2017 年 9 月 28 日,在第二十届全国临床肿瘤学大会暨 2017 年 CSCO 学术年会上,中山大学肿瘤医院陈功教授为咱们具体解读了搬运性结直肠癌(mCRC)NCCN/ESMO 攻略医治战略的更新。本文整理了其间关于「限制性 mCRC」的内容,期望对咱们的临床实践有所协助。
2016 年 ESMO 攻略中非常重要的一点更新,是将 mCRC 分为「限制性 mCRC」(寡搬运)和「广泛性 mCRC」。
寡搬运的界说
寡搬运是指肿瘤搬运过程中的一种中间状况,介于限制性原发瘤及广泛性搬运瘤之间生物侵袭性较温文的阶段,在这个阶段中,原发性肿瘤只引起少量部分的继发性肿瘤,一般 ≤ 5 个。
2016 年 ESMO 攻略中界说的规范为:部位 ≤ 2 个,病灶 ≤ 5 个。此刻,虽然结直肠癌已发作搬运,但全体来说较为限制。
寡搬运的重要性
寡搬运的概念非常重要,它的医治结尾为无瘤状况(NED,No Evidence of Disease)。
为了到达这一医治结尾,医治准则应为全身医治+部分医治,医治关键是手术、放疗、射频融化等部分医治,一起运用全身化疗统筹防备进一步的远处搬运。
医治中心是怎么规划最佳的围手术期医治计划。
关于一切寡搬运患者,除了手术以外,均应考虑活跃的部分医治,能够和手术联合运用;如因伴发疾病、估量剩余器官功用缺乏或其他要素而无法手术的寡搬运患者,更应活跃运用各种部分医治手法来合作全身化疗。
常用的非手术部分医治手法包含:各种融化术(射频、微波、冷冻等)、立体定向放疗(SBRT)、高剂量近距离放疗、放射性栓塞医治等。
mCRC 医治新理念
曩昔,咱们一般将 mCRC 分为「可切除的 mCRC」和「不行切除的 mCRC」。
将来,或许要将 mCRC 分为「可部分医治到达 NED 的 mCRC」和「不行部分医治到达 NED 的 mCRC」。
攻略中的引荐
1. 「转化」缩瘤 / 整合 LATs:引荐 A1
A1a. RAS 野生型患者,双药化疗联合一个 EGFR 单抗应该是医治的挑选。
A1b. RAS 突变型患者,双药化疗联合贝伐单抗或三药化疗联合贝伐单抗是优选计划。
A1c. 应该每 2 个月对患者进行一次疾病状况评价,防止可切除患者的过度医治。
A1d. 在医治 2 个月后第一次评价时,假如有依据显现肿瘤缩小,应该引荐患者承受潜在彻底治愈性手术或最恰当的 LAT,以期消除一切残存的肿瘤(即 R0 切除,NED)。
A1e. 假如第一次评价时患者没有医治反响,主张替换双药化疗计划来争夺手术切除的最大时机。
A1f. 假如呈现肿瘤畏缩,但患者不合适手术,此刻应该持续联合计划化疗,并依据 RAS 和 BRAF 基因突变状况来加用适宜的生物靶向制剂。
A1g. 当呈现疾病发展依据时,应该替换为二线医治。
A1h. 呈现不行耐受的毒性反响,也或许需求替换为另一种代替的医治计划。
关键解读:引荐 A1e 标明,假如医治意图是「转化」,第一次评价无医治反响(SD 是不能够承受的),即主张替换化疗计划。
2. 「减状」缩瘤:引荐 A2
A2a. RAS 野生型患者,首选两药化疗联合一个 EGFR 单抗,虽然两药化疗联合贝伐单抗也是一个相同有用的代替计划,三药化疗 ± 贝伐单抗也能够作为备选计划用于挑选过的、身体很合适且医治希望活跃的患者。
A2b. RAS 突变型患者,两药化疗联合贝伐单抗是首选医治计划。三药化疗 ± 贝伐单抗也能够作为备选计划用于挑选过的、身体很合适且医治希望活跃的患者。
A2c. 应该每 2 月对患者进行一次疾病状况的评价。
A2d. 假如患者没有呈现肿瘤发展且没有严峻毒性,不应该改动医治计划。
关键解读:引荐 A2d 标明,假如医治意图是操控症状,效果评价只需无 PD(SD 是能够承受的),即不替换医治计划。