细针腰穿（25 G）在全国不少地方现已展开了多年。我在最初测验细针腰穿的时分还常常被搭档提示：「那是要折针的呀！」所以，我就十分慎重地一再张望起来。可是，我并没有简单抛弃，所以就拿出联合穿刺包的细针进行扭折实验。成果远不是幻想的那么可怕。
细针比起粗针来说是易弯不易折，粗针则弯了就易折，但粗针也不易弯。所以没必要忧虑折针的问题，进针穿刺技能把握妥当就能防止把细针扭弯，这就有了两层稳妥不会折针。其实折针首要是因为折角「过锐」（数学上叫做曲率过大）形成的，比如在针梗与针座的联接处，只一两下的折弯就能扭断，而实践操作中刺入软安排的穿刺针是不会呈现这么大的折弯曲率的。所以，你具有根本的操作技能和阅历就用不着忧虑折针。
这儿咱们无妨做一个大曲率折弯实验：把细针环绕在硬外针梗上（见下图），再解开环绕并拉直，然好再环绕，再拉直……你知道我这样这样能重复几回吗？
那好，最令人忧虑的折针你该定心了吧。当然我主张每换一批厂家产品，你最好亲身做一下折弯实验，这样用着结壮。那么，咱们切入正题，直接说穿刺的办法吧。咱们要点要评论的是：侧入法穿刺所带来的技能优势。
为什么要喜爱侧入法呢？
其实，早年我一直是正入穿刺。近年来，经过对脊柱解剖结构的研讨和领会，挑选了侧入穿刺。果不其然，侧入真的好使。为什么呢？
咱们就来评论一下（这可不是单从自己「用随手了」的阅历面评论，而是要评论其客观面原因，这才是有意义的）：有关椎体的解剖及相关安排的性质和方位联系，任何一个麻醉医师都纯熟于心，没必要赘述。我要说的是，在正位穿刺的时分，穿刺针要阅历几层韧带，因为韧带安排的细密，细针正中进入遇到的阻力较大，而且即便你觉得穿刺很正，针到里边不一定也正，常常会少量违背一些当属正常。
可是一旦违背稍大，针抵到黄韧带处的骨质，有必要退针再调方向。关于细针，至少得退到韧带外的皮下，才有或许改动方向重穿。有时，棘突空隙在表皮处看似比较广大，但针进到半途遭受「狭道」状况也很常见，特别关于老年人骨质变形和一些体位「弓位」欠好时，更是常见。
尽管穿刺针能正入皮表可接触到的空隙，但实践针入行途中常难顺畅往前推动，一不小心就被骨质阻遏。这还不说有时会呈现的的韧带硬化问题。成果尽管正入，重复退针重穿后总要找到个「阻力最小通路」前行。这个「阻力最小通路」在哪里呢？那就是紧靠棘突板外沿滑下的通路。
这时，在皮外查看穿刺针恰似垂直于皮面，但实践上现已有所违背了（见示意图）。
正像垂直河流正中遇到一块小石头，河水要向前只需绕石前行，但却看不出水流有显着的改向。这便是河水要沿「阻力最小通路」前行的景象。相同，整个穿刺进程（n 次打听的成果）就很简单违背正中线而找到它的「阻力最小通路」。从正中穿刺，成果走向「阻力最小通路」的穿刺针，行进到宽厚的黄韧带区，只能从韧带边际处进入。
这时，就很简单再遭受椎板的阻遏，稍做调整能顺畅刺透黄韧带进入硬膜外的，穿刺针也不能正对硬膜囊的中轴线。故再往前推针，「偏靶」刺向硬膜，或「脱靶」是必定的。在腰硬联合穿刺中，有时咱们很简单进入硬外腔，而细针就是不能完结腰麻，多半是这个原因。
再谈侧入
再来谈侧入。当侧入方案开端执行时，你会依据体型状况旁开椎空隙正中线 0.5 cm-1.5 cm 或 3 cm 等，穿刺方向对着黄韧带正中区。针的歪斜视点，依据患者体型和你入针点旁开中线的间隔，你自行去领会即可。这时，你在一开端入针，就算计好以怎样的视点才干刺到黄韧带正中区，终究打破黄韧带进入硬外腔，正对硬膜囊。
侧入穿刺一开端就算计好了入针视点，较多地用到了你的心智，故娴熟后你给定的视点往往正好是针尖抵达黄韧带的时分能挨近其正中区，天然就简单「正入」硬外腔，且对准硬膜囊中轴线，这时腰麻针持续进入就很简单成功了。这是其一。
其二，很要害。那就是你进针的行程中心不会阅历前两个韧带，故进针没什么阻力，也没有骨质妨碍。明显，针就不存在悄然寻觅「阻力最小通路」这回事，你想怎样微调方向，都是自在的，而不像正入那样，有不知不觉滑向「阻力最小通路」的倾向。
由所以侧位进针，你天然要用心智来预算进针视点和进针的大约深度。只需你常常用心预算和实践，时刻一长，你就会针对不同的患者体型和接触定位信息，渐渐会精准地预判进针视点和方向，穿刺成功率稳步提高。
关于穿刺针旁开间隔和相应的歪斜视点，能够依据状况来定。老年人或黄韧带硬膜外进口空隙窄的，针旁开正中线间隔尽或许小一些。
别的，侧入穿刺，在避开了中线正入时穿刺针常常悄然滑入「阻力最小通路」的景象外，也为你挥洒自如地供给更多的技能发展空间，让你麻醉腰穿技能有了更上台阶的提高方向。
「正入易斜，斜入易正」
所以咱们总结一句话，而且是从「大观」客观面上来讲的，那就是：
「正入易斜，斜入易正」，即正入穿刺不自觉地简单滑到一侧；侧入穿刺则在自在用心「把针」中很简单刺入到黄韧带「正中区」，进而可持续对准硬膜囊中轴线刺入。
再说细针，如果说硬膜外针侧入比起正入还有针眼更易渗血问题的话，而细针穿刺就根本上没有这个顾忌了。除此之外，细针因为针体细长柔韧，最忧虑一开端进针就遭到韧带乃至骨质的「坚强阻遏」，故挑选侧入穿刺更是细针腰穿技能提高的一个不错的途径，无妨测验！
