写在前面：与美国高血压攻略比较，我更喜爱欧洲高血压攻略。早年如此，现在仍然如此。从 2013 年末公布的不可思议宽松的 JNC8 攻略，到 2017 年末断崖式收紧的美国新攻略，总会给人一种始料不及的感觉。比较之下，欧洲攻略却一向坚持着沉稳、中庸的特色，很少宣布大风大浪般的声响。
刚刚发布的 2018 年欧洲高血压攻略与2013 年攻略（上一版）攻略坚持了很好的连续性，稳中求进、稳中求变，使人更容易接受与了解，似乎每一份坚持都合乎逻辑，每一项改动又都在情理之中。与其他国家攻略比较，欧洲高血压攻略更像一部教科书，包括面广、内容丰富，这次发布的新攻略则是一部更值得玩味的教科书，增加了许多新内容，例如高血压与缓慢阻塞性肺病、高血压与房颤及其他心律失常、高血压患者中口服抗凝剂的使用、高血压与性功能妨碍、高血压与抗癌医治、降糖药物与血压等等。新版攻略放案头，高血压防治全都有。
高血压确诊规范
上一年年末美国新攻略将高血压的确诊界值由 140/90 mmHg 下调至 130/80 mmHg，在学界引起火热评论与争鸣，人们纷繁猜想其他国家是否会效法。作为美国的近邻盟友，不久前加拿大公布的新攻略并未紧随美国脚步（点此检查《2018 年加拿大成人高血压诊治攻略》）。随后，人们天然将目光转移到其越洋盟友——欧洲。能够看到，欧洲新攻略仍旧沿用了 140/90 mmHg 的确诊界值。
确诊界值不变，并不意味着对待高血压的情绪没有改动。
发动药物医治的机遇
仔细研读欧洲新攻略所做出的各项引荐主张不难看出，高血压的医治主张较上版攻略更为活跃。在发动降压医治的机遇方面，新攻略主张很高危的高血压患者（心血管病、特别是冠心病患者），当血压超越 130/85 mmHg 时即考虑药物医治。而上一版攻略并不引荐对这类患者予以降压药物医治。关于 65-80 岁 I 级高血压患者的药物医治则从 IIb 类引荐提升为 I 类引荐。
血压操控方针
人们广泛注重的第二个问题就是血压操控方针。2017 版美国新攻略将 130/80 mmHg 作为大大都高血压患者的降压方针值，而 2018 年欧洲新攻略却仍旧连续了上一版欧洲攻略的做法，将＜140/90 mmHg 作为大都高血压患者的开端操控方针，将 140-150/90 mmHg 作为晚年人（不管 80 岁以上仍是以下）的方针值。若患者耐受杰出，能够进一步下降血压水平。
不同高血压患者降压方针值如下：
＜65 岁：120-130 mmHg
≥ 65 岁：130-140 mmHg
兼并糖尿病：≤ 130 mmHg
兼并冠心病：≤ 130 mmHg
兼并缓慢肾病：130-140 mmHg
兼并卒中或 TIA 后患者：120-130 mmHg
由此可见，与上版攻略比较，欧洲新攻略对不同亚组的高血压患者的血压操控方针做出了更为活跃的引荐主张，其间卒中或 TIA 后患者特别值得注重。值得注意的是，该攻略对血压操控下限作出了更清晰的规则，18-65 岁患者血压不低于 120/70 mmHg，而缓慢肾病患者与晚年患者不低于 130/70 mmHg。
在高血压的各种器械医治方面，新攻略在总体上持否定情绪，但关于 RDN 手术做出了较为活跃的点评，尽管不引荐其作为惯例医治办法。
药物医治
新版欧洲攻略愈加注重联合用药在降压合格中的作用，主张大都患者开端医治即可联合使用两种药物，而单片复方制剂（RAS 抑制剂+CCB 或利尿剂）应作为首选。
在药物挑选流程方面，新版欧洲高血压攻略引荐：
关于新确诊、没有兼并靶器官危害的高血压患者，首要使用 ACEI 或 ARB 联合 CCB 或噻嗪类利尿剂（共 2 x 2 种联合用药组合）；两种药物联合医治后血压不能合格者，引荐三药联合计划，即 RAS 抑制剂+CCB+利尿剂。三药联合计划医治后血压仍不能得到满足操控时，能够考虑加用第四种药物，如螺内酯、β-受体阻滞剂、或 α-受体阻滞剂。由此选药次序来看，尽管新攻略未清晰将 β-受体阻滞剂剔出一线降压药物，但其临床位置显着下降，除非患者存在缓慢心衰、心梗或心绞痛（如图）。
新攻略以为，除了少量高龄、虚弱的晚年患者以及血压未超越 150 mmHg 的低危高血压患者外，大大都高血压患者开端医治就应该联合用药，以确保患者血压及早合格（与上一版欧洲攻略有着显着不同）。新版欧洲攻略做出这种主张是十分合理的，有助于高血压患者血压前期合格，进而将降压医治获益最大化，很值得咱们学习。
在我国临床实践中，许多医师更喜爱从单种药物开端医治，即使对待 2 级高血压患者也很少直接发动联合用药医治计划。有的医师为患者使用一种药物医治不能满足操控血压后，还会替换另一种药物，通过不同类型降压药单药屡次测验均失利后才开端联合用药，这种临床行为无疑会推迟血压合格所需求的时程。关于确诊高血压的患者，初始医治直接联合使用两种作用机制不同的药物，能够明显增进降压作用，使患者血压更早合格。
尽管欧洲攻略不能直接运用于我国临床实践，但其间关于初诊高血压患者及早发动两种药物联合计划的医治思路很值得咱们学习。高血压是一种终身性疾病，大都患者需求长时间服药医治。使用单片固定复方制剂能够简化医治计划，改进患者长时间医治依从性，一起增进降压作用，前进合格率，因此新版欧洲攻略主张首选单片固定复方制剂医治。这也是医治理念的一种前进。
此外，关于糖尿病患者，新攻略主张将联合使用 RAS 抑制剂与 CCB 或噻嗪类利尿剂作为一线医治计划；关于缓慢心衰或左心室肥厚患者，主张联合使用联合使用 RAS 抑制剂、β-受体阻滞剂和利尿剂或盐皮质激素受体拮抗剂，将收缩压操控在 120-130 mmHg 之间；有心梗病史者首选 β-受体阻滞剂与 RAS 抑制剂医治，心绞痛患者则首选 β-受体阻滞剂或 CCB 医治。
正是因为欧洲攻略的沉稳与中庸，其每次更新很少引起批判的声响，估测本次新攻略的公布也将如此，至少必定的声响会明显多于质疑的声响。而我国新版高血压攻略将怎么取舍，咱们也将拭目而待。
