胫骨骨不连是许多伤口科医师常常碰到的难题，医治办法包含一期自体骨植骨、带血管的游离腓骨移植、构成介导膜后植骨（如Masquelet技能）或骨搬移等，关节交融或截肢也是医治选项。距踝关节2cm内的远端胫骨关节周围骨不连因其远端骨块相对较小，难以打入螺钉，所以许多时分一般的固定办法不能见效。
纽约特别外科医院的肢体延伸和杂乱重建外科的 Patrick C.Schottel博士，运用全体切除一切的不愈合或感染的骨质、肢体短缩、Taylor外固定架行阶段性近端胫骨延伸的手术办法，对3名患者的远端胫骨关节周围骨折不愈合（OTA/OA 43.A1－A3）施行了抢救性手术。患者均匀年龄51.3岁，开端骨折均为敞开性骨折。均匀的截骨长度和远端关节骨块的长度别离是5.1cm和1.8cm。均匀随访时刻3.2年，一切患者均骨性愈兼并正常负重。胫骨远侧端没有并发症（表1）。文章宣布在JOT杂志上。
表1：
患者术前完善查体及印象学查看（图1），完善血常规、CRP、ESR等查验。远端胫骨行CT三维重建查看（图2）。
图1.患者术前的正（A）背（B）面相片，显现小腿内翻变形。踝穴道（C）和侧位（D）X片显现骨不连。
图2.术前冠状面（A）和矢状面（B）显现接近踝关节处的胫骨远端骨不连。
手术时患者仰卧于可透视的手术台上，运用原切断或规范的前内侧切断（图3），行骨膜下剥离，依据术前X片，在骨不连的远近端，别离打入1.8mm的克氏针，克氏针重直于胫骨轴（图4）。运用摆锯切除一切的骨不连的骨质，留意使切面平行于从前打入的克氏针（图5）。去除截下的骨质及周围的安排送病理查看（1份）及细菌培育（5份）。关于截面上可疑失活或感染的骨安排应完全切除。截面上的硬化骨以1.8mm克氏针钻孔或用锋利骨凿凿成鱼鳞状。
图3.术中相片显现清创后胫骨远端构成骨残缺。
图4.术中透视下别离在骨不连的两头打入垂直于胫骨轴的克氏针。
图5.感染及不愈合的骨质整块切除，腓骨也行截骨后的相片。骨膜剥离器指向残存的胫骨远端。
运用外侧切断暴露腓骨，在透视的辅佐下，将腓骨截取相应长度以匹配胫骨（图6）。完全冲刷一切切断，放松止血带止血。切除失活及或许感染的软安排、窦道等。静脉运用抗生素，逐层缝合切断。
图6.胫骨感染骨不连整块切除及腓骨对应截骨后的透视所见。
随后将155mm的全环置于骨残缺近端10－12cm处，从外向内打入克氏针，构成张力固定，自胫骨前内侧打入两枚6.0mm的羟基磷灰石的半螺纹钉以增强环的安稳性。环的巨细以肢体的宽度为根底，环与皮肤之间最佳间隔约为二指。
远端置入三根张力性克氏针。打钉时需留意远端骨质相对短少而且留意避免伤及后内侧的血管神经。于远端放置全环。远近两枚要垂直于胫骨轴。为增强远端的安稳及避免内翻变形，附加一个两枚克氏针的足环，一根打入跟骨体，一根打入距骨颈。
随后在透视下调查远近端方位杰出后，衔接6根环间的支架。将胫骨短缩约2－3cm（图7），这种程度的短缩不会引起切断或血管神经并发症。剩余的骨残缺以3mm/天的速度逐步短缩并加压。
图7.术后远近端全环固定并短缩2cm后的正位（A）和侧位（B）X片。
术后第6周开端行近段胫骨延伸。于近段胫主干骺端放置155mm的2/3的开口环，开口坐落第4、5支架中心，环以两枚张力克氏针及两枚6.0mm的羟基磷灰石的半螺纹钉固定。近端两环间放置支架，之后走胫骨截骨，留意维护周围的骨膜及软安排。冲刷并缝合切断。
术后患者能够负重。术后第7天以1mm/天的速度开端牵引。牵引过程中复查站立位的髋－踝X片，随时调整牵引方向以纠正原先存在的变形。
去在外固定架时刻需依据以下几个方面的体现来决议：骨再生的印象学体现、外固定架的总时长、牵引成骨的长度、是否需求额定的固定手法如延伸后运用髓内针固定（图8）。
图8.外固定架移取除后走LATN（Lenghtening And Then Nailing）固定（A）正位（B）侧位X片。（C）下肢力线位显现双下肢等长。
Ilizarov外固定架及牵引成骨广泛用于伤口后重建，是肢体不等长时的骨延伸、感染性骨不连构成的骨残缺、成角及旋转变形、关节挛缩、严峻软安排损害的骨折安稳等方面的重要东西。本文中的手术办法能够在医治骨不连及消除感染的一起对踝关节骨不连行抢救性手术及肢体延伸。
做为医治感染性骨不连伴骨残缺，Masquelet技能是最盛行的手术办法，它要求骨折节段安稳，才能在骨水泥spacer周围构成引导膜。胫骨远端骨块过于细微使得螺钉无法操纵，因而钢板及髓内针等固定办法都不能运用。而运用环状外固定架+小直径的张力性克氏针固定是此类型骨折固定的最佳办法。有文献报导一期胫骨短缩可耐受的最大间隔是3－4cm，本手术办法中胫骨一期短缩2－3cm，术后以3mm/天的速度持续短缩，这样就避免了过度短缩引起的并发症。
本文手术办法的特色在于先短缩然后再延伸的分期处理，而不是同期的办法（如骨搬移技能）。其立异点是在时刻大将感染切除及短缩手术和近端的延伸截骨进行别离；而且如同期行近端胫骨截骨，如远端骨不连医治呈现灾难性成果时，会对膝下截肢形成搅扰。别的分期的手术办法极大的缩短了远端骨块的对接时刻，尽或许的避免了后期远端对接部位的再次植骨。并能够经过髓内针固定的办法，缩短运用外固定架的总时刻。
