糖尿病餐后血糖控制不佳 1型糖尿病患者血糖控制不佳，反复腹泻、便失禁病例讨论

mj5472111：1型糖尿病患者大胰岛素，长效胰岛素早6晚6，一般胰岛素早24，午20，晚14，血糖餐前15-30，餐后20-30，患者不操控饮食，吃饭也不规则， 血糖操控欠安，有时晚间血糖，血糖仪器测不出，静脉血为30多，有时会有低血糖，最低3.9，重复腹泻，便失禁，每天大便10屡次，查便惯例白细胞 2-3／Hp，有乙肝小三阳，病毒载量2*10+7，ALT100U／L，用思密达3克，每日3次，效果欠安，糖尿患者腹泻，便失禁的机制是什么？怎么止 住腹泻？血糖忽高忽低除了不操控饮食外和肝病有无联系？讨教各位内分泌同仁回答以下？

lele96：我以为血糖操控欠好和肝病及自身饮食操控欠好有关,1型原本胰岛b细胞功用就底子没有,血糖较脆,对食物的处理能力差,饮食不规则是很不可取的.腹泻也或许是糖尿病血糖长期操控差引起的神经病变.还有,怎样长效胰岛素还打两次?

mj5472111：迟早各一次

mj5472111：本来打一次，有没有操控便失禁腹泻的药物？

lele96：你打的长效是什么姓名?

lele96：腹泻应该首要扫除感染性的和炎性肠病,由于1型自身是免疫相关性的,可以伴发其他自身免疫病引发腹泻.假如是糖尿病神经病变可加用养分神经药物,但起效慢,我想是不是可以给些调理胃肠动力药,或山莨菪碱,留意有无忌讳

mj5472111：精蛋白辛胰岛素，我看看了一篇文章里说用654-2双侧足三里穴打针可以医治糖尿病腹泻，想试一试。

lele96：我如同也听过,但没试过.你可以试一下山莨菪碱,这个用过.你用的这种胰岛素自身也简单形成低血糖.可以改为甘精胰岛素

zhangbaosheng：糖尿病患者简单兼并肿瘤，患者呈现长期排便反常，需求在外结肠肿瘤，主张查看结肠镜等。

mj5472111：多谢版主提示，查查肿瘤因子和肠镜

xmn2011：脾虚不运，升降反常。

玉液汤加减

生黄芪30g 人参10g 生山药 20g 麦冬10g 花粉 10g 葛根 10g 知母 10g 内金 10g 五味子10g 白术 10g 茯苓 10g 莲子 10g 薏仁 10g 芡实 10g

zhjiju209：我从前也遇见过这样腹泻的1型患者，在医院没治好，人家找秘方治好了，知道是什么吗？强的松加罂粟壳，在医院咱们还真不敢用呀

庞华有：糖尿病患者、血糖大幅动摇并重复腹泻临床常见、更需整休重视疾病的实质

深浅纷歧：首要，我想知道这个患者年纪，假如是孩子，结合你说的病史，我置疑他是否是糖原累积病。

假如是大人，有必要严格操控血糖，胰岛素的运用应依据该患者的身体素质、体重合理运用。

有乙肝病史，要严格操控患者得日子规则。

重复腹泻，首要考虑DM并发胃肠植物神经功用紊乱。

Cbjy：我觉得这个病例首要要把血糖操控的平稳，肝病对血糖肯定是有影响的，特别是在不操控饮食。血糖不操控好，动摇起伏大，那么并发症同样会呈现，并且在血糖波 动较大的状况下神经病变会加剧，该病例首要应扫除一下状况：1、饮食不规则导致的大便次数增多；2、炎症性肠炎及一些自身免疫性的肠炎：主张屡次查大便常 规及隐血，完善胃镜及肠镜；3、肿瘤：在糖尿病患者中发病率较高，所以必定要扫除。在扫除以上状况后可考虑DPN，一起应完善肌电图、踝肱比、四肢痛温觉 查看等神经病变的相关查看。主张楼主首要任务是好好操控患者的血糖，削减动摇。

陈小2：附和上楼的说法，我主张他用胰岛素泵

zipper197777：首选有必要操控好血糖，在此根底上加强养分神经及改进循环处理，国外有报导可以考虑运用昂当司琼（欧贝）4mg Q8h 后逐步减量运用，我从前用过几例患者的确有用，你可以试试

水木轩：这个患者的年纪是多大？确诊T1DM有多久啦？体重指数是多少呢？一般胰岛素是什么？猪胰岛素，4元/支的那种？仍是诺和灵、诺和锐或许优泌林？

对 于T1DM的血糖自身就会呈现显着的变异和动摇，如无显着急性并发症的倾向，可不需求太理睬。可考虑运用双胍类，有助于血糖的安稳，削减胰岛素的用量。鼓 励患者轻度运动，比方漫步等，进行必要和满足的宣教。有条件当然运用胰岛素泵继续输注。没条件的可改成3+1计划，进一步过渡至依从性高的出院计划。

