该临床实践攻略运用 GRADE 分级。
临床症状和体征
脑脊液分流与引流术
1. 新发头痛，厌恶，嗜睡和/或精神状态的改动标明脑脊液分流术后感染（强，中）。
2. 皮下分流管呈现红斑和压痛提示脑脊液分流感染（强，中）。
3. 缺少别的清晰感染源时，发热能够提示脑脊液分流感染（弱，低）。
4. 在缺少别的清晰病因的情况下，脑室腹腔分流术后患者呈现腹膜炎或腹部压痛的症状和体征提示 CSF 分流感染（强，中）。
5. 在缺少别的清晰病因的情况下，脑室胸腔分流术后患者呈现胸膜炎的症状和体征提示 CSF 分流感染（强，中）。
6. 在缺少别的清晰菌血症源的情况下，脑室分流术后患者证明有菌血症是 CSF 分流感染的依据（强，中）。
7. 分流术后患者证明有肾小球性肾炎提示 CSF 分流感染（弱，低）。
8. 脑室外部引流术后患者新发或精神状态呈恶化改动提示感染（弱，低）。
9. 脑室外部引流术后患者新呈现的发热和 CSF 白细胞计数升高可提示感染（弱，低）。
神经外科术后或头部伤口
10. 近期有伤口或神经外科手术时，新发头痛、发热，脑膜影响征，癫痫发作和/或精神状态恶化标明呈现了脑室炎或脑膜炎（强，中）。
11. 近期有头部伤口或神经外科手术时，呈现缺少别的清晰感染源的发热，提示中枢神经系统（CNS）感染（弱，低）。
鞘内输注泵医治
12. 鞘内输注泵医治的患者，新发发热和手术部位呈现渗液标明伤口感染（弱，低）。
脑脊液查看
细胞计数，葡萄糖和蛋白质
13. 脑脊液细胞计数、葡萄糖和/或蛋白质成果反常不是牢靠的医疗相关性脑室炎和脑膜炎存在的指征（弱，中）。
14. 正常的脑脊液细胞计数，葡萄糖和蛋白质成果不能牢靠地扫除医疗相关性脑室炎和脑膜炎患者的感染存在（弱，中）。
15. 脑脊液涂片革兰氏染色阴性不能扫除感染存在，特别是从前承受了抗菌医治的患者（强，中）。
培育
16. 脑脊液培育是确诊医疗相关性脑室炎和脑膜炎最重要的查验（强，高）。
17. 疑似脑脊液分流或引流术后感染的患者假如开始的脑脊液培育阴性，则引荐培育至少继续 10 天以便发现比如痤疮丙酸杆菌等微生物（强，高）。
18. 假如患者因疑似感染而撤消脑脊液分流或引流管时，引荐对分流管部件进行培育（强，中）。
19. 假如因感染以外的原因撤消 CSF 分流或引流管时，不引荐对分流或引流管部件进行培育（强，中）。
20. 引荐疑似脑室分流术后感染的患者进行血培育（强，高）。
21. 能够考虑予脑室胸或腹腔分流术后的患者进行血培育（弱，低）。
22 脑脊液细胞反常增多和或糖减低，或细胞计数添加，以及呈现可疑的脑室炎或脑膜炎临床症状的患者，单次或屡次脑脊液培育阳性，提示 CSF 引流术后感染（强，高）。
23. 抗菌医治前应收集患者的脑脊液和血培育标本；运用抗菌医治后的脑脊液培育成果阴性，不能扫除医疗相关性脑室炎和脑膜炎（强，中）。
神经外科手术或头部伤口
24. 脑脊液细胞反常增多且培育阳性，并有感染症状时标明医疗相关性脑室炎或脑膜炎的确诊（强，高）。
25. 脑脊液糖减低和脑脊液蛋白升高提示医疗相关性脑室炎或脑膜炎的确诊（弱，低）。
26. 脑脊液正常且无发热的患者单次培育或屡次培育中的一次有一种微生物成长，通常被认为是培育基污染（如凝结酶阴性的葡萄球菌，coagulase-negative staphylococcus），不标明医疗相关性脑室炎或脑膜炎（强，低）。
27. 没有感染症状或脑脊液细胞增多症患者的单个脑脊液标本有多种微生物成长可能是污染（弱，低）。
28. CSF 培育出金黄色葡萄球菌或需氧革兰氏阴性杆菌标明感染（强，中）。
29. CSF 培育出真菌病原体标明感染（强，中）。
脑脊液特别查看
30. 脑脊液乳酸和或脑脊液降钙素原升高可有助于确诊医疗相关性细菌性脑室炎和脑膜炎（弱，中）。
31. 血清降钙素原的升高可助于区别手术或颅内出血引起的脑脊液反常与细菌感染引起的脑脊液反常（弱，低）。
