部位以睫毛较多见，产卵于毛的基部。成虫可经过肉眼加以辨别，头虱（图左）体细长，而阴虱（图右）体宽扁。
头虱在城市区域是较为常见的，且简单传达。阴虱一般经过性触摸传达（能够作为提示其他性传达疾病的标志），还可经过直接方法传达，如虫体产卵于毛发处，经过刮擦掉落于洗手间，然后直接粘附于新的宿主。在睫毛上发现的虱子一般是阴虱而非头虱。从强奸受害人体表阴虱中提取的 DNA，还可用于帮忙辨认罪犯。
图片来历：维基共享资源| Kosta Y. Mumcuoglu
虱子啃咬部位可体现为皮内出血，安排学查看显现为嗜酸性粒细胞滋润。患者最常见的临床体现是瘙痒，但儿童或许没有症状。体查发现，头虱患者或许有枕部淋巴结肿大和脓疱病（如上图所示），头皮出现有抓痕、虱粪暗斑、虫卵及成虫。损害最重的部位首要坐落耳后。
体虱首要埋伏于衣物的接缝处，患者遭受啃咬的部位往往出现有含铁血黄素冷静的紫癜性斑驳。阴虱可见于阴毛的各个部位，虫体可结实抓附于阴毛之上。一般可经过肉眼加以辨认。
图片来历：维基共享资源| Deutsche Pediculosis Gesellschaft e.V
虱患防治一般需求整个社区规模协作尽力，不然或许会东山再起。特别是个人日常生活用品，或许成为虱子的避风港，如梳子、牙刷、衣物等。灭虱剂如氯菊酯和马拉硫磷，可用来杀灭虱子成虫，但幼虫神经系统尚不老练，对上述神经毒性药物免疫。
特制梳子（如图所示）能够协助患者从毛囊取出虱子及其卵。体虱对高热灵敏，灭虱时能够经过热水洗刷受染衣物、热烙铁熨烫或在热枯燥器中枯燥而杀灭体虱，也可运用外用药剂涂改外衣然后到达灭虱意图。
3. 螨虫
图示为疥螨；图片来历：维基共享资源| Kalumet
螨虫不是昆虫，但归于节肢动物门蛛形纲，是最多样化的动物集体之一，具有超越 48000 个已知的物种。螨虫与蜘蛛、蝎子同属蛛形纲，成虫有 4 对足、一对触须，无翅和触角，虫体分为颚体和躯体，颚体由口器和颚基组成，躯体分为足体和末体，身体结构有别于昆虫。
螨虫的休息地简直遍及陆地环境，因为其体型细小，有时与人类毗连而居却不被人所发觉。许多螨虫物种归于农业害虫，仅少量物种对人类有临床意义。疥螨可引起人类疥疮，也可寄生于狗、猫、猴、野猪和一些有袋类动物（如袋鼠、考拉、袋獾、袋熊等）身上。疥螨已成为人群拥堵环境中的一个全球性健康问题，匮乏的大众健康教育往往延误确诊和医治。
疥螨首要依托人们与受感染者直接而长时刻的触摸（皮肤-皮肤触摸和性触摸）进行传达。此外，这类小型蛛形纲动物还可在非生物前言（如床上用品和衣物）上生计长达 3 天时刻。
图示为疥螨窟窿的扩大图，右上角箭头所示为螨虫；图片来历：维基共享资源的供图|Michael Geary
疥螨要阅历三个阶段到达老练，需历时 2 周左右的时刻。各个成长阶段的虫体皆可经过口器刺入人类皮肤。疥螨寄生在人体皮肤表皮角质层间，啮食角质安排，并以其螯肢和足跗节结尾的爪在皮下开凿一条与体表平行而纡曲的地道。
雌虫潜于表皮颗粒层和棘层，以活细胞或安排液为食，并就此地道产卵。幼虫和若虫排泄蛋白酶降解角质层，然后取食溶解安排。雌螨成虫所产卵和粪便就填充在皮表窟窿中。疥螨交配一般是晚间在人体皮肤外表进行，由雄性成虫和雌性后若虫完结。
雄虫大多在交配后不久即逝世；雌后若虫在交配后 20-30 分钟内钻入宿主皮内，蜕皮为雌虫，2-3 天后即在地道内产卵。受精后雌虫能够存活 4-6 周，每日产卵 4 枚左右，卵孵化需求 2-3 天时刻。
疥疮的首要临床症状是剧烈瘙痒，随后继发性超敏反响，最严峻的并发症是细菌感染。大都患者感染 10-100 个螨虫，但免疫功用低下的人或许感染有超越 100 万个螨虫，称为「结痂性疥疮」或「挪威疥疮」。
图片来历：美国 CDC | Reed & Carnrick Pharmaceuticals
在成人中，疥疮感染一般发作在腕部屈面、手指间（如上图所示）、足背、腋下、肘部、腰部、臀部及外生殖器。典型患者在男性阴囊和阴茎处、在女人患者乳晕处，可体现有瘙痒性丘疹和囊泡；婴幼儿患者或许在面部、头皮、颈部、手掌和脚掌出现充满性病变。
疥疮皮损首要体现为显着的小丘疹、水疱和洼陷；继发性皮损是因冲突和抓伤所造成的。经过光学显微镜可对螨虫进行确诊，对其各个阶段形状（成虫、幼虫、卵）或粪便颗粒进行辨别。
图片来历：Medscape
如图所示，皮肤活检安排学查看可见螨虫存于角化过度性的角质层内，典型者真皮层内滋润淋巴细胞、安排细胞、肥大细胞和嗜酸性粒细胞。
医治疥疮可选用杀螨剂（如口服伊维菌素、外用氯菊酯霜或林丹霜/乳）和止痒剂。假如患者继发细菌感染，还可选用抗菌药物。一切家庭成员和密切触摸者都应承受医治，相关衣物、床布和毛巾运用热水清洗。一般情况下，患者承受医治后 2-4 周应再次就诊，以保证其按阶段用药，做到铲除螨虫。
图示为蠕形螨侵扰睫毛毛囊；图片来历：Medscape
蠕形螨病是因蠕形螨旅居在毛囊和皮脂腺内引发感染所造成的。蠕形螨体型细小（0.1-0.4 mm），可侵略睫毛毛囊，以皮脂腺细胞和滤泡上皮细胞为食。
宿主的皮脂排泄增多或寄生的虫体多，可使皮脂腺肿胀增生，加之虫体的代谢产品和死虫崩解物的影响，可发生部分炎症反响，有时再继发细菌感染，使炎症反响加剧，导致如干眼症、霰粒肿、毛囊性糠疹（丘疹和充满性红斑）。
最近，有研讨提议，将人蠕形螨病进行从头分类，分为首要型和非必须型，前者分为毛囊性糠疹、丘疹脓疱/囊性或球形蠕形螨病、眼蠕形螨病、耳蠕形螨病，后者首要与免疫功用按捺有关。
体格查看时，可见眼蠕形螨病患者眼睑增厚或萎缩、睫毛脱失、眼结膜炎乃至视力下降。医治方法包含用稀释的婴儿香波洗刷，运用抗生素软膏等。患者预后尚佳。