腹 泻：患者现在有无急性并发症，如DKA？假如没有，可对大便做培育、找II号菌（霍乱弧菌）和轮状病毒监测等。补液、保持电解质平衡的要跟上。肿瘤我就暂 时不考虑。在完善相关查看的期间，可考虑运用维生素B12穴道打针双足三里穴，左右替换。艾条熏一下肚脐眼和腹部的穴道，都是可以的。中药可考虑党参 20，茯苓20，白术20，炙甘草6，藿香10，葛根30，黄连6

mj5472111：我现在用654-2足三里打针，效果不错，糖尿病4年，体重47公斤，是那种最廉价的猪的胰岛素，现在长效胰岛素改为晚10：00点，10个单位，胰岛素每天用70个单位，量有些多，和患者不操控饮食，胰岛素不纯有关。

Cbjy：我不附和楼上朋友说的，固然1型糖尿病血糖动摇的确很大，这是疾病自身特色所决议的，可是我不以为没有急性并发症的时分可以不加理睬，咱们能做的是尽量摸 清血糖动摇的状况来尽量调整胰岛素，由于血糖动摇的起伏是会加剧DPN的发作和症状的，乃至呈现痛性神经病变（这在我国糖尿病诊治攻略上是清晰提出的）， 这时患者真的就会生不如死了。详细胰岛素的挑选，我是觉得假如经济上没有太大的问题仍是尽量选用人胰岛素及类似物吧，能运用胰岛素泵当然是最好的。我个人 以为在这个消费认识上仍是尽量开端的时分运用一些好一些的医治吧，由于我觉得糖尿病的医治方针之一就是进步日子质量，何须要把自己逼到没有退路了才被逼选 用好一些的胰岛素呢。正如一个故事里说的，小猴子吃苹果，有的是先吃好的，那么后边的烂苹果就丢掉；有的是选有些坏的先吃，那么就会一向都在吃坏的苹果， 这两种不同的情绪不知楼主附和那种呢？横竖我是附和前一种，至少我尽力了，当然这都要楼主依据病患的详细经济状况、依从状况等来做出详细的决议。在改进症 状上，一旦确定是DPN，那么就是医治效果欠佳的，并且势必是会越来越差的，西医辅以中医以到达最大的医治效果，我以为任何事情的处理都应该尽量把底子处 理好，那么就是处理好血糖，尽量削减血糖的动摇才是最底子的，一起辅以中医中药医治。

现已戒烟：我想了解患者的年纪，糖尿病病程，腹泻多久了！患者大便有白细胞，仍是要考虑感染，特别腹泻病程短的患者，抗感染才是首要的，而不是用止泄药物，或许导致更严峻的感染！假如病程长，考虑植物神经功用紊乱、或许性大，操控血糖是首要方针，胰岛素泵是很好的兵器，特别适用于1型，饮食不规则的患者，可灵敏调整。当然仍是要用养分神经药物，调理腸道菌群，理疗

mj5472111：糖尿病4年，35岁，腹泻1年了，有时水样便，有时稀便，不成形，大便白细胞2个／Hp，无里急后重，无腹痛，发热。

现已戒烟：那么考虑植物神经功用紊乱或许性大

见龙在田：咱们也遇到过这样一例患者，首要查一下有没有兼并甲亢，此外扫除肠道疾患和感染的要素下给予易蒙停口服效果不错。

Dazongshi：个人鄙意：

患者血糖动摇很或许与以下原因相关：

1.患者不操控饮食，吃饭也不规则，糖尿病患者不管1型、2型，最根底医治就是操控饮食，如患者进食不规则，特别爱喝粥、汤类食物，在胰岛素效果下极易发生血糖动摇；因而应严厉、侧重教育患者饮食操控重要性。

2.患者腹泻、血糖操控欠安，不知有无胰岛素拮抗要素，不知患者甲功怎么？

3.血糖动摇，与患者肝脏功用状况应有密切联系，正常状况下血糖安稳特别是空腹血糖安稳，首要依托肝脏对糖原储存及分化来调理；本患者乙肝，且病毒仿制， 不知病程多久？乙肝病患者如病毒仿制不有用操控，患者并发肝硬化、肝癌或许性极大，本患者现在肝功反常、腹泻、血糖动摇，应考虑患者与之相关，活跃进行保 肝医治，请肝病专科会诊是否进行抗病毒及其他治疗办法。

4.关于本患者不主张进行两次长效胰岛素打针，要尽量防止长效胰岛素及短效胰岛素穿插效果时刻，也在必定程度可以减轻患者血糖动摇要素；主张使用恰当剂量超长效胰岛素(来得时或长秀霖)1次+3餐前使用超短效胰岛素。

5.关于腹泻，还应活跃清晰病因，必要时可使用消旋卡多曲胶囊或盐酸洛哌丁胺胶囊止泻。