32.CSF 的核酸扩增实验，例如聚合酶链反响（PCR），能够添加辨认病原体的才能并削减确诊耗时（弱，低）。
33. CSF 的β-D 葡聚糖（G）及半乳甘露聚糖（GM）实验有助于确诊真菌性脑室炎和脑膜炎（强，中）。
疑似患者的印象学查看
34. 引荐对疑似医疗相关性脑室炎和脑膜炎的患者进行神经印象学查看（强，中）。
35. 引荐运用磁共振钆增强和弥散加权成像查看医疗相关性脑室炎和脑膜炎患者的反常体现（强，中）。
36. 腹腔分流术后感染和呈现腹部症状（如痛苦或压痛）的患者，引荐进行腹部超声或 CT 查看以查看分流结尾的脑脊液腔（loculations )（强，中）。
疑似患者的经历性抗菌医治
37. 引荐万古霉素联合抗假单胞菌的β-内酰胺类药物（如头孢吡肟，头孢他啶或美罗培南）作为医疗相关性脑室炎和脑膜炎的经历性医治；经历β-内酰胺药物的挑选应依据当地的体外药敏实验数据（强，低）。
38. 在严峻医疗相关性脑室炎和脑膜炎的成人患者中，承受万古霉素间歇弹丸式给药时，药物谷浓度应维持在 15-20 μg/ mL（强，低）。
39. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏和有美罗培南禁忌症的医疗相关性脑室炎和脑膜炎患者，引荐运用氨曲南或环丙沙星以掩盖革兰氏阴性菌（强，低）。
40. 关于兼并其他部位高度耐药的病原体定植或感染的医疗相关性脑室炎和脑膜炎患者，引荐调整经历计划以医治这种病原体（强，低）。
特定病原体的抗菌医治
41. 医治甲氧西林灵敏的金黄色葡萄球菌感染，引荐运用萘夫西林或苯唑西林（强，中）。假如患者无法承受β-内酰胺类药物，则能够予脱敏处置或以万古霉素代替（弱，中）。
42. 医治耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染，引荐万古霉素作为一线用药（强，中）；假如万古霉素最小抑菌浓度（MIC）≥ 1 μg/ mL，考虑作为代替性抗菌药物（强，中）。
43. 医治凝结酶阴性的葡萄球菌感染，引荐医治类似于金黄色葡萄球菌且依据体外药敏实验成果（强，中）。
44. 假如别离的葡萄球菌对利福平灵敏，能够考虑利福平联合其它抗菌药物医治葡萄球菌性脑室炎和脑膜炎（弱，低）；引荐利福平作为组合医治的一部分用于任何有颅内或脊柱置入硬件的患者，如 CSF 分流或引流术后（强，低）。
45. 葡萄球菌引起的医疗相关性脑室炎和脑膜炎患者不能运用β-内酰胺类或万古霉素医治时，引荐运用利奈唑胺（强，低），达托霉素（强，低）或甲氧苄啶-磺胺甲恶唑（复方磺胺甲恶唑）（强，低），且依据体外药敏实验挑选特异性药物。
46. 医治痤疮丙酸杆菌感染，引荐青霉素 G（强，中）。
47. 医治革兰氏阴性杆菌感染，医治应依据体外药敏实验运用 CNS 浸透杰出的药物（强，中）。
48. 医治第三代头孢菌素灵敏的革兰阴性杆菌感染，引荐运用头孢曲松或头孢噻肟（强，中）。
49. 医治假单胞菌属菌种感染，引荐的医治是头孢吡肟，头孢他啶或美罗培南（强，中）；引荐代替药物是氨曲南或具有体外活性的氟喹诺酮类（强，中）。
50. 医治产广谱β-内酰胺酶的革兰氏阴性杆菌感染，假如别离样菌体外灵敏，应运用美罗培南（强，中）。
51. 医治不动杆菌属菌种感染，主张运用美罗培南（强，中）；关于耐碳青霉烯类菌株，引荐粘菌素或多粘菌素 B（经过静脉和脑室内给药）（强，中）。
52. 美罗培南继续输注（每次给药滴注 3 h）能够成功医治耐药的革兰氏阴性菌感染（弱，低）。
53. 医治念珠菌感染，依据体外药敏实验，引荐两性霉素 B 脂质体，常联合 5-氟胞嘧啶（强，中）；一旦患者临床症状改进，假如别离菌对药物灵敏，可更改为氟康唑医治（弱，低）。
54. 医治曲霉属或凸脐孢属（Exserohilum）真菌感染，引荐伏立康唑（强，低）。（译者注：2012 年 9 月 Massachusetts 发作因药房甲强龙污染嘴凸脐孢菌 Exserohilum rostratum 导致的迸发事情，PMID23252499、24152260）
脑室注入抗菌药物医治（鞘内给药）
55. 独自全身性抗菌药物医治反响差的医疗相关性脑室炎和脑膜炎患者，应考虑脑室注入抗菌药物医治（强，低）。
56. 当经过脑室引流管注入抗菌药物医治时，应将引流管夹闭 15-60 分钟以使药剂在整个 CSF 中均衡散布（强，低）。
57. 脑室内抗生素医治剂量和距离应使脑脊液药物浓度 10-20 倍于致病菌的 MIC（强，低），并依据脑室容量和每日脑室引流量调整（强，低）。
抗菌医治的最佳继续时间
58. 凝血酶阴性的葡萄球菌或痤疮丙酸杆菌感染伴有 CSF 无或少数细胞增多，脑脊液糖正常和临床症状或全身症状细微，医治应继续 10 天（强，低）。
59. 凝结酶阴性的葡萄球菌或痤疮丙酸杆菌感染伴有 CSF 明显细胞增多，CSF 糖减低，或呈现临床症状或全身症状，医治应继续 10~14 天（强，低）。
60. 金黄色葡萄球菌或革兰氏阴性杆菌感染，伴或不伴明显 CSF 细胞增多，CSF 糖减低，或呈现临床症状或全身症状，医治应继续 10~14 天（强，低）；一些专家引荐革兰氏阴性杆菌感染的医治应继续 21 天（弱，低）。
61. 关于经恰当抗菌医治后重复 CSF 培育阳性的患者，医治应继续至最终一次阳性培育后的 10~14 天（强，低）。
导管移除
62. 引荐 CSF 分流感染的患者彻底移除已感染的 CSF 分流管，运用脑室外部引流代替，并结合静脉抗菌医治（强，中）。
63. 引荐移除已感染的 CSF 引流（强，中）。
64. 引荐移除已感染的鞘内输注泵（强，中）。
65. 引荐移除深度脑影响患者已感染的置入物（强，中）。
医治反响监测
66. 应依据临床参数监测医疗相关性脑室炎和脑膜炎患者对医治的反响（强，低）。
67. 对医疗相关性脑室炎和脑膜炎且有外部引流设备的患者，引荐监测 CSF 培育，以保证培育转阴性（强，低）。
68. 关于没有清晰临床改进的患者，引荐追加 CSF 剖析以保证 CSF 参数改进和培育转阴性（强，低）。
69. 除非有临床提示，关于 CSF 分流感染的医治未运用 CSF 外部引流时，不引荐每天进行 CSF 培育和剖析（强，低）。
从头植入导管机遇
70. 凝结酶阴性的葡萄球菌或痤疮丙酸杆菌感染的患者，没有相关的 CSF 反常和 CSF 外部培育 48 小时阴性，应当在移除后第三天从头植入新分流管（强，低）。
71. 凝结酶阴性的葡萄球菌或痤疮丙酸杆菌感染的患者，伴有 CSF 反常，但重复 CSF 培育阴性，从头植入新分流管应在抗菌医治 7 天后（强，低）；假如重复培育是阳性，引荐抗菌医治直到植入新分流管之前 CSF 连续培育 7-10 天继续阴性（强，低）。
72. 金黄色葡萄球菌或革兰氏阴性杆菌感染的患者，应在 CSF 培育物阴性 10 天后从头植入新分流管（强，低）。
73. 不引荐为了验证分流管再植入之前感染已铲除而暂停一段时间的抗菌医治（强，低）。
防备感染的最佳方法
74. 引荐准备 CSF 分流或引流管置入的患者围手术期防备性运用抗菌药物（强，中）。
75. 引荐准备脑室外部引流的患者围手术期防备性运用抗菌药物（强，中）。
76. 脑室外部引流继续时间长时间防备性运用抗菌药物的好处不清晰，故不引荐（强，中）。
77. 引荐运用抗菌药物浸渍的 CSF 分流管和引流管（强，中）。
78. 关于有脑室外部引流管的患者，不引荐定时替换导管（强，中）。
79. 引荐运用标准化计划置入 CSF 分流管和引流管（强，中）。
神经外科术前或有脑脊液漏的患者的防备性抗菌医治
80. 神经外科术前患者，引荐围手术期运用抗菌药物防备切断感染（强，高）。
81. 颅底骨折和 CSF 瘘的患者，不引荐防备性运用抗菌药物（强，中）。
82. 颅底骨折和长时间 CSF 漏（> 7 天）的患者，引荐测验修补瘘（强，低）。
83. 颅底骨折和 CSF 瘘的患者，引荐接种肺炎球菌疫苗（强，中）。
